Актуальные проблемы осложнений муковисцидоза

Ганичев С.В. (5 курс, леч. ф-т)

Кафедра детских болезней лечебного факультета ЯГМА

Научный руководитель – к.м.н., асс. Кузина Е.Н.

Муковисцидоз (МВ) наиболее частая наследственная полиорганная патология, характеризующаяся выраженной генетической гетерогенностью и клиническим полиморфизмом. Это - моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости), характеризующееся поражением экзокринных желез жизненно важных органов и имеющее обычно тяжелое течение и прогноз.

Раньше это была проблема педиатров, в настоящее время все большее число специалистов разного профиля вовлекаются в ее решение. Если в 50-х годах более 60%больных МВ умирало в возрасте до 1 года, то в настоящее время более 32% наблюдаемых в США больных МВ старше 18 лет, а к 2005году взрослых будет более 54%, среди них более 80% - старше 60 лет. По мере увеличения средней продолжительности жизни больных МВ чаще регистрируются такие поздние осложнения, как сахарный диабет, хроническое легочное сердце, тяжелые поражения печени, холелитиаз, синдром дистальной интестинальной обструкции (СДИО). К осложнениям МВ, с которыми чаще встречаются педиатры являются поражение печени (формирование цирроза печени, синдром портальной гипертензии), гастроэзофагиальный рефлюкс, нефрологические нарушения (дисметаболическая нефропатия), назальные полипы.

В Ярославском областном центре МВ находится под наблюдением 35 детей различного возраста, больных старше 18 лет в нашей области 11 человек, самому старшему из них 26 лет. У 2 детей первые МВ манифестировал в неонатальном периоде в виде мекониального илеуса, одному из них потребовалось хирургическое лечение. Цирроз печени с синдромом портальной гипертензии зарегистрировн у 2 подростков, Течение МВ у 1 девочки характеризуется рецидивированием назальнх полипов, несмотря на хирургическую и консервативную терапию. Бактериальные, вирусные, грибковые агенты, лекарственные препараты, используемые при МВ, обладают нефротоксическим эффектом и приводят к метаболическим изменениям. Дисметаболическая нефропатия, сопровождающаяся камнеобразованием имеет место у 1 ребенка. У одного больного бронхолегочный процесс отличается формированием «сотового легкого», которое трижды осложнялось пневмотораксом, привело к развитию легочного сердца. В областном центре подростку 17 лет проведено консервативное вмешательство в условиях хирургического отделения ДКБ№3 по поводу СДИО. Такое осложнение, как сахарный диабет, у больных Ярославского центра незафиксировано.

Таким образом, муковисцидоз в Ярославском центре отличается полиорганностью и полиморфизмом клиники, врачам всех специальностей необходимо иметь знания по диагностике и лечению муковисцидоза.

Поддержка грудного вскармливания в детской поликлинике

Осетрова Ю.М. (интерн)

Кафедра педиатрии ФПК и ППСЗ ЯГМА

Научный руководитель – д.м.н., доц. Мозжухина Л.И.

Учитывая низкую информированность родителей по вопросам воспитания здорового ребенка, профилактики заболеваний и в целом по проблеме сохранения и укрепления здоровья детей, стратегией современной профилактики является внедрение в практику работы детской поликлиники образовательных программ для родителей.

В детской поликлинике № 3 МУЗ ДКБ № 3, которая является клинической базой кафедры педиатрии ФПК и ППСЗ, проводится целенаправленная работа по охране и поддержке грудного вскармливания (ГВ) согласно Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ, функционирует "Школа беременной женщины" (ШБЖ). Занятия проводят различные специалисты: врач-педиатр, психолог, музыкальный работник, гинеколог, юрист. В качестве наглядных пособий используются видеоматериалы, брошюры, памятки, плакаты, дополнительная литература по соответствующей тематике. Основная задача ШБЖ – формирование лактационной доминанты, уверенности в том, что каждая женщина может и должна кормить своего ребенка только своим грудным молоком.

Целью исследования явилась оценка эффективности образовательной программы с будущими матерями и особенностей питания детей на 1-м году жизни. Для этого осуществлен патронаж к 97 детям грудного возраста и проведен анализ 97 «Контрольных листов оценки грудного вскармливания». Все обследованные дети были распределены на 3 группы: 1 группа – дети, матери которых во время беременности посетили все занятия в ШБЖ, - 37 человек. У остальных 60 детей матери не проходили курс обучения ГВ. При этом 35 из них были рано (в первые 3 месяца) переведены на искусственное вскармливание и составили 2 группу наблюдения. Оставшиеся 25 человек вошли в 3 группу: они вскармливались грудью более 3-х месяцев, хотя их матери не посещали ШБЖ.

Результаты показали, что занятия в ШБЖ, прежде всего, формируют у женщин уверенность в решении проблем ГВ. Эти занятия помогают матерям нормализовать процесс становления лактации и сохранить более длительное ГВ (минимум 6 мес.), несмотря на возникшие трудности в родильном доме. Благодаря полученным знаниям по рациональному питанию, они кормят дольше своих детей исключительно грудью (4 мес.) и грамотно вводят прикормы. Сроки введения 1-го прикорма и других продуктов рациона у детей были на 1 месяц позднее. Что особенно важно, цельное коровье молоко дается лишь после 8 мес. жизни.

Средняя продолжительность исключительно ГВ во 2-й и 3-й группах составляет соответственно 1,5 мес. и 2,5 мес. Цельное коровье молоко и кефир вводятся раньше – в 5,5-6,5 мес., отмечается большой процент использования сосок и пустышек (88% и 91% соответственно).

Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают вклад образовательных программ в повышение эффективности профилактической работы в детской поликлинике. Обучение родителей навыкам и приемам воспитания и оздоровления детей переносит центр ответственности за здоровье ребенка на семью, что соответствует современным мировым тенденциям.