4 Курс Общая медицина – Сальмонеллез. Дизентерия.

Вариант 5

1. Укажите направленность патогенетической терапии при острой дизентерии гастроэнтероколитической формы:

1. дезинтоксикационная, дегидратационная

2. регидратационная, дезинтоксикационная, борьба с ДВС

3. +дезинтоксикационная, регидротационная, купирование колита

4. десенсибилизирующая, дегидратационная, борьба с ДВС

5. дезинтоксикационная, купирование диарейного синдрома

2. Укажите критерии бактерионосительства шигелл:

1. отсутствие клинических проявлений, наличие положительных титров антител в серологических реакциях

2. отсутствие клинических проявлений, отрицательные результаты бактериологических исследований, наличие морфологических изменений на слизистой толстого кишечника

3. минимальные клинические проявления, отрицательные результаты бактериологических, серологических и морфологических исследований на дизентерию

4. отсутствие клинических проявлений, высев шигелл, наличие положительных титров антител в серологических реакциях

5. +отсутствие клинических проявлений, высев шигелл, наличие отрицательные результаты серологических исследований и отсутствие морфологических изменений на слизистой толстого кишечника

3. Кто входит в декретированную группу по дизентерии?

1. лица, перенесшие острую дизентерию и находящиеся на “Д” учете

2. лица, бывшие в контакте с больными дизентерией

3. лица, у которых диагноз дизентерии был подтвержден лабораторно

4. +лица, имеющее непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и приравненные к ним

5. медицинские работники инфекционных больниц, отделений, а также сотрудники бактериологических лабораторий

5. Какие отделы кишечника поражаются при колитической форме дизентерии?

1. тонкая кишка

2. слепая и терминальные отделы тонкой кишки

3. правые отделы толстой кадки

4. +сигмовидная и прямая кишки

5. желудок, тонкая кишка

5. Клинические проявления колитической формы дизентерии:

1. острое развитие заболевания, повышение температуры тела до 39 ⁰С, повторная рвота, диффузные боли по всему животу, обильный водянистый жидкий стул без слизи и крови, судороги икроножных мышц, снижение диуреза, гипотония

2. острое начало, повышение температуры тела до 38,5-39 ⁰С, рвота 3-4 раза, схваткообразные боли в животе в преимущественной локализацией в левой подвздошной области, частый обильный жидкий стул с примесью крови и слизи

3. острое начало, нормальная температура тела, частая рвота, частый обильный водянистый стул без слизи и крови, судороги в икроножных мышцах, выраженная сухость слизистых, снижение эластичности кожи, олигурия

4. +острое начало, повышение температуры тела до 39 ⁰С, схваткообразные боли в левой половине живота, частый жидкий скудный слизисто-кровянистый стул, ложные позывы на дефекацию

5. острое начало, интоксикация, сильные головные боли, рвота, не приносящая облегчение, температура тела 39,5 ⁰С

6. Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику на 3-й день болезни. Заболел остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи. Врач выяснил, что накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 Сº, лицо бледное. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки.

Каков вероятный диагноз?

1. +острая дизентерия;

2. сальмонеллез;

3. холера;

4. амебная дизентерия;

5. иерсиниоз.

7. Больная 17 лет поступила на 2 день болезни со схваткообразными болями в левой подвздошной области, частый жидкий скудный стул со слизью. Температура тела 38ºС, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, стул каловый с большим количеством слизи.

Найдите ошибку в обследовании:

1. посев кала на дизентерию

2. посев кала на сальмонеллез

3. реакция агглютинации с сальмонеллезным антигеном

4. реакция агглютинации с дизентерийным антигеном

5. +посев крови, мочи на дизентерию

8. Укажите клинический вариант хронической дизентерии

1. затяжная

2. персистирующая

3. +рецидивирующая

4. латентная

5. субклиническая

9. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет

1. +дизентерия

2. грипп

3. +бруцеллез

4. менингококковая инфекция

5. описторхоз

10. Механизмом передачи инфекции при дизентерии является

1. вертикальный

2. трансмиссивный

3. +фекально-оральный

4. аспирационный

5. перкутанный

11. Материалом для бактериологического исследования на сальмонеллез является:

1. мазок из зева

2. ликвор

3. +кал

4. мокрота

5. слюна

12. Клинические проявления гастроэнтеритической формы сальмонеллеза:

1. +начало со рвоты, озноба, кратковременное повышение температуры тела; боли по всему животу, частый жидкий стул водянистого характера с зеленоватым оттенком (до 15-20 раз в сутки)

2. бурное начало с ознобом, многократная повторная рвота, резкие боли в эпигастрии, нередко коллапс, жидкий каловый стул 4-5 раз в сутки, быстрая обратная динамика

3. острое начало с частого жидкого стула водянистого характера, в последующем присоединение рвоты; олигурия, нормальная температура тела, отсутствие болей в животе

