48 Введение лекарственных средств организм

Для достижения фармакологического эффекта лекарственные вещества необходимо ввести в организм или нанести на его поверхность. Медикаменты вводят в организм различными путями, причем каждый способ отличается своими особенностями. Наибольшее практическое значение имеют следующие.

1. Внутрь через рот (энтерально) вводятся лекарственные препараты в форме растворов, порошков, таблеток, капсул, пилюль. Введение через рот является самым простым и удобным способом, однако нелишенным недостатков, так как всасывание лекарства через кишечник в кровь не поддается точному количественному учету, некоторые же лекарства разрушаются в кишечнике, а также в печени, и, таким образом, теряют свою активность. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача по их приему (после или до еды, запивать молоком или водой и т.д.).

2. Применение лекарств под язык (сублингвально).Достоинства этого способа: лекарственные вещества, не разлагаясь желудочным соком, быстро попадают в системный кровоток, обеспечивая тем самым развитие нужного эффекта. Недостатки: раздражение слизистой полости рта.

3. Введение в прямую кишку (ректальное).Позволяет избежать раздражающего действия на желудок, а также использовать лекарства в случаях, когда затруднен или не осуществим их прием через рот (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректалыю вводят свечи и жидкости с помощью клизм.

4. Парэнтеральное (вне желудочно-кишечного тракта) применение лекарств: различные варианты инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение их па кожу и слизистые оболочки. а) Инъекции внутривенные, впутриартериальные, внутримышечные, подкожные. Достоинства: быстрое наступление эффекта, точность терапевтической дозы, возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Меры предосторожности: не вводить лекарства, пока нет убеждения, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может вызвать сильное раздражение, вплоть До некроза тканей. Опасным может быть случайное попадание иглы в другие кровеносные сосуды. Некоторые препараты необходимо вводить медленно во избежание тяжелых осложнений. Инъецирование не производится вблизи нервных стволов, повреждение которых может вызвать сильные боли, иногда парезы мышц.

б) Ингаляции. Вдыхание лекарственных веществ в виде аэрозолей, газов и порошков, быстро всасываются и оказывают местное и общее воздействие

в) Поверхностное (наружное) применение -мази, примочки, присыпки, компрессы и т.д. используют для получения местного эффекта.

г) Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса и внедрения лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

49Детский травматизм. Особенности течения детских заболеваний и травм

Среди всех травмпервое место по частоте занимаюттравмыдетей школьного возраста. Но чаще всего они травмируются не в школе, а на улице или дворе. В школе самыми травмоопасными участками являются лестничные пролеты, а также уроки труда и физкультуры. Из спортивных снарядов наиболее опасны «козел», канат, а также упражнения: кувырок, кульбит, березка (сдавливается 6 шейный позвонок), борьба (вывихлоктевого сустава). Поэтому так важно каждому учителю знать особенность течения травм у детей и уметь оказывать первую помощь.

Большинство детей, особенно в раннемвозрасте, отлича­ются большой подвижностью, однако детские игры и забавы иногда могут привести к серьезным травмам. Кроме того, дети нередко не осознают, что те или иные их действия могут при­чинить им вред, а порой, когда ребенок не понимает всей от­ветственности за свои поступки, его действия могут быть на­прямую направлены на причинение вреда.Дети более чувствительны к боли, чем взрослые, поэтому у них травмы чаще осложняются развитиемтравматического шока. Шок у детей развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины и протекает тяжелее. Но при этом даже глубокие нарушения в органах и системах в большинстве случаев обратимы, только необходимо вовремя и быстро оказать первую, а затем и квалифицированную врачебную помощь.

Особенности детского травматизма:

1. Дети могут скрывать полученные ими травмы, опасаясь наказания за проступки. В результате они не получают необ­ходимой помощи, что приводит к ухудшению общего состоя­ния их здоровья.

2. Дети не могут правильно описать характер боли, опре­делить место ушиба или травмы, что существенно затрудняет оказание им первой и других видов медицинской помощи.

3. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, чем скелет взрослого человека. Это является причи­ной того, что детский скелет травмируется даже при неболь­ших нагрузках и повреждениях.

4. Вследствие повышенного темпа обмена веществ кости детей срастаются значительно быстрее, чем кости взрослого человека.

5. Травмы, перенесенные в детстве, могут повлечь за собой осложнения, которые проявляются в более старшем возрасте в виде различных заболеваний.

50 Алкоголизм - это заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртных напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической зависимости

Симптомы и признаки:

• отсутствие рвотного рефлекса при приеме значительного количества алкоголя

• потеря контроля над количеством выпитого

• частичная ретроградная амнезия - больной не помнит, что происходило накануне, во время и после принятия алкоголя

• наличие утреннего похмелья

• запойное пьянство

В клинике алкоголизма выделяют три стадии заболевания.

Продром - нулевая стадия алкоголизма, ещё нет болезни, но присутствует бытовое пьянство.

