22-02-2016_08-49-44 / ревматология каз

@ преднизолон, себебі А2 фосфолипазы және гиалуронидазаның белсенділігін бәсеңдетеді

@ циклофосфан лимфоцитарлық клон пролиферациясын бәсеңдетіп иммуносупрессивті әсерге ие.

~ 17 жастағы қыз баланың дене қызуы көтеріліп, ірі буындарында симметриялы ұшпалы ауыру сезімі және жүрек қағуы пайда болды. 10 күн бұрын баспамен ауырған. Қарап тексергенде: терісінде – сақина тәрізді эритема. Антистрептолизин-О, титірі динамикада жоғарылағаны анықталады. Бензилпенициллин тағайындалған. Медикаментозды ем жоспарына қосымша тағайындауда тиімді препарат:

@ диклофенак ЦОГ тежейтін және РГЕ₂ синтезін басады

@ дигоксин, миокард жиырылуы қызметін жақсартады

@ амлодипин, кальций жолдарының блокаторы

@ метопролол, бэтта-адреноблокаторы

@ спиронолактон жүрек гликозидтерінің кардиотоникалық әрекетін күшейтеді

~ Стационарға 28 жастағы науқас әйел түсті. 9 жыл бұрын ауруға шалдыққан, анық себептерсіз ұсақ білезік буындарында ауырсынулар, бет терісінде бөртпе пайда болып, біраз уақыттан кейін ісіну қосылған кезде. Қызба тұрақты түрде сақталып отырды (37,6-38,3˚С). Тұрақты түрде преднизолонмен емдеу өткізіліп отырды (максималды дозасы 40 мг/тәул., демеушілік – 10-15 мг/тәул). Соңғы 8 ай барысында преднизолонды 60 мг/тәул. дозасында қабылдады, осының аясында эпигастрияда ауырсынулар және қара нәжіс пайда болды.Болуы мүмкін асқыну.

@ стероидтік ойық-жара

@ Иценко-Кушинг синдромы

@ мезентериалды тамырлардың тромбозы

@ көкбауыр инфаркті

@ стероидтік диабеті

~ Э. атты 32 жастағы науқас ұзақ уақыттан бері ревматоидты артритпен ауыратын, вирусты С гепатит анықталды. Метотрексатты базистік ем ретінде қабылдағанда токсикалық гепатит дамыған. Метилпреднизалонмен пульс–терапия нәтижесіз. Клиникалық протокол бойынша неғұрлым тиімді тактика:

@ ремикейд, TNF-2 моноклональды қарсыдене

@ кризанол, мононуклеарлық фагоцитті функциясының блокаторы және Т-лимфоциты

@ азатиоприн, антиметаболитомды пуринді негіздері болып табылады

@ диклофенак ЦОГ тежейтін және РГЕ₂ синтезін басады

@ D-пенициламин, пролиферации СД₄⁺, СД₈⁺- лимфоциттерін басады

~ 67 жастағы науқас әйел қол басының фаланга аралық буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, дене қызуының 37,3⁰С дейін көтерілуіне, әлсіздікке, жүдеуге шағымданады. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 100 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ. Неғұрлым мүмкін диагноз:

@ паранеопластикалық артрит

@ ревматоидты артрит

@ жүйелі қызыл жегі

@ остеоартроз

@ түйінді полиартериит

~ 32 жастағы науқас әйел рецидивтеуші түйінді эритемаға және ерін мен ауыздың шырышты қабаттарында афтозды жаралар. Зерттегенде увеит белгілері мен қынаптың шырышты қабатында жаралар. Неғұрлым мүмкін диагноз.

