6.5 Питание при хронической почечной недостаточности

Цель - максимальное сохранение функции почек путем ограничения белкового компонента, обеспечение высококалорийного питания, коррекция нарушений водно- электролитного и фосфоро-кальциевого обмена.

При снижении функции почек, особенно при поражении клубочков, в питании необходимо ограничить белок животного происхождения, т.к. белковая нагрузка усиливает гемодинамические нарушения, что ускоряет процессы склерозирования почечной паренхимы. Содержание белка в рационе питания уменьшается в зависимости от стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), а также возраста и пола. Белки растительного происхождения вводятся в рацион в виде яиц, молока и картофеля. В питании можно использовать специальные безбелковые продукты (хлеб, вермишель, саго). Для коррекции дефицита аминокислот, возникающего при ограничении белка в пище, вводят пищевые добавки в виде таблеток, гранул или растворов для парентерального питания.

Высокая калорийность питания обеспечивается введением повышенного количества жира и углеводов (сливочное и растительное масло, крупы, овощи, сахар, мед, варенье).

Стадии ХПН	Дневное потребление белка г/кг/сутки	Энергия ккал/кг/сутки	Пищевая добавка
1-2	4,0-2,0 в зависимости от возраста, пола и стадии ХПН	120-42,0 в зависимости от возраста, 50% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов	Потребности в незаменимых аминокислотах удовлетворяются за счет яйца, мяса, молока
3	2,0-0,8 в зависимости от возраста и пола	120-42,0 в зависимости от возраста, 75% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов	Потребности в незаменимых аминокислотах удовлетворяются за счет яйца, мяса, молока. При снижение белка до 0,6 г/кг массы тела применение добавок незаменимых аминокислот и их кетоаналогов в виде кальциевых солей
4	1,5-0,5 в зависимости от возраста и пола до заместительной терапии, с началом заместительной терапии 4,0-2,0	120-42,0 в зависимости от возраста, 50% энергетической потребности обеспечивается за счет углеводов

При гиперфосфатемии рекомендуется ограничить прием продуктов, богатых фосфором (молоко и др.), используются специальные продукты с низким содержанием фосфора (нефролакт), а также рекомендуется гидроксид алюминия при каждом приеме пищи. Дефицит кальция покрывается путем дополнительного введения солей кальция. Введение натрия в пищу лимитируется артериальной гипертензией и отеками. При отсутствии этих проявлений натрий дается в количестве 5,0-6,0 г в сутки, а при сольтеряющем синдроме (рвота, понос) необходимо увеличить количество соли до 8-10-15 г. При развитии метаболического ацидоза натрий вводится в виде щелочей (бикарбоната или цитрата).

Введение калийсодержащих продуктов осуществляется под контролем содержания калия в крови. Количество вводимой жидкости должно соответствовать суточному диурезу. Питание детей с ХПН вызывает большие трудности, так как у больных ухудшается аппетит, возникают тошнота, рвота и другие расстройства со стороны ЖКТ. В этой связи на фоне ограничения тех или иных продуктов допустимы "зигзаги" в соответствии с желаниями больного, способные улучшить его аппетит.