26 Туляремия и профилактика

Зоонозное инфекционное заболевание туляремия передается человеку от больных животных, главным образом от диких грызунов. Это обусловливает наличие природных очагов туляремии (болотно-озерные районы, степные районы). Этиология и эпидемиология. Вызывается туляремия очень мелкой грамотрицательной палочкой (В. tularense), легко погибающей от дезинфицирующих средств и нагревания, но переносящей низкую температуру и высушивание.

Источник инфекции — зараженные грызуны (мыши-полевки, тушканчики, зайцы, водяные крысы, белки и т. д.).

Механизм передачи туляремии разнообразный: контактный (при снятии шкурок с убитых грызунов и их обработке); пищевой (при употреблении в пищу продуктов, загрязненных мочой, фекалиями грызунов, или употребление в пищу мяса больных животных, например кроликов); водный — при употреблении воды из резервуаров, загрязненных выделениями или трупами погибших зверьков; воздушно-пылевой (вдыхание пыли, загрязненной мочой и фекалиями грызунов или их распадающимися трупами, что часто наблюдается при запоздалом обмолоте хлеба); трансмиссивный (через клещей, слепней и комаров).

Каждый из перечисленных механизмов передачи инфекции туляремии обычно наблюдается в определенных условиях и приводит к соответствующей ему клинической форме болезни. Так, при контактном заражении обычно наблюдается кожно-бубонная форма туляремии.

При трансмиссивной передаче вспышки носят строго сезонный характер: весенний при заражении через клещей и летне-осенний при заражении через слепней и комаров. Входными воротами инфекции туляремии при трансмиссивном заражении являются открытые поверхности кожных покровов: форма болезни кожно-бубонная.

К инфекционному заболеванию ангинозно-бубонной и абдоминальной формой ведет употребление сырой воды или продуктов, инфицированных грызунами. Входными воротами инфекции туляремии при данных формах является слизистая оболочка зева и пищеварительного тракта. При воздушно-пылевом механизме передачи туляремии возникают сельскохозяйственные вспышки, связанные с запоздалым обмолотом хлеба. При попадании инфекции в дыхательные пути развивается легочная форма туляремии; при попадании на слизистую глаз — глазо-железистая.

Начинается лечение туляремиис внутримышечного введения стрептомицина (0,5 г 2 раза в день) в течение 8—10 дней. Применяется также какой-либо из тетрациклиновых препаратов (биомицин, тетрациклин, террамицин по 300 000 ЕД 4 раза в день) обычно в комбинации со стрептомицином. При нагноении бубона еговскрывают. Прогноз при инфекционном заболеваниитуляремии благоприятный. Смертельные случаи до применения стрептомицина были редки, при применении стрептомицина почти не встречаются.

27 Орнитоз и профилактика

Орнитоз - это острое инфекционное заболевание, которое проявляется поражениями центральной нервной системы и легких, лихорадкой, интоксикацией, увеличением размеров печени и селезенки. Возбудитель инфекции – хламидия Chlamydia psittaci – проникает  в организм человека из внешней среды, где она способна сохраняться до 2-3 недель, развивается внутриклеточно. Источниками заражения орнитозом у людей являются дикие и домашние птицы: утки, индюшки, попугаи, канарейки, волнистые попугайчики и городские голуби. Чаще всего лечение орнитоза требуется людям, которые постоянно контактируют с птицами, в частности, работникам мясокомбинатов и птицефабрик. В основном орнитоз встречается в холодное время года, причем обычно выявляются единичные случаи заражения. Семейные вспышки и эпидемии крайне редки. Возбудитель проникает в организм во время вдыхания пыли, которая содержит мельчайшие частички испражнений птиц, а, следовательно, и хламидий. Кроме того, орнитоз у людей может проявиться после случайного вдыхания частиц пуха больных особей. Больные орнитозом не опасны для окружающих, и потому им не требуется срочная госпитализация в инфекционные отделения клиник или изоляция от остальных членов семьи.Икубационный период орнитоза колеблется от 6 дней до 2-х недель.У больных различают острое и хроническое течение заболевания, при этом острая форма подразделяется на типичную (пневмония) и атипичную (орнитозныйменингит, орнитоз у людей без поражения легких, менингопневмония). Острый орнитоз. Начинается с резкого повышения температуры (до 39 градусов), после чего у пациентов проявляются следующие симптомы:общая слабость, разбитость;головная боль;снижение аппетита;сильные боли в мышцах спины и конечностей;насморк, заложенность носа;сухость и першение в горле.

Через 2-4 дня появляются первые признаки поражения легких: боль в груди, усиливающаяся при вдохе, сухой кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты. Интоксикация и лихорадка в этот период либо удерживаются на первоначальном уровне, либо несколько возрастают. Если вовремя не диагностировать орнитоз у людей лечение должно будет включать коррекцию работы печени и селезенки.В конце первой недели они сильно увеличиваются в размерах, сопровождаются вегетативно-сосудистыми расстройствами и быстрой утомляемостью даже при незначительных физических нагрузках. Отметим также, что даже после нормализации состояния больного, его самочувствие еще долго остается плохим, что связано с остаточным действием токсинов. Полное выздоровление наступает лишь через 2-3 месяца после начала курса лечения.

Если лечение орнитоза было недостаточным или же вовсе отсутствовало, инфекция перетекает в хроническую форму. У больных орнитозом отмечаются все признаки бронхита, длительная интоксикация, постоянно высокая температура, которая, однако, редко поднимается выше 38 градусов. Хронический орнитоз может продолжаться 4-5 лет и более.

К самым опасным последствиям орнитоза можно отнести миокардит, тромбофлебиты, развитие острой сердечной недостаточности и гепатит. При развитии вторичных инфекциях у больных наблюдаются невриты и гнойныеотиты. У беременных женщин орнитоз нередко вызывает самопроизвольные аборты. Внутриутробное инфицирование не происходит.Орнитоз у людей – лечение заболеванияПри лечении орнитоза больным назначают антибиотики из группы тетрациклиновПрофилактика орнитоза сводится к раннему выявлению инфекции среди домашних птиц, регулированию численности голубей и санитарно-ветеринарным мероприятиям на птицефабриках и прочих предприятиях, связанных с выращиванием птиц и переработкой их мяса. Для проверки импортной продукции необходимы карантинные мероприятия. Заметим, что профилактика орнитоза является единственным средством для предотвращения случаев инфицирования, поскольку какой-либо вакцины против этой болезни просто не существует.