@ Бехчет синдромы

@ Фелти синдромы

@ Рейтер синдромы

@ Шарп синдромы

@ Шегрен синдромы

~ 52 жастағы науқас әйел қол басы фаланга аралық буындардың ауырсынуы мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. Қарағанда дистальды фаланга аралық буындарда 0,5 см дейін тығыз түйіндер анықталады, пальпацияда шамалы ауырсынады. Буындар сәл деформирленген, қозғалысы шектелген. Қол басы буындарының рентгенографиясында буын қуысының тарылуы, остеопороз. Неғұрлым мүмкін:

@ остеоартроз

@ ревматоидты артрит

@ реактивтік артрит

@ псориаздық артрит

@ подагра

~ 50 жастағы науқас кешке қарай күшейетін аяқ буындарындағы ауырсынуы шағымдармен жолықты. Анамнезден: артралгия шамамен 7 жыл мазалайды, тізе буындары орташа ауырсынуы, кезенді ісінуімен басталды. Халықтық дәрілермен өздігімен емделген. Объективті: тері шелмайы артығымен дамыған. III – IV саусақтың ұшында дистальды фаланг аралық буындарының шеткі бетінде қалың түйіндер. Тізе буындарының қозғалысында «Қырт». Солжақ тізе буын жері гипертермиямен ісіңкіреген. Тексеру: жалпы қан анализі гемоглобин 120г/л, эритроциттер 4,0х10¹²/л, лейкоциттер 7,5х10⁹/л, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы аққуыз 70 г/л, СРБ+. Осы сырқаттанудың рентгендік белгілері.

@ буын саңылауының тарылуы, остеосклероз, остеофитоз

@ остеопороз, буын саңылауының тарылуы, узуры

@ остеопороз, буын саңылауының тарылуы, "пробойник"симптомы

@ дистальды фаланг остеолизы, эпифизарлы остеопороз

@ буынның симметриялық зақымдануы, қаңқа қырының энтензопатиясы

~ 40 жастағы ер кісіні қарап тексергенде тері жамылғысы бозғызлт, көзге мойын тамырларындағы пульсация, жүрек шекаралары солға қарай ығысқан, жүрек ұшы түрткісі күшейген, жайылмалы, аускультацияда: жүрек ұшы түрткісінде тондары әлсіреген, II тон қолқа үстінде естілмейді, қолқа және Боткин нүктелерінде диастолалық шу анықталды, АҚҚ 140/20 мм.с.б.б. Қан және несеп анализіндері өзгеріссіз, дене температурасы қалыпты. 25 жасында буындардың ауырсынуымен баспа ауыруын өткірген. ЭКГ-де өзгерістерді байқауға болады.

@ сол қарыншаның гипертрофиясы

@ митральды Р тісше, сол жүрекшенің гипертрофиясы

@ сол жүрекшенің және сол қарыншаның гипертрофиясы

@ оң қарыншаның гипертрофиясы

@ оң жүрекшенің және оң қарыншаның гипертрофиясы

~ Жүрек аускультациясында жүрек соғуының I-ші дыбысының нашарлауы, жатқан жағдайда жақсы естілетін, қолтық аймағына берілетін жүрек ұшында жұмсақ систолалық шуыл анықталған. Шуылдың пайда болу себебі.

@ сол қарыншадан сол жүрекшеге қанның регургитациясымен

@ қолқадан сол қарыншаға қанның регургитациясымен

@ оң қарыншадан оң жүрекшеге қанның регургитациясымен

@ жүрекшелер аралық қалқаның ақауы арқылы қан ағымының өтуімен

@ қарынша аралық қалқаның ақауы арқылы қан ағымының өтуімен

~ 52 жастағы К. атты науқас клиникаға қозғалыс кезінде оң жақ иық буындарының ауыратын шағыммен келді. 5 жыл бойы ауырады, ауру пайда болғанда қозғалыс кезінде аталған буында ауру мен сықыр пайда болған. Стероидты емес қабынуға қарсы препаратпен емделгенде бұл жағдайлар азайған. 1 жылдан соң ауру қайтадан пайда болған. Буынның сырт көлемі өзгермеген, жергілікті дене қызуы байқалмайды. Пальпацияда буын ауырады. Жалпы қан анализі: эритроциттер 4,6 х10¹² /л, лейкоциттер 7,6 х10⁹/л, гемоглобин 135 г/л, ЭТЖ 15 мм/сағ, ревматоидты фактор (-), СРБ (+). Оң жақ иық буыны рентгенограммасында - буын саңылауларының тарылу, субхондральді остеосклероз, шекті остеофиттер байқалады. Клиникалық диагнозын қойыңыз.

@ оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА 0

@ оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА I

@ оң жақ иық буынының остеоартрозы, II деңгей , ФА II

@ оң жақ иық буынының остеоартрозы, III деңгей , ФА III

@ оң жақ иық буынының остеоартрозы, IV деңгей , ФА III

~ Науқаста ұзақ уақыттан бері осьтік қаңқаның ірі буынының рецидивты моноартритпен сегізкөз-мықын буындардағы кездестін ауырсынуы, куәландырады:

@ анкилоздаушы спондилоартритті

@ бел-сегізкөздің остеохондрозді

@ ревматоидтық артритті

@ реактивты артритті

@ псориатикалық артритті

~ Клиникалық протокол бойынша ревматоидты артриттің бірінші таңдау препаратты болып келеді:

@ метотрексат

@ диклофенак

@ кризанол

@ сульфасалазин

@ преднизолон

~ 65 жастағы П. атты науқаста остеоартроз болжам диагноз анықталды. Диагнозды нақтылауға көмектесетін әдіс.

@ буындардың рентгенографиясы

@ С-реактивті ақұызды анықтау

@ синовиалды суйықтын анализы

@ ревматоидты фактор анықтау

@ қандағы несептік қышқылы деңгейді анықтау

~ 38 жастағы К. деген науқаста, ІІ-ІV саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарының полиартрит, сағат 12-ге дейін таңертенгілік құрысулар, ревматоидты фактор анықталған. Науқасты өлімге әкелетің асқыну:

@ бүйректің екеншілік амилоидозы

@ регионардық остеопороз

@ офтальмопатия

@ сан сүйегінің асептиталық некрозы және деструкциясы

@ пневмосклероз

~ Е. деген 70 жастағы науқаста, басының оң самай аймағында қатты ауырсыну сезімі, оң көзінің көру жітілігінің төмендеуі, самай артериясының тығыздалуы анықталды. Объективті: дене температурасы 37,5⁰С. Қол және аяқ бұлшықеттерінің пальпациялау кезінде - ауырсыну. Жалпы қан анализінде эритроциттердің тұну жылдамдығы айқын жоғарлаған. Қажетті зерттеу әдісі:

@ самай артериясының биопсиясы

@ стернальды пункция

@ эхокардиография

@ эзофагодуоденоскопия

@ самай артериясының ангиографиясы

~ 35 жастағы М. деген науқаста зерттеу кезінде анықталды: ксерофтальмия, кератоконъюктивит, құрғақ стоматит, сілекей бездерінің ұлғаюы, лимфоаденопатия. Мүмкін болатын диагноз.

@ Шегрен ауруы

@ Такаясу ауруы

@ Бехтерев ауруы

@ Иценно-Кушинг ауруы

@ Бехчет ауруы

~ 60 жастағы, С. деген науқаста жүрген кезде аяқтардың ірі буындарының ауырсынуы байқалады. Объективті: толық. Тізе буындарының варусты деформациясы, пальпациялау кезінде буындар ауырсынусыз, қимыл-қозғалысы шектелген. Екі аяқ басының «Halus valgus» анықталды. Клиникалық протокол бойынша базистік терапияның препараттары болып табылады:

@ хондропротекторлар

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттары

@ кальций препараттары

@ глюкокортикоидтар

@ дезагреганттар

~ 40 жастағы науқас ауызының құрғау сезіміне, көзінің құрғауна, көзінде «құм» тәрізді сезімі болуына, құрғақ жөтелге, аяқтардың терісінде майда нүктелі бөртпелерге, құлақ маңы және жақасты сілікей бездерінің ұлғаюына мен ауырсынуына шағымданды. Тексергенде лимфаденопатия және гепатомегалия анықталды. Қанда: жалпы ақұыз 85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, ревматоидты фактор - 1:520. Иммунологиялық зерттеуде: криоглобулинемия анықталды. Сиалография – көлемі 1,5 мм дейін сиалоэктаздары. Клиникалық протокол бойынша емінде таңдаулы препарат:

