4 Курс Общая медицина – Сальмонеллез. Дизентерия.

Вариант 6

1. Укажите длительность течения хронической формы дизентерии:

1. до 10 лет

2. до 6 лет

3. до 5 лет

4. +до 2 лет

5. до года

2. Определите тактику участкового врача при обнаружении в кале шигелл Флекснера у повара:

1. амбулаторное лечение на дому

2. +госпитализация в инфекционную больницу

3. диспансерное наблюдение

4. повторный анализ кала в амбулаторных условиях

5. назначение нитрофурановых препаратов

3. Укажите методы патогенетической терапии острой дизентерии колитической формы:

1. +дезинтоксикация, купирование колитического синдрома

2. регидротация, купирование ДВС-синдрома

3. дезинтоксикация, регидротация

4. купирование колитического синдрома, дегидротация

5. дегидротация, десенсибилизация

4. Источником инфекция при дизентерии могут быть:

1. больные птицы

2. +больной человек

3. молочные продукты

4. больные животные

5. насекомые

5. Больная В., заболела остро после возвращения с пикника. Температура с ознобом повысилась до 39,2°С, головная боль, однократ­ная рвота, пропал аппетит, периодически беспокоила тошнота, ноющие боли вверху живота. Затем появились схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, вначале каловый, обильный, со 2 дня болезни скудный с примесью слизи и крови. Отмечены тенезмы, ложные позывы. Появилась сухость во рту. При осмотре выявлена болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Температура 38,5°С, ЧСС 92 в мин. АД 105/75 мм рт.ст. Олигурия.

Какое лечение следует назначить больной?

1. Пенициллин

2. Дегидратационная терапия

3. Иммуномодуляторы

4. +Дезинтоксикационная терапия

5. Мочегонные препараты

6. При внеплановом обследовании у повара из кала выделена Shigella Flexneri. Определите дальнейшую тактику:

1. +госпитализация в инфекционную больницу по эпидемиологическим показаниям

2. с учетом легкой степени тяжести лечения на дому

3. промывание желудка, при улучшении самочувствия лечения на дому

4. госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

5. назначения антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

7. Пациент С., 38 лет, поступил с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. Объективно: температура 37,8^оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Какой лечение необходимо назначить больному?

1. пенициллин

2. +фуразолидон

3. метронидазол

4. празиквантель

5. декарис

8. После перенесенной острой дизентерии диспансерному наблюдению подлежат:

1. все переболевшие

2. +лица «декретированной группы»

3. только больные перенесшие тяжелое течение

4. больные хронической формой

5. дети и подростки

9. Боли в животе при дизентерии

1. постоянные, ноющего характера

2. появляются только после акта дефекации

3. +cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации

4. острые — „кинжальные“

5. давящие, иррадиирущие в правую лопатку

10. Для дизентерии характерен стул

1. каловый, со слизью, пропитанный кровью («малиновое желе»)

2. обильный, водянистый, зловонный, со слизью

3. жидкий, пенистый, желтого цвета

4. +скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый

5. жидкий, черный («мелена»)

11. Назовите симптомы, характерные для сальмонеллеза гастроинтестинальной формы:

1. температура, боли в животе, обильный жидкий стул, жажда, снижение тургора кожи

2. боли в эпигастрии, рвота, водянистый стул, жажда, тахикардия

3. водянистый стул без патологических примесей, рвота, отсутствие боли в животе, тахикардия, жажда

4. обильный жидкий стул, рвота, сигма спазмирована, брадикардия, жажда

5. +температура, рвота, боли в животе, стул с примесью зелени, жажда, тахикардия

12. Клинические проявления гастроэнтеритической формы сальмонеллеза:

1. +острое развитие заболевания, повышение температуры тела до 39 ⁰С, повторная рвота, диффузные боли по всему животу, обильный водянистый жидкий стул без слизи и крови, судороги икроножных мышц, снижение диуреза, гипотония

2. острое начало, повышение температуры тела до 38,5-39 ⁰С, рвота 3-4 раза, схваткообразные боли в животе в преимущественной локализацией в левой подвздошной области, частый обильный жидкий стул с примесью крови и слизи

3. острое начало, нормальная температура тела, частая рвота, частый обильный водянистый стул без слизи и крови, судороги в икроножных мышцах, выраженная сухость слизистых, снижение эластичности кожи, олигурия