Первая стадия алкоголизма характеризуется изменением чувствительности организма к алкоголю (развитие толерантности к алкоголю). Человек начинает употреблять большее количество алкогольных напитков.

Вторая стадия алкоголизма - значительно возрастает выносливость (толерантность) к спиртному, человек обнаруживает, что он, неожиданно для себя может принять очень большие дозы алкоголя. Даже употребив небольшую дозу алкоголя, больной перестает контролировать количество выпитого спиртного. В пьяном состоянии он часто ведет себя непредсказуемо, вычурно, иногда даже опасно для себя и окружающих.

Третья стадия алкоголизма - запойная стадия алкоголизма, выносливость к алкоголю падает, употребление спиртного становится почти ежедневным.

Появляются запои с определенным ритмом. Часто происходит видимая деградация личности, изменения психики.

Ко всему вышесказанному присоединяются болезни печени (алкогольный гепатит или цирроз печени), желудка (алкогольный гастрит), поджелудочной железы (алкогольный индуративный панкреатит), сердца (алкогольная кардиомиопатия), головного мозга (алкогольная энцефалопатия), периферической нервной системы (алкогольная нейропатия) и т.п.

Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и могут принимать необратимый характер. Часто возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время (синдром Кандинского-Клерамбо).

В этой стадии наблюдаются такие осложнения алкогольной болезни, как  алкогольный бред ревности и алкогольный делирий - "белая горячка". Заканчивается белая горячка слабоумием или смертью человека.

Алкоголь особенно опасен при сахарном диабете. Современное медикаментозное кодирование алкоголизма

51 Табакокурение- одна из самых распространенных вредных при­вычек. Есть страны, где курят около 50% мужчин и 25% женщин. Известно более 60 разновидностей табака. Его листья содер­жат значительное количество разнообразных химических соеди­нений: белки, углеводы, аммиак, азот, никотин, смолы, эфирные масла, мышьяк, никель, свинец, кадмий, хром и т.д. В XVI в. ис­панцы завезли табак из Южной Америки в Европу, где он полу­чил широкое распространение. Первоначально его жевали и ню­хали, потом стали использовать для курения. Табачный дым представляет собой аэрозоли, состоящие из жидких и твердых частиц, находящихся во взвешенном состоянии. Он содержит никотин, угарный газ, аммиак, синильную кислоту, цианистый водород, ацетон и значительное количество веществ, вызывающих образование злокачественных опухолей. Горящая сигарета - своего рода фабрика по производству бо­лее 4 тыс. различных химических соединений. Наиболее опасен никотин. Его признаками являются головокружение, кашель, тошнота, горечь во рту. Иногда присоединяются слабость, недо­могание, бледность лица. Угарный газ (окись углерода), образующийся при горении табака, в 300 раз быстрее растворяется в крови курильщика, чем кислород. Это приводит к кислородному голоданию организма, от чего страдает прежде всего сердце. В табачном дыме содержится сравнительно большое количество радиоактивных веществ, которые могут вызвать обра­зование раковых опухолей. Постоянное употребление табака вызывает с течением времени физическую и психическую зависимость, которая, по существу, ничем не отличается от наркотической зависимости. Различают три стадии никотиновой зависимости: 1) эпизодиче­ское курение не более 5 сигарет в день, при этом никотиновой аб­стиненции не наблюдается (т. е. прекращение курения не вызывает никаких расстройств); небольшие изменения в деятельности нервной системы полностью обратимы; 2) постоянное курение от 5 до 15 си­гарет в день провоцирует слабую физическую зависимость; при пре­кращении курения развивается состояние, тяжелое в физическом и психическом отношении, его снимает выкуривание очередной сига­реты; 3) постоянное выкуривание от 1 до 1,5 пачек в день, привыч­ка курить натощак, сразу после еды и среди ночи - все это выра­батывает очень сильное привыкание к табаку; прекращение куре­ния вызывает тяжелое состояние с явно выраженными изменения­ми в нервной системе и внутренних органах. Общая картина токси­ческого разрушения организма характеризуется как заболевание. ^ От воздействия табачного дыма сигарет страдает прежде все­го легочная система: воздухоносные пути и легочная ткань. Ядо­витые вещества табачного дыма постепенно разрушают все из­вестные механизмы защиты легких, вызывая легочные заболева­ния. Кроме раздражения слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов и альвеол (легочных пузырьков) развивается хроническое заболевание дыхательных путей - бронхит. Им страдают 80% ку­рильщиков. ^ Желудочно-кишечный тракт. Некоторые ингредиенты табачного дыма растворяются в слю­не и с ней попадают в желудок. Их количества достаточно, чтобы вызвать воспаление слизистой желудка. Поэтому у курильщиков ₍язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 10 раз чаще, чем у некурящих. ^ Особенно неблагоприятно систематическое отравление табачным дымом сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы. У всех курильщиков частота сердечных сокращений выше, чем у некурящих. Следовательно, время отдыха сердца сокращается в 2-2,5 раза. У них в 12-13 раз чаще встречаются заболевания сердца: сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, сужение сосудов (вследствие усиленного отложения холестерина в измененных стен­ках артерии сердца). Описание воздействия табачного дыма на организм человека будет неполным, если не сказать о крайне неблагоприятных послед­ствиях курения для женского организма и его детородной функции. У курящих женщин наблюдается значительно более раннее, чем у некурящих, увядание организма. Кожа теряет свою эластичность и свежесть, появляются ранние морщины на лице, от которых ника­кой увлажняющий крем не спасает. Голос становится низким, хрип­лым, появляется специфический неприятный запах изо рта. Безвоз­вратно исчезают женственность, свежесть, чистота Особенно тако­му пагубному влиянию подвержен организм девушки. Ребенок курящей женщины весит при рождении в среднем на 250г меньше, чем у некурящей; в 2 раза чаще у курящих женщин случаются выкидыши, рождаются неполноценные и мертвые дети.