@ азатиоприн

@ ритуксимаб

@ преднизолон

@ сульфасалазин

@ метотрексат

~ 1977 жылы туылған Д. атты науқас омыртқа жотасының бел аймағындағы және сегізкөз-мықын буынның ауырсынуы, бел аймағының құрысу және қимыл-қозғалысы шектелуы шағымдармен ауруханаға жатқызылды. Объективті: науқас «сұраушы» қалыпы. Макаров және Кушелевский I, II симптомдары оң мәнді. Бірінші кезекте жүргізу қажет:

@ сегізкөз-мықын буындарының рентгенографиясын

@ жүректің ультрасонографиясын

@ сүйек денситометрисын

@ омыртқа жотасының бел аймағының магнито-резонанстік томографиясын

@ эндолюмбальды пункциясын

~ Науқас М. 36 жаста келесі шағымдармен қаралды: ауыз қуысындағы ұсақ, көлемі 1см жаралар, кей жерлерде бірігіп кеткен, сонымен бірге жыныс мүшелерінде де жаралардың болуы, коньюктиваның қызаруы, кеуденің алдыңғы бетінде эритемалық бөртпелер. Мына лабораториялық тәсіл диагнозды нақтылауға көмектеседі:

@ HLA-B 51 анықтау

@ Skl-70 анықтау

@ Ревматоидты факторды анықтау

@ HLA-B 27 анықтау

@ ДНК-ға антиденелерді анықтау

~ 50 жастағы ер кісі, оң аяқ басының қатты ауырсынуына шағымданады. Ауырсынуы кенеттен, таңертенгі сағат 7 басталды, көбінесе оң аяқтын I – плюсне-фалангоаралық буында орналасқан. Буын терісі айқын гиперемияланған, ісінкі, аймақтық гипертермия. Пальпациялағанда қатты ауырсыну. Дене температурасы 37,5⁰С. Диагностикалаудағы информативті әдіс:

@ қанда және несепте зәр қышқылын анықтау

@ артроскопия

@ қанның клиникалық анализі

@ ревматоидты фокторды анықтау

@ аяқ басы буындарының рентгенографиясы

~ 28 жастағы науқас клиникаға төмендегі шағымдармен түсті: бет, мұрын аймағындағы бір-біріне қосылған эритемалық дақтар, еріндерінде, кеуде клеткасының алдыңғы бетіндегі және мойнындағы қызыл сақиналы бөртпелердің болуы, қол басының проксимальді фалангааралық және алақан-фалангалық буындарының ауырсынуы және ісінуі. Бел аймағының ауырсынуы. АҚҚ 160/110 мм сын. бағ.б. Зерттеу кезінде LE-клеткалық феномен анықталмады. Зерттеу тәсілдерінің біреуі диагнозды нақтылауда маңызды:

@ антинуклеарлы факторды анықтау

@ кардиолипинге антиденені анықтау

@ ревматоидты факторды анықтау

@ креатинфосфокиназанын деңгейін анықтау

@ криоглобулиндерді анықтау

~ 70 жастағы, Ж. деген науқаста шүйде аймағында, арқасында, иық белдеунде үнемі ауырсыну, қол және аяқ буындарының ауырсынуы мен қимыл-қозғалысы шектелуі, дене температурасы 37⁰С, әлсіздік байқалады. Жалпы қан анализінде ЭТЖ-нің жоғарлауы. Преднизалонның кіші дозасы (15 мг) тез арада оң нәтиже берді. Мүмкін болатын диагноз.