4. острое начало, повышение температуры тела до 39 ⁰С, схваткообразные боли в левой половине живота, частый жидкий скудный слизисто-кровянистый стул, ложные позывы на дефекацию

5. острое начало, интоксикация, сильные головные боли, рвота, не приносящая облегчение, температура тела 39,5 ⁰С

13. Больной Ш., 20 лет, студент, живет в общежитии. Внезапно появилась тошнота, головокружение, температура тела повысилась до 39° С, многократный обильный стул энтеритного характера, после чего температура вдруг упала до 35° С. Чувство резкой слабости, холодный пот. Объективно: пульс не прощупывается, давление резко упало. Тахикардия до 120 уд/мин.

Какое осложнение развилось у больного?

1. +гиповолемический шок;

2. анафилактический шок;

3. острая печеночная недостаточность;

4. отек мозга;

5. острая почечная недостаточность.

14. Лихорадка, рвота, жидкий стул, возникшие после употребления сырого утиного яйца определяют картину

1. холеры

2. амебиаза

3. ботулизма

4. +сальмонеллеза

5. балантидиаза

15.Больному выставлен диагноз острая дизентерия колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Определите дальнейшую в отношении больного тактику:

1. +госпитализация в инфекционную больницу по эпидемиологическим показаниям

2. с учетом легкой степени тяжести лечения на дому

3. промывание желудка, при улучшении самочувствия лечения на дому

4. госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

5. назначения антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

16.Больной 50 лет, санитарке терапевтического отделения, стало «плохо» - закружилась голова, ослабла, появилась тошнота, рвота, многократный жидкий водянистый стул. Накануне употребляла в пищу яичницу-«глазунью».

В отделении больной сделали промывание желудка, после чего ей стало легче. Однако, жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа – температура 38,5°С, состояние средней тяжести. Больная бледная, цианоз губ, пульс 102 в мин., слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочилась. Менингеальных знаков нет. Судороги мышц стали чаще и продолжительнее. Стул обильный, зеленый.

Определите дальнейшую тактику:

1. Витаминотерапия

2. Дегидратация

3. Физиолечение

4. Десенсибилизация

5. +Регидратация

17.Больной З., 25 лет, мастер холодильных установок молокозавода. Жалуется на высокую температуру (38,2 ⁰С), озноб, слабость, схавткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью и кровью до 10 раз в сутки. Объективно – кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета. Тоны сердца ясные деятельность ритмичная. Пульс 92 в мин., удовлетворительных свойств. Над легкими дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Стул в виде ректального плевка.

Каков наиболее вероятный диагноз?

1. +острая дизентерия;

2. сальмонеллез;

3. холера;

4. амебная дизентерия;

5. иерсиниоз.

18.Заболевание, возникшее через 12 часов после употребления сырого утиного яйца, сопровождающееся резкой интоксикацией, высокой температурой, болями в животе, рвотой, частым жидким стулом зеленоватого цвета с небольшим количеством слизи и очень неприятным запахом, клинико-эпидемиологически должно быть расценено, как:

1. холера

2. амебиаз

3. дизентерия

4. +сальмонеллез

5. балантидиаз

19.Больная 48 лет, осмотрена врачом терапевтом на 2-ой день болезни. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, головную боль, жидкий стул до 25 раз в сутки, ложные позывы. При осмотре: температура тела 39,5° С, АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 120 ударов в минуту. При пальпации – боль в левой подвздошной области, сигмовидная кишка уплотнена. Стул бескаловый слизисто-кровянистый. Какие признаки острой дизентерии указывают на необходимость госпитализации в инфекционный стационар?

1. длительность заболевания;

2. +выраженность интоксикации;

3. явления гемоколита;

4. ложные позывы;

5. болезненность сигмовидной кишки.

20.Больной К. заболел остро через 12 ч после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную общую слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Рвота сопровождалась головокружением. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем — примесь желчи. Дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный.

Температура тела 39,5°С. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий — 28 в 1 мин. Язык густо обложен коричневым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации выражена болезненность в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, отчетливое урчание. Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.

Каков вероятный диагноз?

1. кишечный иерсиниоз

2. +сальмонеллез

3. амебиаз

4. балантидиаз

5. острая дизентерия