Этиология митрального стеноза
WWW
•В изолированном виде МС причиной его возникновения является ревматическая болезнь.
•Инфекционный эндокардит
•Атеросклероз (фиброз, кальциноз)
Патофизиология митрального WWW стеноза
•При сужении митрального отверстия увеличивается давление в ЛП («ПЕРВЫЙ БАРЬЕР»), формируется ГЛП с последующей ДЛП.
•Возрастает давление в лёгочных венах(пассивная лёгочная гипертензия). Запускается механизм рефлекса Китаева (активная лёгочная гипертензия) («Второй БАРЬЕР»)
•Поддержание адекватного минутного объёма крови возможно только за счёт тахикардии, т.к. формируется фиксированный ударный объём.
•Рост давления в системе лёгочной артерии приводит к эксудации плазмы в интерстициальную ткань лёгких застою крови в малом круге кровообращения, увеличению ЧД
•Застойные явления в лёгких резко возрастают при присоединении ФП.
•Формируется ГПЖ с трансформацией в ДПЖ с относительной трикуспидальной недостаточностью и застоем крови в большом круге кровообращения «Третий барьер».
WWW
Пат.анатомия митрального стеноза.
1 вариант.- Фиброзное утолщение створок клапанов, формирование комиссур между створками, уменьшение площади отверстия. .
Отложение солей кальция в створках клапана и комиссурах между створками с постепенным формированием критического стеноза. О
2 вариант. Формирование «воронкообразного клапана» за счет сращения и укорочения подклапанных структур.
Жалобы больного с митральным WWW стенозом.
•Самая ранняя жалоба – одышка и(или) кровохарканье при физ. нагрузке. Прогрессирует по мере сужения митрального отверстия и прогрессирования лёгочной гипертензии вплоть до отёка лёгкого.
•Повышенная утомляемость и мышечная слабость.
•Сердцебиение и перебои в работе сердца.
•Боли в области сердца.
•Боли, тяжесть в правом подреберье, прогрессирование отёков
Хронология основных событий
WWW |
при МС |
|
•ОРЛ возникает приблизительно в возрасте до 15,
реже 20 лет.
•Женщины болеют МС в 2-3 раза чаще мужчин
•Первые клинические симптомы (одышка и
кровохарканье при физ. нагрузке) возникают через 10-15 лет в возрасте 30-40 лет.
•.Средняя продолжительность жизни при не леченном МС 40 лет.
•Своевременная хирургическая коррекция МС
достоверно увеличивает длительность жизни
пациентов.