@ ревматикалық полимиалгия

@ түйінді полиартериит

@ ревматоидты артрит

@ остеоартроз

@ ревматикалық қызба

~ Базалды пневмосклерозы, склеродактилия, кардиосклерозы бар 34 жастағы, К. деген науқасты клиникалық протокол бойынша базистік терапияның препараты ретінде тағайындалады:

@ Д-пеницилламинді

@ Преднизолонді

@ Диклофенакті

@ Кризанолды

@ Циклофосфанды

~ Қабылдау бөлімшесіне 58 жастағы ер кісі келесі шағымдарымен жеткізілген: қол және аяқтын проксималды бөліктердің бұлшықеттерінің қатты ауырсынуы мен әлсіздік, қол басы буындарының ауырсынуы, көз айналасында «көзілдірік» симптомы тәрізді эритематозды бөртпе. Ауырғаны 5-6 апта ішінде. Ауыру бұлшықеттерінің айқын әлсіздігенен басталды, соңғы 2 күн ішінде науқас төсектен тұру және өзін қантамасыз еталмады. Бұлшықеттері ісінкі, пальпациялағанда ауырсынады. ЭТЖ 50 мм/сағ. Клиникалық протокол бойынша преднизолонның адекватті дозасын тағайындаңыз:

@ 80-120мг

@ 10-20 мг

@ 20-40мг

@ 40-60мг

@ 60-80мг

~ 52 жастағы науқас жүргенде және жұмыс уақытының соңына күшейетін тізі буындарындағы ауырсынуға, қозғалған кезде сықырлау, таңертенгі құрысулар 20 мин. дейін созылатын және қимыл-қозғалысының шектелуіне шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Семіздік I дәрежелі. Қарағанда тізе буындары деформирленген, қол астында крепитация анықталады. Екі тізе буындарының рентгенограммасында: буын саңылауының тарылуы, шеткі остеофиттер, буынмаңы остеопорозы. Клиникалық протокол бойынша патогенетикалық терапия ретінде қолдануға тиімді:

@ хондропротекторларды

@ глюкокортикоидтарды

@ цитостатиктерды

@ биологиялық препараттарды

@ кальций препараттарды

~ 38 жастағы У. деген науқас сол тізе және сирақ-табан буындарының ауырсынуы, ісініу және қимыл-қозғалысынің шектелуіне шағымданады. Бір ай алдың урогенитальды (уреаплазма) жұқпалы ауыруға қарсы ем қабылдаған. Объективті: тізе мен сирақ-табан буындарының дефигурациясы, терісінің гиперемиясы анықталды. Буындардың пальпациялағанда ауырсыну байқалады. Қозғалысы шектелген. Жалпы қан анализі: эритроциттер 3,5х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциттер 10х10⁹/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Клиникалық протокол бойынша ем үшін қолдануға ұсынылады:

@ Антибиотиктер + стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ Антибиотиктер + цитостатиктер

@ Антибиотиктер + биологиялық препараттар

@ глюкокортикоидтар + стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ цитостатиктер + биологиялық препараттар

~ 50 жастағы науқас әйел II-IV қол саусақтарының проксималды фалангааралық және алақан-фалангааралық буындарындағы ауырсыну сезімі мен ісінуіне, қозғаудың қиындығына, 1 сағат көлемінде таңертеңгелік құрсуларға шағымданады. Ауырсынулар 6 ай ішінде мазалаған, соңғы 2 акптада суықтанудан кейін жағдайы нашарлаған. Объективті: екі қолдың буындарының симметриялық дефигурациясы. Пальпациялағанда ауырсыну, қимылы шектелген. Қанда: эритроциттер 3,4х10¹²/л, гемоглобин 115 г/л, лейкоциттер 6,0 мың., ЭТЖ 32 мм/сағ, СРБ теріс. Ваалер-Роуз реакциясы 1:24. Клиникалық протокол бойынша базистік терапия ретінде метотрексат 2,5 мг дозасын келесі схемамен ұсынылады

@ аптасына 6 таблетка

@ күніне 1 таблетка

@ айына 1 таблетка

@ күніне 6 таблетка

@ айына 6 таблета

~ 25 жастағы әйел, қол басы майда буындарының ауырсынуы, бетінің қызаруына шағымданады. Об-ті: беті, қол басы фалангааралық буындары ісінкі, буындары пальпациялағанда ауырсынулы, мұрын қырында эритема. Қан анализінде: анемия, лейкопения, антинуклеарлы фактор 1:64, ревматоидты фактор 1:10, «жегілік» жасышалар 8:1000 лейкоцитке. Клиникалық протокол бойынша ауыруды емдеу үшін таңдаулы препарат болып табылады:

