22-02-2016_08-49-44 / ревматология каз

@ 1000-1200 мг /тәу

@ 1200-1500 мг/тәу

~ 45 жастағы әйел, қол саусақтарының ісінуі, таңертеңглік буындарында қимыл-қозғалысының ауырлауыну шағымданады. Об-ті: қос қолдың II-IY саусақтарының проксимальды фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы. Қанда эритроциттер 3,2 млн., гемоглобин 108 г/л, лейкоциттер 16 мың., ЭТЖ 41 мм/сағ, СРБ–айқын оң. Валер–Розе реакциясы 1:60. Клиникалық протокол бойынша қабынуға қарсы тағайындауға тиімді препарат:

@ преднизолонды

@ делагилді

@ циклофосфанды

@ Д-пеницилламин

@ алтын препараттарын

~ 42 жастағы әйел адам ревматоидты артритпен ауырады және СЕҚҚ препаратты қабылдайды,баспадан кейін буындық синдром күшейіп ,дене температурасы 37,5 с көтерілген.Қан анализінде: ЭТЖ 50 мм\сағ СРБ+++ Ваалера-Розереакциясы 1:40. Клиникалық протокол бойынша тиімді препарат.

@ глюкокортикостероидтар, цитостатиктер

@ антибиотиктер, СЕҚҚП

@ D-пеницилламин

@ СЕҚҚП жоғары дозада

@ аминохинолин препараттары

~ 50 жастағы науқас, соңғы екі жыл бойы тізе буындарының аздап ауыруы мазалайды, жүргенде күшейетініне шағымданады. Объективті: тізе буындарының пішіні бұзылған, буын айналасындағы тін тығыздалған. Рентгенограммада: тізе буындарының саңылауының тарылуы, субхондральды склероз. Клиникалық протокол бойынша барынша тиімді препарат.

@ донаны

@ кальцеминді

@ преднизолонды

@ целебрексты

@ парацетамолды

~ 34 жастағы әйел кеуденің алдынғы жоғарғы аймағында есекжем тәрізді бөртпелердің пайда болуына, айқын әлсіздікке, қызбаға, тыныштықтағы ентігуге, білезік және тізе буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Об-ті: жағдайы ауыр, терісінде торлы ливедо; полиартрит; өкпеде әлсіреген везикулалық тыныс, төменгі бөліктерінде крепитация. R-граммада: өкпе суретінің күшеюі. Қанда: ЭТЖ 45 мм/сағ. ПЦР HCV РНК «+», криоглобулин – 42 ед. (қалыпты 30 ед.). Зәр анализінде: эритроциттер 7-8 көру аймағында, белок 1,1 г/л. Клиникалық протокол бойынша тиімді емдеу тәсілі.

@ пульс-терапия 1500 мг метипредпен к/і тамшылатып + плазмаферез

@ триамцинолон 20 мг/тәул+ азатиоприн 400 мкг аптасына

@ циклофосфамид аптасына 600 мг + преднизолон 10 мг /тәул

@ преднизолон 50 мг/тәул +плазмаферез

@ преднизолон 100 мг/тәул. парентералді + метотрексат аптасына 7,5 мг

~ 15 жасар қызда баспадан кейін үш аптадан соң дене қызуы қайтадан көтеріліп, айқын әлсіздік, жүрек соғуы, ентігу, ірі буындардың симметриялы ісінуі және көшпелі ауырсыну пайда болды. Тізе буындар сіңірлері бекінген жерлерінде майда түйіндер анықталады. Жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Динамикада антистрептолизин-О жоғарылаған. Эхокардиограммада байқалатын өзгерістер.

