WWWПальпация сердца
•Признаки ГЛЖ
•Признаки ДЛЖ и ДЛП
•Систолическое дрожание
WWWПеркуссия сердца
•«Аортальная конфигурация» с подчёркнутой талией сердца.
Аускультация сердца при
WWWаортальном стенозе
•Ослабление 1 тона
•Ослабление П тона в точке аортального клапана
•Грубый систолический шум с максимумом во П точке с проведением на сонные артерии.
Хронология основных событий WWW при аортальном стенозе
•Суммарная продолжительность жизни больного с АС 55-60 лет.
•1.Длительный (десятилетия) бессимптомный период
•2. Жалобы, обусловленные фиксированным сердечным выбросом.
•3.Терминальный период с преобладанием СН по большому кругу.
•.
Инструментальные методы
WWW диагностики аортального
клапана
• ЭКГ. ГЛЖ, депрессия ST и Т(-) в V5-6, aVL признак не только ГЛЖ, но и ДЛЖ с ишемией гипертрофированного миокарда.
• Рентгенография Cor aortale (выраженная ГЛЖ с подчёркнутой талией).Кальциноз створок АК.
• ЭхоКГ («золотой стандарт»). ГЛЖ. Кальциноз створок клапана. Расширение восходящей аорты. Врождённый бикуспидальный клапан. Высокий градиент давления в аортальном клапане. Уменьшение площади устья аорты.
Причины смерти при аортальном WWW стенозе
•Причины смерти:
•70% СН
•20% ОИМ и внезапная смерть
•15-30% инфекционный эндокардит
Недостаточность аортального WWW клапана
•Этиология
•У молодых ревматизм
•Средний возраст инфекционный эндокардит и сифилис
•Пожилой возраст атеросклероз.
•Сочетание стеноза АК и недостаточности АК
– чаще ревматизм.
•Изолированная недостаточность АК, чаще инфекционный эндокардит.
Патофизиология аортальной
WWWнедостаточности
•Регургитация крови из ЛЖ в аорту, перегрузка
объёмом, рост ударного объёма крови,
двунаправленное движение крови в АК приводит к
падению градиента давления между ЛЖ и аортой в
диастоле – неуклонное повышение конечнодиастолического давления, т.е. перегрузка давлением, формирование эксцентрической ГЛЖ.
•Снижение диастолического давления в аорте – снижение давления в коронарных артериях –
нарушение питания гипертрофированного миокарда
ЛЖ – дилатация ЛЖ – снижение фракции выброса,
тахикардия, лёгочная гипертензия.
Жалобы больного с аортальной WWW недостаточностью
•Бессимптомный период.
•- усиленная пульсация в голове, слабость при форсированной физ. нагрузке.
•Развёрнутый клинический период.
•Сердцебиение при физ. нагрузке, усиливающейся в положении лёжа.
•Нетипичные для ИБС загрудинные боли, синкопальные состояния.
Терминальный период
• Одышка
Осмотр больного с аортальной
WWWнедостаточностью
•информативен только при сформировавшемся пороке.
-Симптом «пляшущего человека» -Симптом Мюссе. -Капиллярный пульс.
-Пляска каротид.
-Pulsus celer et altus ( пульс Корригена).
Осмотр больного с аортальной
WWW недостаточностью (продолжение)
•АД с повышенным систолическим и сниженным диастолическим давлением.
•Симптом Кардарелли – колебания нёбных дужек синхронно с пульсом.
•Симптом Мюллера. Пульсация зрачка синхронно с пульсом.