21 Гепатиты и профилактика

Гепатит А, Б

возбудитель заболевания – вирус А, Б, источник инфекции – больной и вирусоноситель. Заболевание характеризуется поражением клеток печени и нарушением обмена веществ в организме. Пути передачи: А - кишечная инфекция, фикально-оральный. Гепатит Б – как СПИД: парантеральный (перелив. крови, мед. инструменты); половой, внутриутробный (вертикальный). Заболевание вируса Б тяжелее, чем А. Дает тяжелые осложнения в виде цирроза и рака печени. Инкубация: при гепатите А – от 2-х недель до 2-х месяцев; при Б – от 2-х до 6-ти месяцев. Может протекать в желтушных и безжелтушных формах. Для окружающих опаснее безжелтушная. Желтушная: преджелтушный период (продромальный период – начальный), клинич. картина – в продроме – слабость, недомогание, потеря аппетита, м.б отрыжка, тяжесть в правом подреберье (печень), печень немного увеличена и болезненна, когда ее щупать (пальпация – прощупывание; перкуссия – простукивание). В конце продромального периода появляется темная моча и светлый кал. Острый период – желтушный. Светл. кал, темная моча; желтушность кожных покровов и слизистых. Увеличение и болезненность печени, увеличение селезенки, кровотечение из носа и десен. В крови определяется высокий уровень билирубина – пигмента, который в норме дает окрашивание кала (выделяется из печени в кишечник), при поражении печени всасывается в кровь и его уровень там очень высок. При гепатите Б в крови обнаруживается возбудитель – вирус гепатита Б. При гепатите А возбудитель в лаборатории не обнаруживается. Тяжелым состоянием при вирусных гепатитах явл. печеночная кома. При печеночной коме – потеря сознания, отсутствие рефлексов, больной не реагирует на раздражители, непроизвольное мочеиспускание, печеночный запах изо рта. исход: выздоровление, смерть, переход в вирусоносительство. В течение года – на диспансерном учете. После выписки – диета и нет физ. нагрузок. Лечение: специфич. противовирусных средств нет. Борьба с интоксикацией – введение глюкозы и витамина С, печеночные препараты для восстановления клеток печени (эссенциале, карсил, рибоксин, липоевая кислота), диета №5, щадящая печень (без жирного, жареного, острого), витамины. Профилактика: вакцинация + профил-ка пищевого, водного пути (геп. А), чистая донорск. кровь, мед.инструменты (геп. Б). Мероприятия в очаге инфекции: при гепатите А – заключительная дезинфекция, карантин 7 дней, наблюдения за контактными, обследование. При гепатите Б – нет (бессмысленно).

22 Туберкулёз и профилактикаТуберкулез вызывается микобактерией туберкулеза - палочкой Коха,названной в честь немецкого ученого Роберта Коха. Туберкулез известен человечеству очень давно, задолго до того, как был открыт его возбудитель. Во время археологических исследований в Египте была обнаружена мумия человека, внутренние органы которого были поражены туберкулезом. Возраст мумии насчитывал более 2 тысяч лет. При посеве на питательные среды бацилла Коха стала размножаться! Она оказалась живой даже по прошествии стольких лет.

И в наши дни туберкулезная палочка не дает забыть о себе. Заболеваемость продолжает оставаться высокой, а если говорить о смертности, каждую минуту в мире от туберкулеза умирает один человек. Создан даже Международный день борьбы с туберкулезом (отмечается в марте). В некоторых регионах России сложилась эпидемическая ситуация. Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются специальные врачи - фтизиатры. "Фтизис" - греческое слово, совмещающее в себе два значения: харкать кровью и чахнуть, быстро терять вес (отсюда одно из названий туберкулеза - чахотка).

Передается заболевание преимущественно воздушно-капельным путем, поэтому подхватить его можно где угодно. Конечно, шансов заболеть туберкулезом больше у людей, которые длительное время находятся рядом с больными: медицинского персонала во фтизиатрических больницах, заключенных в тюрьмы, людей, чьи родственники больны туберкулезом (особенно, если они живут с ними в одной квартире).

Главная помощница в борьбе с палочкой Коха - иммунная система. Любые факторы, ослабляющие ее, делают организм беззащитным перед инфекцией. Среди них недосыпание, переутомление, стрессы, отсутствие физических нагрузок и пребывания на свежем воздухе, неправильное питание (особенно голодание), хронические инфекции и конечно, СПИД, лейкозы. Применяющиеся для лечения некоторых заболеваний цитостатики также угнетают иммунную систему. Еще один фактор риска - курение.

Самая легкая форма туберкулеза - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В некоторых регионах России (Новгородская, Ленинградская области) к 20 годам этой формой переболевают до 80-90 % людей.

Любимое место обитания палочки Коха - легкие. Там она активно размножается, разрушая ткани легких. При этом бацилла вырабатывает токсины, которые, всасываясь в кровь, отравляют организм. Отсюда и основные симптомы туберкулеза - слабость, потливость, лихорадка.

Как и при чуме, легочная форма туберкулеза самая опасная в эпидемиологическом отношении. При кашле образуются мельчайшие капельки, содержащие микобактерий, они настолько малы, что находятся в воздухе во взвешенном состоянии. При попадании в легкие здорового человека они могут стать причиной его инфицирования. Чем больше доза попавшего в организм микроба (чем длительнее и теснее контакт с больным), тем больше опасность заболеть. Чтобы уменьшить опасность заражения больной человек при кашле должен прикрывать рот платком или отворачиваться, платки лучше использовать одноразовые, бумажные, а затем их уничтожать, посуда должна быть индивидуального пользования. Полезно вывешивать вещи больного человека на солнце - ультрафиолетовые лучи убивают микобактерий туберкулеза. Кашель не всегда бывает первым признаком заболевания, иногда он присоединяется позже. На поздних стадиях заболевания может открыться кровохарканье. Раньше одной из причин смерти больных с легочным туберкулезом было легочное кровотечение.

Иногда туберкулез поражает и другие органы - глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник. Высока смертность при милиарном туберкулезе, при котором в различных органах формируются мелкие туберкулезные очаги. Иногда процесс при милиарном туберкулезе сосредотачивается в одном органе, преимущественно в легких. Другая опасная форма - туберкулезный менингит.

Особенно опасен туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, он может развиться у больного, не закончившего полный курс лечения, или нерегулярно принимавшего лекарства. Поэтому, ни диагностика, ни лечение туберкулеза не должны проводиться самостоятельно. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50%, очень часто туберкулез переходит в хроническую форму.

Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ-вакцину, содержащую живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза. Как правило, первое введение вакцины производится в родильном доме. Абсолютными противопоказаниями к введению БЦЖ-вакцины являются первичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, злокачественные болезни крови, тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ. В некоторых ситуациях (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь, выраженная недоношенность (масса менее 2000 гр.), кожные заболевания, лечение большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов) проведение вакцинации лишь откладывается на время. Если по каким-то причинам прививка сделана не была, нужно позаботиться о ней в первые 6 недель жизни младенца. Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик. Чтобы оценить силу полученного иммунитета, в дальнейшем ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба - реакция Манту. Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ не эффективна, если она вводится уже инфицированному лицу. После того, как человек переболевает туберкулезом, у него формируется нестерильный иммунитет, то есть вроде бы невосприимчивость к инфекции появляется, но в то же время в самом организме часть туберкулезных палочек может находиться в "дремлющем" состоянии, при снижении защитных сил организма они могут активироваться вновь. Поэтому все выздоровевшие от туберкулеза в течение длительного времени должны наблюдаться у фтизиатра