Способы доставки энтерального питания

Метод	Харктеристика	Примечания
Болюсное	Осуществляется 4-6 раз в день, приближено к естественному ритму приема пищи. Отмереннный объем смеси вводится с помощью шприца со скоростью не более 30 мл/мин	Применяется при беспокойстве, если нельзя применить насос, не вводится в тонкую кишку. Наиболее часто возникает диарея
Периодическое (сеансовое) питание	Питание проводится в течение 24-часового периода по 4-6 часов с 2-3 часовыми перерывами	Назначается при отсутствии диареи, синдрома мальабсорбции, операций на ЖКТ
Ночное питание	Осуществляется в течение ночи	Применяется как дополнение к пероральному приему пищи при ожоговой болезни, синдроме короткой кишки, воспалительных заболеваниях кишечника. Необходимо дополнительное введение жидкости
Непрерывное питание	Питательный раствор поступает в организм постоянно в течение суток	Назначается при наличии сомнений в сохранности пищеварительной и всасывательной функций ЖКТ

Энтеральное зондовое питание осуществляется при сохранности функций желудочно-кишечного тракта, отсутствие же этих функций оставляет единственно возможным парентеральный путь искусственного питания. Несмотря на разные пути доставки питательных компонентов оба вида искусственного лечебного питания имеют ряд базовых положений, которые следует учитывать при назначении того или иного вида нутритивной поддержки:

• своевременность начала проведения искусственного лечебного питания, т.к. предупредить кахексию легче, чем ее лечить;

• оптимальность срока проведения искусственного лечебного питания проводить его следует до момента стабилизации основных параметров питательного статуса метаболических, антропометрических, иммунологических;

• адекватность проведения полноценное обеспечение больного всеми необходимыми нутриентами (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества).

Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) - способ обеспечения больного питательными веществами минуя желудочно-кишечный тракт. При этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться через периферическую или центральную вену.

Основная цель, которую преследуют при назначении схем ПП обеспечение необходимым количеством калорий и сохранение белка с помощью инфузии аминокислот, углеводов и жиров. Аминокислоты направляются преимущественно на синтез белка, а углеводы и жиры на обеспечение организма необходимым количеством энергии. ПП должно включать те же питательные ингредиенты, что и естественное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества).

Основной причиной назначения ПП является невозможность использования нормального перорального способа питания, т.е. больной в течение длительного времени в силу различных обстоятельств не хочет, не может или не должен принимать пищу естественным путем.

В практике ПП применяют: полное парентеральное питание(ППП), которое подразумевает введение всех питательных ингредиентов в количествах, полностью покрывающих потребности организма, и осуществляется только через центральные вены;частичное парентеральное питание(ЧПП) носит вспомогательный характер, применяется для решения проблем недолгосрочной нутритивной поддержки организма, включает отдельные питательные компоненты. дополнительное ПП введение всех ингредиентов питания в количествах, дополняющих энтеральное питание.

Кахексия, длительное отсутствие энтерального питания, заболевания и травмы, сопровождающиеся гиперметаболизмом, невозможность естественного питания при ряде заболеваний (воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, кишечные свищи, синдром укороченной тонкой кишки, состояние после операции на желудочно-кишечном тракте, сепсис, челюстно-лицевая травма и др.) являются показаниями для применения парентерального способа введения питательных веществ.

Традиционным является использование парентерального питания в интенсивной терапии больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам в плановом или экстренном порядке. Парентеральное питание ограничивает катаболические реакции, нормализует обмен веществ, повышает резистентность организма.

Создание питательных смесей направленного действия позволяет с успехом применять парентеральное питание при лечении больных с патологией печени и почек.

Парентеральное питание должно обеспечивать доставку питательных веществ тогда, когда энтеральное питание невозможно (атрезия пищевода, язвенно-некротический энтероколит) или его объем недостаточен для покрытия метаболических потребностей новорожденного ребенка.

Основные показания для назначения парентерального питания

• некупируемая рвота;

• нефункционирующий желудочно-кишечный тракт;

• кичная непроходимость;

• необходимость временного исключения кишечного пищеварения;

• невозможность установки питающего зонда;

• невозможность адекватного обеспечения больного питанием через зонд (стому).

В зависимости от того, насколько обеспечиваются потребности больного в нутриентах, различают:

• полное ПП при котором осуществляется адекватное соответствующей клинической ситуации субстратное обеспечение пациента, позволяющее устойчиво поддерживать должный трофический гомеостаз по всем направлениям (вода, электролиты, энергетические и пластические субстраты, витамины и микроэлементы);

• неполное ПП - нутриционная поддержка проводится по всем направлениям, но оптимального обеспечения организма больного всеми необходимыми нутриентами по тем или иным причинам не достигается;

• частичное ПП - используются отдельные компоненты необходимых питательных веществ, например, витамины и энергетические субстраты.

Режимы полного парентерального питания

•         круглосуточный  - отмечается наилучшая переносимость и ассимиляция вводимых субстратов, оптимален для стационарных больных;

•         продленный  18 -20 часов (как правило, хорошо переносится);

•         циклический 8-12 часов (относительно хорошо переносится после периода адаптации, удобен при осуществлении ПП в домашних условиях).

 

Основные задачи парентерального питания

• Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия;

• Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами;

• Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.

Основные принципы проведения парентерального питания

• Одновременность введения пластического и энергетического субстратов - на 1 г. азота должно приходиться 120-180 небелковых ккал;

• Соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов (АК - до 0,1 г/кг/час, Ж - до 0,15 г/кг/час и У – до 0,5г/кг/час);

• Применение всех незаменимых нутриентов;

• Инфузия высокоосмолярных растворов (> 900 мосмоль/л) в центральные вены.

Обязательными условия эффективности парентерального питания

• Предварительная коррекция водно-электролитного баланса;

• Ликвидация грубых нарушений кислотно-щелочного состояния;

• Устранение гемодинамических расстройств;

• Восполнение дефицита объема циркулирующей крови.