@ преднизолон

@ триамцинолон

@ гидрокортизон

@ дексаметазон

@ метилпреднизолон

~ Вирустық инфекцияны өткірген 25 жастағы науқас ірі буындардағы ауырсынуы, субфебрилитет, өткінші ақсақтық, бас айналуы, көз көру өткірлігінің төмендеуіне, арықтауға шағымданады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары солға ығысқан, мойын тамырларына берілетің жүректің аускультация нүктелерінде систолалық шу естіледі. Сол жақ шыбық артериясының пульсациясының бәсеңдеуі, артериалды қан қысымы сол қолында анықталмайды. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ преднизолонды

@ азатиопринді

@ индометацинді

@ циклофосфанді

@ экстенциллинді

~ 23 жасар қызда баспадан кейін үш аптадан соң дене қызуы қайтадан көтеріліп, ірі буындардың симметриялы көшпелі ауырсыну және жүрек соғуы пайда болды. Қарап тексергенде ісінген тізе буындар сіңірлері бекінген жерлерінде майда түйіндер анықталады. Динамикада антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза титрі жоғарылаған. Бензилпенициллин тағайындалған. Клиникалық протокол бойынша медикаментозды емдеу жоспарына қосымша қосу қажет.

@ преднизолонды

@ циклофосфанды

@ аллопуринолды

@ диклофенакты

@ циклоспоринды

~ 20 жасар науқас вирустық инфекциядан кейін пайда болған бетінің қызаруына, қол басы буындарының ауырсынуына, бас ауыруына, бетінің ісінуіне шағымданады. Объективті: бетінде «көбелек» тәрізді эритема, бетінің, қол саусақтар буындарының ісінуі, қолдың терісің пальпациялағанда мұздай. Жалпы қан анализінде - анемия, лейкопения, эритроцитердің тұну жылдамдығының үдеу. Клиникалық протокол бойынша ауырудың емінде таңдаулы препарат:

@ метипред

@ метотрексат

@ циклофосфан

@ делагил

@ плаквенил

~ 45 жастағы науқас әйел терiнiң құрғақтық пен тартылу сезiмiне, жұтынған кезде ауырсынуына, шашалуына шағымданады. Объективтi: бетi амимикалық, қолдарында тығыз ісік, терiсi мұздай, «мәрмәр» түсті. Клиникалық протокол бойынша аурудың емінде қолданылатын препарат:

@ Д-пенициламин

@ Диклофенак

@ Преднизолон

@ Триамцинолон

@ Циклофосфамид

~ 25 жастағы науқас, қол басы буындарының ауырсынуы, бітінің ісінуі, бет терісінің қызаруына шағымданады. Объективті: бет терісінде – эритема, қол басы буындары ісінкі, пальпацияда ауырсынуы. Қан анализінде: гемоглобин 90г/л, эритроциттер 2,2х10¹²/л, тромбоциттер 355х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы 30 мм/сағ., антинуклеарлы фактор 1:64. Клиникалық протокол бойынша базистік терапия жүргізу ушін тиімді препарат:

@ преднизолон

@ кризанол

@ метотрексат

@ циклофосфан

@ диклофенак

~ Науқас, 20 жаста, қол басы буындарының ауырсуына және ісуіне, таңертенгілік құрсуына шағымданады. Объективті: екі жақтанда III-V саусақтардың проксимальды фалангааралық буындарындағы қимыл-қозғалысы шектелген. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 3,2х10¹²/л, лейкоциттер 10 мың, эритроциттердің тұну жылдамдығы 41 мм/сағ, С-реактивті белок +++. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ метотрексатты

@ кризанолды

@ преднизолонды

@ азатиопринды

@ циклофосфанды

~ 50 жастағы науқас, тізе буындарының жүрген кезде ауырсынуына шағымданады. Объективті: тізе буындарының пішіні бұзылған (дефигурация). Жалпы қан анализінде эритроциттер 4,2х10¹²/л, лейкоциттер 3,0х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы 11 мм/сағ. Тізе буындарының рентгенограммада остеофиттер. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ хондроитин сульфатты