52 Наркомания. Наркомания (от греч. nark «оцепенение» и mania «безумие; страсть») -заболевание, выражающееся в физической и/или психической зависи­мости от наркотических средств, непреодолимом влечении к ним, постепенно приводящем к глубокому истощению физических и психи­ческих функций организма. Наркотики - вещества, потребление которых в отличие от алкого­ля способно более быстро и сильно приводить к формированию психи­ческой и физической зависимости (наркомании), т.е. состоянию, при котором человек испытывает потребность в регулярном приеме этих средств.

типичные ситуа­ции, при которых происходит первое знакомство с наркотиками. Любопытство - некий побудительный мотив, в том числе и для будущих наркоманов. Это совершенно неоправданный риск, поскольку никто не знает заранее, как организм отреагирует на наркотик. Потребность поддержать компанию и не показаться старомодным, несовременным. Это очень опасный и в выс­шей степени рискованный эксперимент. Некоторые люди в силу индивидуальных особенностей ис­пытывают необходимость в употреблении наркотического веще­ства не только из-за психической, но и из-за физиологической зависимости, которая приводит к пол­ной деградации личности и неизбежной гибели человека. Какой ущерб человеку наносит употребление нарко­тиков? Систематическое употребление наркотика для подростка не­избежно приводит к развитию непреодолимой зависимости, как психической, так и физиологической. Это происходит практиче­ски сразу. Употребление наркотика отрицательно сказывается на становле­нии личности молодого человека, его учебе и карьере. Всегда чре­вато разрушением здоровья в молодом возрасте. Употребление наркотиков создает реальные предпосылки для отчуждения от сверстников, отдаления от прежних друзей. Наркомания, как правило, сопровождается воровством, об­маном, проституцией и реальным преступлением. Любой наркотик оказывает более сильное воздействие на неокрепший организм молодого человека по сравнению со взрос­лым и этим причиняет подростку еще больший вред. Наиболее характерные признаки, которые свидетель­ствуют о том, что ребенок начал принимать наркотики; даже один-единственный из них не должен остаться без внимания ро­дителей: неожиданное снижение успеваемости с пятерок и четверок на тройки и даже двойки; частые прогулы занятий, чего раньше не замечалось; снижение интереса к учебе и частые конфликты в школе; нежелание придерживаться установленных правил поведенияв школе и дома; раздражительность, нервозность, замкнутость, скрытность; появление новой компании, отрицательное отношение к ста­рой;появление ограниченности интересов;постоянная потребность в деньгах на карманные расходы;

частое отсутствие дома;появление меток от уколов в области расположения артерий локтевого сустава или по ходу артерий верхней конечности;блеск в глазах.

Лечение наркоманов, избавление от наркоти­ческой зависимости - это не только медицинская проблема в чистом виде. В ее по­ложительном решении должны быть в равной степени заинтере­сованы государственные, общественные, юридические и социаль­ные институты, а литература, искусство и средства массовой ин­формации должны способствовать этому. Первая стадия. Клинически это выражается дву­мя синдромами — измененной реактивности и психической зависимости. Таким образом, первая стадия представляет собой этап адаптации орга­низма к новым условиям, определяемым постоянной наркотизацией. ^ Вторая стадия. Это стадия сложившегося привыкания в отличие от первой, когда это привыкание только формировалось, отражает каче­ственно новые «взаимоотношения» организма и наркотика - синдромом физической зависимости, который во второй стадии присоединяется к существующим уже синдромам изме­ненной реактивности и психической зависимости. ^ Третья стадия. Характеризуется нарастанием истощения, в том чис­ле — истощения систем, определявших симптоматику болезней и нарас­танием последствий постоянной наркотизации. Существо­вание без наркотика уже невозможно, ибо организм не располагает ре­сурсами для адаптации к иному функциональному уровню. Роль наркотика сводится к подстегиванию исто­щенных систем, наркотик оказывается как бы единственным специфи­ческим для больного стимулятором.