46. Перинатальная смертность: методика изучения, причины. Современные подходы к регистрации и оценке перинатальной смертности в России.

Наряду с общим коэффициентом смертности, большое значе¬ние имеет учет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую си¬туацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения.

Детская смертность является важнейшей группой показателей, во многом определяющих демографическую ситуацию в стране. По¬казатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья, но и уровень социально-экономического благополучия, степень цивилизованности общества в целом. Пра-вильный и свое¬временный анализ детской смертности позволяет разработать ряд конкретных мер по снижению заболеваемости и смертности, оце¬нить эффективность проводимых мероприятий, в значительной мере охарактеризовать работу органов здравоохранения по охране мате¬ринства и детства.

Детская смертность имеет сложную структуру, включающую ряд спе-циальных показателей, которые имеют свои особенности расчета. Каждый из этих показателей характеризует смертность в определен¬ный период жизни детей.

Перинатальная смертность. С 1963 г. в статистику здоровья насе¬ления и практику здравоохранения введен термин «перинатальный пе¬риод». Всемирная ассамблея здравоохранения определила перинаталь¬ный период, как период, который начинается с 22-й полной недели (154-й день) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса его тела составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней (168 ч) после рождения. В России статистика перинатального периода имеет свои особенности - считается с 28-й недели беременности, однако при переходе к международным критериям живорожденности (предполо¬жительно 2010 г.), очевидно, будет осуществлен переход и к рекомен¬дованной ВОЗ международной статистике перинатального периода.

Перинатальный период включает в себя 3 периода: антенаталь¬ный (с 22-й (28-й) недели беременности до родов), интранатальный (период родов) и постнатальный (первые 168 ч жизни). Постнаталь- ный период соответствует раннему неонатальному периоду. Каждому периоду соответствует свой показатель смертности. Следует подчер¬кнуть, что перинатальная смертность не является составной частью младенческой смертности; в последнюю входит лишь одна составляю¬щая перинатальной смертности — постнатальная (ранняя неонаталь¬ная) смертность.

Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном пе¬риоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08). Выделяют 2 группы причин перинатальной смертности:

• причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели за¬болевания или состояния матери или последа, патология беремен¬ности, родов;

• причины, связанные с заболеванием и (или) состоянием са¬мого ребенка (плода).

Материнская смертность- показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течении 42 сут. после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом живорожденных.

Материнская смертность= Число умерших беременных, рожениц, родильниц (42 дня после прекращения беременности)/ Число родившихся живыми х 100000

Коэффициент младенческой смертности= Число детей, умерших на 1-м году жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми в данном календарном году х 1000

Коэффициент младенческой смертности (формула Ратса)= Число детей, умерших в течении года на 1м году жизни/ 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году х 1000

Коэффициент ранней неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 7 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000

Коэффициент поздней неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 8-28 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000

Коэффициент неонатальной смертности= Число детей, умерших в первые 28 дней за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000Коэффициент постнеонатальной смертности= Число детей, умерших в возрасте 29 дней до 1 года за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет= Число детей, умерших в возрасте до 5 лет за отчетный период/ Число детей, родившихся живыми х 1000

Коэффициент детской смертности= Число детей, умерших в возрасте 0-17 лет за отчетный период/ Среднегодовая численность населения детского х 1000

Коэффициент перинатальной смертности= Число детей, родившихся мертвыми+ Число детей, умерших в первые 168 часов жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000

Коэффициент мертворождаемости= Число детей родившихся мертвыми в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000

Коэффициент фетоифантильных потерь= Число детей, родившихся мертвыми+ Число детей умерших на 1м году жизни в течении года/ Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течении года х 1000