@ кальцеминді

@ мовалисті

@ индометацинді

@ преднизолонды

~ 20 жастағы ер науқаста иық белдеунің бұлшық еттерінде ауырсыну сезімі, бұлшық еттерінің әлсіздігі, дауыстың анық шықпауы, шашалуы, қабақтарының ісінуі, физикалық күштемеден кейін ентігу пайда болды. Объективті: қабақтары ісінкі, айналасында гематома; иық белдеуінін бұлшыќ еттердегі ауырсынуы сезімі, сирақ терісі депргментациялы. Жалпы қан анализінде: гемоглобин - 110г/л, эритроциттер 4,5х10¹²/л, лейкоциттер 7,0х10⁹/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы 66 мм/сағ. Клиникалық протокол бойынша емді бастау керек.

@ глюкокортикостероид

@ цитостатик

@ аминохинолин

@ антиагрегант

@ стероидты емес қабынуға қарсы

~ 25 жастағы науқаста босанудан кейін бұлшық еттерінің ауырсыну сезімі, бұлшық еттерінің әлсіздігі пайда болды. Бір апта алдын қабақтарының ісігі, физикалық күштемеден кейін ентігу, дауыстың анық шықпауы, шашалуы қосылды. Объективті: иық, сан белдеулеріндегі бұлшық еттері ісінкі, ауырсыну, беті амимикалық. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары түйық, жүрек соғу жиілігі минутына 100 рет, АҚҚ 140/90 мм.с.б.б. Жалпы қан анализінде: эритроциттер 4,5 млн., гемоглобин 110 г/л, лейкоцит тер 7 мың, эритроциттердің тұну жылдамдығы 66 мм/сағ. Клиникалық протокол бойынша емін бастау керек.

@ глюкокортикостероидтан

@ цитостатикалық препаратар

@ аминохинолиндық туындылар

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

@ антифиброздық препараттар

~ 20 жасар ер кісіні омыртқа бағанасының бел бөлігінде тыныштықта жоғалмайтын, қимылдағанда жеңілдейтін ауыру сезімі, қозғалысының шектелуі мазалайды. Сонымен қатар кеуденің ауырсынуы мен сіресуі байқалады. Рентгенограммада: екі жақты сакроилеит симптомдары, синдесмофиттер, костовертебралды буындардың зақымданулары. СРБ- теріс мәнді. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ сульфасалазинды

@ солумедролды

@ метотрексатты

@ циклоспоринді

@ циклофосфамидті

~ 25 жастағы әйел, дене қызуының 38С жоғарылауына ентігу, жөтел, ісінуге шағымданады. Об-ті: лимфаденопатия, мойында мен мұрын қырында эритема; полисерозит, кардит, нефрит өзгерістері. Қанда: эритроциттер 2,4 млн., гемоглоьин 70 г/л, лейкоциты 2,2 мың., ЭТЖ 70 мм/сағ., антинуклеарлы антиденелер айқын оң. Несеп анализі: белок-1,2 г/тәул, эритроциттер 20-30 көру айм. Клиникалық протокол бойынша тиімді тағайындау:

@ Преднизолонды

@ Пенициллинді

@ Индометацинді

@ Циклофосфамидті

@ D-пеницилламинді

~ 43 жасар әйелді торшасының ауыруы, ентігу, жұтынудың қиындауы, артралгиялар, бет пен қол ұштары терісінің тығыздалуы, шаштарының түсуі мазалайды. Об-ті: беті мимикасыз, ауыз айналасында радиалды қатпарлар, телеангиэктазиялар. Қол тырнақ бунақтарының деформациялары, терісінің тығыздануы, бұлшық еттерінің гипотрофиясы, шаштың түсуі. Жүрек шекаралары үлғайған, тондары бәсендеген, жүрек ұшында систолалық шу. Рентгенограммада: пневмосклероз белгілері. Болуы мүмкін диагноз.

