3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях

3.1. Питание при гипотрофии

Цель - восстановить нарушенные функции пищеварения, обменные и трофические процессы, восстановить долженствующую массу тела.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения, характеризующееся снижением массы тела более чем на 10%. Встречается преимущественно у детей до 2-х лет, чаще первого года жизни.

При проведении диетотерапии педиатру необходимо:

• рассчитать суточный объем питания (объемным или калорическим методом),

• выбрать режим кормления (интервалы между приемами пищи, количество кормлений) и рассчитать объем одного кормления,

• выбрать смесь для кормления, определить какое количество жидкости необходимо дополнительно (энтерально или парентерально – по показаниям) при уменьшенном объеме питания.

• определить длительность каждого этапа диетотерапии.

Все расчеты ведутся на фактическую массу. Режим кормления – круглосуточно через 3 часа (без ночного перерыва). В качестве основной пищи лучше всего назначать женское молоко; при его отсутствии - адаптированные смеси.

Какую смесь выбрать? Предпочтение следует отдавать адаптированным смесям с преобладанием сывороточных белков. Такие смеси отличаются быстрой эвакуацией из желудка: «Нутрилак» (Нутритек, Россия), «Нан», «Пренан», Нестле (Швейцария), «Фрисолак», «Нутрилон» (Голландия), «Хипп» (Австрия), «Мамекс» (Дания), «Энфамил» (США)

Особо следует отметить так называемые «казеиновые» смеси. Они являются также полностью адаптированными, но в их составе преоблада­ют не сывороточные белки, как в грудном молоке, а казеиновые, однако, в отличие от аналогичных белков коровьего молока они несколько изме­нены для того, чтобы ребенок их мог хорошо усвоить. Этот казеиновый белок способствует созданию относительно плотного сгустка в желудке, что замедляет эвакуацию пищи из желудка, уменьшает срыгивания, нор­мализует перистальтику, несколько урежает частоту стула. К таким сме­сям относятся «Симилак» (США), «Нестожен» (Швейцария), «Малышка Истринская» (Россия).

Смеси для лечебного питания

1.Смеси с загустителями (при срыгивании):

• С добавлением клейковины рожкового дерева (камедь): «Фрисовом», «Нутрилон ар», «Нутрилак ар», «Хумана ар» и др.

• с добавлением рисового или кукурузного крахмала: «Энфамил антирефлюксный» «Сэмпер Лемолак», «Нутрилон Комфорт» и др.

2. Смеси безлактозные и низколактозные.

• в эти смеси введена глюкоза в сочетании с сахарозой или мальтозой («Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный» и др.). Используется при лактазной недостаточности.

3. Смеси на основе гидролизата белка (для профилактики и лечения аллергии):

• «Нутрилон», «Альфаре», «Нутрамиген», «Прегестимил», «ХИПП ГА», «Фрисопен».

Соевые смеси длительно применять не стоит, так как они недостаточно сбалансированы по аминокислотному составу, а сам соевый белок может являться аллергеном.

При функциональных расстройствах желудочно-кишечного можно применять смеси с бифидобактериями, а также низколактозные и безлактозные смеси: «НАН с бифидобактериями», «Нутрилак бифи», «Лактофидус», «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный» и др.