4. постепенное начало с повышения температуры тела, нарастающая слабость, адинамия; бледность кожных покровов, лихорадка около 2-х недель, с конца первой недели болезни жидкий каловый стул 2-4 раза в сутки

5. постепенное начало с повышения температуры тела, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчение, слабость, адинамия, отсутствие болей в животе

13. В приемный покой Атбасарской районной больницы доставлена больная С., 43 лет, в тяжелом состоянии. С трудом отвечает на вопросы, голос хриплый. Температура 39,9 ⁰С. Заболела остро. Появились боли в животе, больше в эпигастральной области, одновременно многократная рвота вначале пищей, затем желудочным содержимым. Через три часа появилось учащение стула. Первоначально стул был обильный, водянистый, с зеленью, затем стал в виде рисового отвара.

Каков вероятный диагноз?

1. кишечный иерсиниоз

2. +сальмонеллез

3. амебиаз

4. балантидиаз

5. острая дизентерия

14. Больной Н., 28 лет, заболел остро: появились озноб, головная боль, головокружение, кратковременная потеря сознания; к вечеру повысилась температура до 39 ⁰С, что сопровождалось тошнотой и однократной рвотой. На 2-й день заболевания был обильный водянистый стул зеленоватого цвета без патологических примесей, беспокоили периодические боли в околопупочной области.

Состояние средней степени тяжести; больной возбужден, температура - 37,5 ⁰С. Язык обложен белым налетом, суховат. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс - 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.

Какие исследования могут способствовать уточнению диагноза

1. +Бактериологическое исследование кала.

2. Вирусологический метод.

3. Копроскопия.

4. Ректороманоскопия.

5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

15. Укажите отличие гастроэнтероколитической формы дизентерии от колитической:

1. длительный инкубационный период и выраженные явления интоксикации

2. более постепенное начало, но более выражены симптомы эксикоза

3. +наличие в клинике симптомом гастроэнтерита и эксикоза

4. наличие в клинике симптомов гастроэнтерита и геморрагического синдрома

5. более затяжное течение и выраженность симптомов колита

16. Определите диагностические критерии сальмонеллеза:

1. Постепенное начало, преджелтушный период по артралгическому варианту, ухудшение самочувствия с появлением желтухи, в разгар заболевания синдромов интоксикации и поражения с холестазом

2. +Острое начало, лихорадка, интоксикация, тошнота, рвота, жидкий стул зеленого цвета, боли в околопупочной области

3. Острое начало, лихорадка, интоксикация, тошнота, рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в правой повздошной области

4. Постепенное начало, лихорадка, интоксикация, выраженная головная боль, бессоница, метеоризм, запоры, розеолезная сыпь на коже

5. Острое начало, наличие синдромов интоксикации, менингеальные симптомы, геморрагическая сыпь на коже

17. Больной А., 25 лет обратился к участковому врачу поликлиники с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 12 раз в сутки со слизью и кровью, слабость, недомогание, повышение температуры до 38ºС. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной работает грузчиком в кондитерском магазине.

Определите тактику ведения больного участковым врачом.

1. Назначить антидиарейные препараты.

2. Выдать освобождение от работы.

3. Назначить бактериологическое исследование кала.

4. Обследовать родственников больного.

5. +Госпитализировать в инфекционный стационар.

18.Больная Н. 32 года, инженер. Жалобы на слабость, головокружение, боли в животе, жидкий стул, познабливание, субфебрильную температуру.

Состояние больной тяжелое, температура 38,7º. Кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, тоны сердца приглушены. АД 90/60. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, по ходу толстого кишечника и в правой подвздошной области.

Каков вероятный диагноз?

1. кишечный иерсиниоз

2. +сальмонеллез

3. амебиаз

4. балантидиаз

5. острая дизентерия

19.Какое заболевание вызывает Shigella Flexneri:

1. +дизентерию

2. возвратный тиф

3. туляремию

4. чуму

5. дифтерию

20.Больная С., 45 лет. Заболела 8 дней назад, когда с ознобом повысилась температура тела до 38,9°С, одновременно появились тошнота, рвота, боля в животе, многократный жидкий стул. К врачу не обращалась, самостоятельно промывала себе желудок. Понос и рвота прекратились, однако все дни держалась высокая температура (38-39°С), беспокоила общая слабость, отсутствие аппетита, плохой сон. При осмотре выявлены увеличение печени и селезенки. Из испражнений выделена сальмонелла группы В (S. Typhi murium).

Какие данные послужили основанием для постановки диагноза "Сальмонеллез"?

1. Острое начало заболевания с ознобом и высокой температурой

2. Наличие с первых дней болезни тошноты и рвоты

3. Частый обильный жидкий стул

4. +Выделение из испражнений сальмонеллы

5. Увеличение печени и селезенки