@ жүйелі склеродермия

@ дәнекер тіннің аралас ауруы

@ ревматоидты артрит

@ түйінді периартериит

@ жүйелі қызыл жегі

~ 30 жастағы әйел қол саусақтары буындарындағы ауырсыну сезімі мен ісінуіне, таңертең буындарын қозғаудың қиындығына шағымданады. Қарағанда: екі қолдың II-IY проксималды бунақтараралық буындарының симметриялық дефигурациясы. Ауырсыну және экссудативті өзгерістер әсерінен көрсетілген буындардың қимылы әсіресе жазылуы шектелген. Қанда: эритроциттер 4 млн., гемоглобин 128 г/л, лейкоциттер 12 мың., ЭТЖ-41 мм/сағ, СРБ айқын оң мәнді. Диагнозды нақтылау үшін тиімді жүргізу:

@ Ваалер-Розе реакциясын

@ Мурексид сынамасын

@ Н LA B-27 анықтау

@ Райт-Хеддльсон реакциясын

@ Стрептококкқа қарсы антиденелердің титрін анықтау

~ 12 жасар ер балада скарлатинадан кейін екі аптадан соң дене қызуы қайтадан көтеріліп, әлсіздік, симметриялық ірі буындардың көшпелі ауырсыну сезімі пайда болды, жазу таңбасы өзгерді. Қарағанда: тізе буындары ісінген, сипағанда ыстық. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Қанда: ЭТЖ 40 мм/сағ, СРБ айқын оң, антистрептолизин-О титрдің динамикада жоғарлау. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ преднизолонды 20 мг

@ преднизолонды 1 мг/кг

@ индометацинды

@ кларитромицинды

@ натрий диклофенакты

~ 45 жастағы ер адам сирақ-табан буынының қатты ауырсынуы сезімі («жайылғы асты ауыру») және дене қызуының 37,5С дейін көтерілуімен бөлімшеге түсті. Ұстама кенеттен түнде пайда болды. Қарағанда: буын аймағы ісінген, қызарған, ауырсынады. Бір ай бұрын осындай ұстама бірінші табан-сүйек бақайшақ буынында болып өздігінен қайтқан. Клиникалық протокол бойынша тағайындауға тиімді препарат.

@ индометацинді

@ кларитромицинді

@ преднизолонды

@ сирдалудті

@ трамадолды

~ 30 жастағы әйел жедел респираторлы ауыруына байланысты бисептол қабылдаған. 2-3 күн қабылдағанда жағдайы жақсарған. Ауырудың 7 күні дене қызуы қайтадан 38,8⁰С көтеріліп, турақты болды. Қанда: лейкоциттер 12 мың, эозинофилдер 9%, ЭТЖ 35 мм/сағ. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ бисептолды тоқтату

@ преднизолонды тағайындау

@ бисептолды триметопримге ауыстыру

@ бисептол орнына эритромицин тағайындау

@ қосымша супрастин тағайындау

~ 40 жасар әйел тізе буындардың ісінуіне және ауыру сезіміне шағымданады. Сонымен қатар шынтақ буындарының терісінде «түймедақ» тәрізді өзгерістер пайда болды. Тексергенде: тізе және қолдың саусақ ұштарының дисталды бунақтар аралық буындарының айқын деформациясы, тырнақтары өзгерген.Клиникалық протокол бойынша төмендегі қандай дәрілер тобын тағайындау тиімді:

@ цитостатиктерді

@ антибиотиктерді

@ стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді

@ алтын препараттарын

@ кортикостероидтарды

~ 38 жастағы әйелді ентігу, жұтынудың қйындауы, артралгиялар, беті мен саусақтар терісінің тығыздануы мазалайды. Об-ті: беті мимикасыз, ауыз айналасында радиальді қатпарлар, теленгиэктазиялар. Саусақтың тырнақ фалангілерінің пішіні өзгерген, терісі тығыздалған, қатты, бұлшық еттерінің гипотрофиясы, шашы түскен. Клиникалық протокол бойынша D-пеницилламиннің төмендегі мөлшерін тағайындау тиімді:

@ 150-250 мг/тәу

@ 25-50 мг/тәу

@ 600-450 мг/тәу