WWW

Недостаточность митрального клапана

Этиология МН на современном этапе

-Сокращение частоты острой ревматической лихорадки до 30% -70% последствия ИБС, ремоделирование ЛЖ

-травмы,

WWW

Патофизиология недостаточности митрального клапана

-Регургитация крови из ЛЖ в ЛП приводит к перегрузке ЛП с развитием ГЛП и ДЛП, при этом за счёт увеличения объёма ЛП смещается задняя створка митрального клапана, что усугубляет регургитацию.

-В ЛЖ поступает увеличенный объём крови, т.е. возрастает преднагрузка,формируется ГЛЖ.

- Повышение давоения в ЛП и,соответственно, в лёгочных венах и лёгочных капиллярах с формированием «пассивной» лёгочной гипертензии.

-ГЛЖ обеспечивает относительно длительный период компенсации.

-Снижение сократительной функции ЛЖ(фиброз, ишемия гипертрофированного миокарда), увеличение регургитации приводят к снижению диастолической функции, в результате увеличивается поснагрузка на ЛЖ, ЛЖ развивается ДЛЖ..Прогрессирующая лёгочная гипертензия является постнагрузкой для ПЖ, развивается его гипертрофия, а в джальнейшем ДПЖ с относительной трикуспидальной недостаточностью,которая в свою очерель приводит к застою крови в большом круге кровообращения.

WWW

Продолжение компенсации

-Увеличение объёма ЛП приводит к максимальному смещению задней створки митрального клапана

- Ишемия папиллярной мышцы приводит к нарушению её сократимости

-Увеличивается объём регургитации крови из дилатированного ЛЖ в дилатированное ЛП.

-Симптомы декомпенсации:1. тахикардия 2.Появление мерцательной аритмии. 3.Снижение толерантности к физическим нагрузкам.

WWW Этапы компенсации

гемодинамики при митральной недостаточности

•1 этап. Дебют порока сердца ( потеря герметичности клапана, регургитация.

•2 этап. Снижение сократительной способности ЛЖ, срыв компенсации пассивной лёгочной гипертензии.

•3 этап. Прогрессирующая правожелудочковая СН.

Клиническая картина 1 этапа

WWWкомпенсации.

•В случае хронической МН ревматической этиологии пациент десятилетиями не предъявляет жалоб до возраста 50-60 лет.

•При ишемической этиологии НМК (кардиосклеротические изменения ЛЖ, дисфункция папиллярных мышц и др.) длительность этапа значительно короче.

Клиническая картина 2 этапа WWW компенсации.

Прогрессирование пассивнойПоявление жалоблёгочнойрегламентирует гипертензии определяет появление симптомов.

•Тахикардия

•Одышка

•Снижение толерантности к физическом нагрузкам

•Аритмия

•Пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма).

Клиническая картина 3 этапа

WWWкомпенсации

•1. Уменьшение одышки с одновременным появлением нижеизложенных (пп 2, 3) жалоб.

•2. Боли в правом подреберье. Гепатомегалия.

•3. Нарастание отёков вплоть до анасарки.

•4. Асцит.

Осмотр больного с МН в WWW терминальной стадии.

Симптомы сердечной недостаточности

-Цианоз

-Набухание шейных вен

-Отёки

-Асцит

Пальпация позволяет

WWW определить этап ремоделирования сердца.

•Признаки ГЛЖ на 1 и 2 этапах компенсации.

•Признаки ДЛЖ и ГПЖ на 2 этапе компенсации.

•Признаки ДЛЖ и ДПЖ на 3 этапе компенсации.

Перкуссия позволяет

WWW определить этап ремоделирования сердца

•- на 1 этапе компенсации признаки ДЛП и ГЛЖ

•- на 2 этапе компенсации признаки ДЛП, ДЛЖ, ГПЖ.

•- на 3 этапе компенсации признаки ДЛП, ДЛЖ, ДПП, ДПЖ.