Фармакологические эффекты жировых эмульсий:

•         подавляют избыточную липоземию при остром панкреатите

•         улучшают реституцию легочных сурфактантов при синдроме легочного

повреждения

•         оказывают антитоксическое действие при бактериальной эндотоксемии.

 

Суточная потребность в жирах и скорость их инфузии

Возраст	Суточная потребность, г/кг в сутки	Скорость инфузии, г/кг в час
До 1 года	2- 3	не более 0,15
1 – 7 лет	2- 3
8 - 15 лет	1,5- 2
Старше 15 лет и взрослые	1- 2

 

Состав жировых эмульсий для парентерального питания

Содержание  в 1 л ЖЭ	Интралипид (Фрезениус Каби)		Липовеноз (Фрезениус Каби)		Липофундин (Б.Браун)
	10%	20%	10%	20%	10%	20%
Соевое масло, г СЦТ, г Лецитин, г Глицерол, г Яичные фосфолипиды, г Калорийность, ккал Осмолярность, ммоль/л	100 - - 22,5 12 1050 280	200 - - 22,5 12 2100 330	100 - 6 25 - 1100 310	200 - 6 25 - 2000 360	50 50 - 25 12 1059 345	100 100 - 25 12 1911 380

 

Примечание

1.      СЦТ – среднецепочечные триглицериды.

2.      Интралипид выпускается еще и в виде 30% эмульсии

Жировые эмульсии, содержащие фосфолипиды яичного желтка, не следует применять при наличии у больных аллергии на яичный белок!

Особенности жирового обмена и его коррекции у новорожденных

В организме доношенного новорожденного ребенка содержится до 16%-18% так называемого «белого» жира и имеется небольшое количество «бурого» жира, используемого для продукции тепла. Недоношенные дети рождаются с существенным дефицитом жиров.

Усвоение жиров лимитируется не суточной дозой, а скоростью введения жировой эмульсии. Оптимальной является скорость инфузии жировых эмульсий не более 0.4-0.8 г/кг/сутки. Ряд факторов (хирургическая операция, шок) могут изменять способность к утилизации жиров, поэтому скорость инфузии жиров рекомендуется снизить или вовсе прекратить. Применение 20% жировых эмульсий связано с меньшим количеством метаболических осложнений, чем использование 10% жировых эмульсий. Жировые эмульсии (Липовеноз, Интралипид) лучше использовать с 3-х –4-х cуток жизни, если к 5-7 суткам жизни ребенок не начнет усваивать 70 – 80 ккал/кг энтерально.

Витамины

Дополнение стандартных растворов для парентерального питания (особенно растворов аминокислот) витаминами комплекса В: рибофлавин, никотинамид, пантенол и пиридоксин, обусловлено их ограниченными резервами в организме и необходимостью ежедневного введения, особенно при длительном ППП.

Никотинамидпереходит в депо в форме пиридин нуклеотида, который играет важную роль в окислительных процессах организма. Совместно с лактофлавином никотинамид участвует в промежуточных процессах метаболизма и в форме трифосфопиридина нуклеотида участвует в синтезе белка. Никотиновая кислота уменьшает уровень сывороточных липопротеинов очень низкой плотности и низкой плотности и в то же время повышает уровень липопротеинов высокой плотности, поэтому используется в терапии гиперлипидемий.

D-пантенол, как коферментА, является фундаментальной основой промежуточных процессов метаболизма, участвует в метаболизме углеводов, глюконеогенезе, катаболизме жирных кислот, а также в синтезе стерола, стероидных гормонов и порфина.

Пиридоксин является составной частью групп многих ферментов и коферментов. Он играет значительную роль в процессах метаболизма углеводов и жиров. Этот витамин необходим для образования порфина, синтеза гемоглобина и миоглобина.

Витамины являются эссенциальными питательными веществами - катализаторами практически всех метаболических процессов, происходящих в организме. Реализация полного ПП  должна в обязательном порядке включать все эссенциальные витамины + микроэлементы. При непродолжительном полном ПП (до 5-7 дней) для этих целей могут быть использоваться растворы моновитаминов (вит. С, В1, В2, В6 и др.). При необходимости проведения полного ПП большей продолжительности следует назначать специально предназначенные для этого комплексы витаминов и микроэлементов.

Комплексы витаминов и микроэлементов.

•         Солувит (Фрезениус Каби) -  сухая смесь  9 водорастворимых витаминов (С, В1, В2, В6, РР, В12, пантотеновая кислота, биотин, фолиевая кислота). Вводится после растворения внутривенно вместе с растворами глюкозы или с ЖЭ.

•         Виталипид (Фрезениус Каби) – содержит 4 жирорастворимых витамина (А, Д, Е, К). Выпускается в 2-х вариантах – для взрослых и для детей младше 11 лет (Виталипид Инфант). Вводится внутривенно  с ЖЭ.

•         Церневит (Бакстер) –  порошкообразный поливитаминный комплекс, содержащий одновременно 9 водорастворимых и 3 жирорастворимых витаминов. Разводится путем добавления 5 мл воды для инъекций и включается в состав смесей дл ПП взрослых и детей старше 11 лет.  При внутримышечном введении препарат растворяют в 2,5 мл воды для инъекций.

•         Аддамель (Фрезениус Каби) – комплекс микроэлементов (9) для внутривенного введения. Содержит цинк, селен, медь, марганец, хром, железо, йод, молибден и фтор  в соответствии с их суточной потребностью.