К оценке иммуно-метаболического статуса у детей с частыми заболеваниями органов дыхания в дошкольном возрасте

Доровская Н.Л. (ст. лаборант), Павликов А.А. (аспирант)

Кафедра госпитальной педиатрии ЯГМА

Научные руководители - д.м.н., проф. Марушков В.И.,

к.м.н., асс. Мельникова И.М.

Цель: дать сравнительную клинико-иммунологическую и метаболическую характеристику детей дошкольного возраста с частыми повторными заболеваниями органов дыхания.

Объем и методы исследования. В условиях санаторных групп детских садов Ярославской области было обследовано 105 детей в возрасте от 2 до 7 лет с частыми и повторными заболеваниями органов дыхания. Исследование включало общеклинические методы, консультации специалистов, иммунологическое обследование (сывороточные иммуноглобулины А, G, М); метод спонтанной и стимулированной люминолзависимой хемилюминесценции; определение уровня малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови, активность глутатионпероксидазы в эритроцитах крови.

Результаты исследования: Все дети были распределены на 3 группы: 1 группа - с частыми заболеваниями ЛОР-органов; 2 группа - с повторными трахеобронхитами; 3 группа - дети с аллергическими заболеваниями органов дыхания (аллергический ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма).

В результате проведенного иммунологического обследования было выявлено, что большинство детей во всех группах имели низкий уровень сывороточного иммуноглобулина класса А, причем наиболее низкий уровень отмечен в группе детей с ЛОР-патологией. Значимых изменений со стороны других сывороточных иммуноглобулинов не выявлено. При анализе хемилюминесцентной активности лейкоцитов выявлено снижение данного показателя во всех обследованных группах, наиболее выраженное у детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания (р<0,05), при этом у них наблюдались достоверно высокие резервные возможности фагоцитарной активности (2,1±0,3; р<0,01). В результате определения степени антиоксидантной защиты у детей с частыми и повторными заболеваниями органов дыхания значения активности глютатионпероксидазы во всех 3-х группах достоверно не отличались. При оценке ПОЛ выявлено наиболее выраженное повышение уровня МДА у детей с частыми заболеваниями ЛОР-органов.

Выводы: группа детей с частыми и повторными заболеваниями органов дыхания весьма разнородна и требует индивидуального клинического подхода с оценкой иммунного и метаболического статуса. С учетом выявленной клиники иммунологической недостаточности, иммуно-метаболических нарушений полученные предварительные данные позволяют обосновать необходимость проведения мероприятий по коррекции иммунологических и метаболических изменений в программе реабилитации детей с частыми и повторными заболеваниям органов дыхания.

Влияние кислородзависимого метаболизма на жизнеспособность нейтрофилов периферической крови в процессе комплексной терапии по поводу острого лимфобластного лейкоза у детей

Борисова Е.В.

Кафедра госпитальной педиатрии ЯГМА

Научные руководители – д.м.н., проф. Марушков В.И.,

д.м.н., проф. Кратнов А.Е.

Цель: выявить возможную связь состояния кислородзависимого метаболизма с процессом гибели клеток у детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) во время химиотерапии (ХТ) и после ее завершения.

Материалы и методы: обследовано 25 детей с ОЛЛ в возрасте от 2 до 16 лет. Все дети находились в стадии клинико-гематологической ремиссии и были разделены на 5 групп. I: получающие на момент обследования интенсивную ХТ (n=5). II: на поддерживающей терапии (ПТ) (n=8). III: 1 год после отмены ХТ (n=5), IV: от 1 до 5 лет (n=4) и V более 5 лет (n=3) после отмены ХТ. Группу сравнения (ГС) составили 15 здоровых детей в возрасте от 6 до 14 лет. Использовались общеклинические и специальные методы исследования.

Результаты: общий анализ крови выявил у детей, находящихся на ХТ (группы I и II) более низкое, чем у детей групп III и IV содержание лейкоцитов (Л) (3,1±1,3<3,2±0,9<5,7±1,5<6,4±1,1; х109/л; PI-III=PII-III=0,01, PII-IV =0,002), в частности НФ (1,4±1,0=1,4±1,1<3,4±0,9<3,6±1,0; х109/л; PI-III=PI-IV=0,02, PII-IV =0,03). Активность миелопероксидазы (МПО) НФ у детей I группы была значительно выше, чем в ГС (16,5±9,6>11,4±5,6 SED). Однако при переходе на ПТ ее активность значительно снижалась (6,5±4,8<16,5±9,6 SED), постепенно восстанавливалась после ее отмены и резко снижалась в V группе (7,8±3,8<12,8±6,0>4,9±3,8 SED). Уровень пероксида водорода изменялся аналогично. Высокие значения у детей на интенсивной ХТ (0,5±0,6>0,4±0,3 ед.опт.пл.) сменялись очень низкими после ее завершения и постепенно восстанавливались с течением времени, снижаясь в V группе (0,1±0,1<0,3±0,3<0,5±0,1>0,1±0,06 ед.опт.пл.; PII-IV =0,0006). Активность каталазы (К) менялась противоположным образом. В I группе активность К была выше, чем в ГС (626,0±252,2>529,6±240,5; мкатал), затем снижалась, достигая минимальных значений после завершения ХТ и восстанавливаясь впоследствии до значений группы сравнения, и даже превышая их в группе V (544,6±182,4>269,7±188,8<584,7±149,7<701,3±162,9 мкатал; PII-III=0,04, PIII-IV =0,02). Уровень малонового диальдегида у детей с ОЛЛ был выше, чем в ГС (80,4±73,8<98,7±46,5 <112,8±122,4<131,6±98,2<133,4±211,9; мкмоль/л), что свидетельствует об активации перекисного окисления липидов под действием ХТ. Однако в V группе его содержание снижалось до значений ГС (80,4±73,8>77,7±30,3; мкмоль/л). Содержание лактата в НФ, снижение которого свидетельствует о повышении апоптотической готовности клетки, у детей I группы было приблизительно таким же, как в ГС (2,9±2,1>2,8±2,1 ммоль/л). На ПТ и после завершения ХТ его содержание прогрессивно снижалось, но с течением времени возрастало вновь (1,9±0,8>1,1±0,2<3,8±1,2 ммоль/л; PIII-IV =0,02).

Выводы: На фоне химиотерапии по поводу ОЛЛ происходит угнетение функциональной активности нейтрофилов, сопровождающееся снижением устойчивости клеток к внешним воздействиям. Указанные изменения сопровождаются повышением интенсивности процессов перекисного окисления липидов. Высокая выраженность описанных процессов служит предрасполагающим фактором для развития тяжелых инфекционных осложнений.