@ митралды регургитация, миокард жиырылуының төмендеуі

@ қарыншааралық перденің гипертрофиясы

@ оң қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы

@ митральды қақпақшаның алдынғы жармасының пролапсы

@ сол қарыншаның шығу жолының динамикалық обструкциясы

~ 40 жасар ер адам тізе және сирақ-табан буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. 10 жылдан астам ауырады. Қарағанда: құлақ қалқанында майда түйіндер. Қанда: ЭТЖ 30 мм/сағ, зәр қышқылыа - 0,56 ммоль/л. Сирақ-табан буындарының рентгенологиялық мүмкін болатын өзгерістер:

@ буын саңылауының тарылуы, «пробойник» симптомы

@ буын саңылауының тарылуы, субхондралды склероз

@ буын саңылауының кеңеюі, көптеген эрозиялар

@ буын саңылауының тарылуы, буын айналасындағы остеопороз

@ буын саңылауының үлкеюі, киста тәрізді ағару

~ Коллагеноз ауырумен ауратын 34 жастағы М. деген науқаста, преднизолон және стероидты емес қабынуға қарсы дәрілерді қабылдау кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну және қыжыл пайда болды. Клиникалық протокол бойынша қосымша тағайындалатын препарат.

@ протон помпасының ингибиторларды

@ Н2-гистаминоблокаторларды

@ прокинетиктерді

@ алюминий препараттарды

@ өсімдік дәрілерді

~ 30 жастағы әйел, тез шаршаңдыққа, физикалық күш түскендегі еңтігуге, табанының ісінулерге шағымданады. Анамнезінде: балалық шағында алғашқы ревматикалық шабуыл болған. Объективті: жүрек тондары бәсендеген, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу естіледі, аяқтары ісінкі. Жүргізілуге тиімді зерттеу. @ доплерэхокардиографины

@ коронарографияны

@ электрокардиографияны

@ электромиографияны

@ компьютерлік томографияны

~ Науқас С., 60-жаста, екі жыл бойы тізе буындарының баспалдақпен төмен түскен кезде күшеетің, жүрген кезде кезендік ауырсыну сезімі мазалайды, диклофенак қабылдағаннан кейін басылатын. Объективті: науқас артық салмақты, тізе буындары үлкейген, қызарған. Тізе буындарының рентгенограммасында: буын саңылауның тарылуы, шетте сүйектердің өсіндері. Болжам диагнозыңыз.

@ гонартроз

@ ревматоидты артрит

@ ревматикалық артрит

@ реактивті артрит

@ коксартроз

~ 23 жастағы науқас әйел, қол басы майда буындарының ауырсынуына, бетінің қызаруына және ісінуіне шағымданады. Қарағанда: беті ісінкі, мұрын қанаттарында эритема, фалангааралық буындары ісінкі, палпациялағанда ауырсынуы байқалады. Қан анализінде: анемия, лейкопения, антинуклерлы фактор 1:64, ревматоидты фактор 1:10, «жегілік» жасушалар 8:1000 лейкоцитке. Зәрде протеинурия 3г/л. Мүмкін болатын диагноз.

@ жүйелі қызыл жегі

@ жүйелі склеродермия

@ ревматоидты артрит

@ ревматикалық артрит

@ дәнекер тіннің аралас ауруы

~ 30 жастағы науқасты қол басы майда буындарының ауырсынуы, қозғалысының шектелуі, 2 сағатқа созылатын таңертеңгілік сіресу мазалайды. Қан анализінде: Ваалер-Роуз реакциясы оң мәнді. СРБ +. Қол басы буындарының ретгенограммасында: буын жігінің тарылуы, остеопороз анықталды. Клиникалық протокол бойынша тиімді дәрмек.

@ метотрексат

@ сульфасалазин

@ Д-пенициламин

@ циклофосфан

@ азатиоприн

~ 42 жастағы науқас 6 жылдан бері ревматоидты артритпен ауырады. Аурудың белсенділігі соңғы 6 ай бойы жалғасуда, рентгенограммада эрозиялар саны артқан. Диклофенакпен қоса (150 мг/тәул.) преднизолон 10мг/тәул. тағайындағанда уақытша жақсару байқалған, ал преднизолон дозасын 7,5мг/тәул. төмендеткенде жағдайы қайта нашарлаған. Осы жағдайды ескере отырып, клиникалық протокол бойынша науқасқа ем тағайындаңыз:

@ преднизолонмен бірге метотрексат тағайындау

@ преднизолон дозасын арттыру

@ стероидты емес қабынуға қарсы препараттын дозасын арттыру

@ кризанол тағайындау

@ кеналогты буын ішіне енгізу

~ 32 жастағы науқас әйел қол саусақтарының ауырсынуына, қолын суға салғанда тері түсінің өзгеруіне шағымданып келді. Саусақтары бастапқыда ағарады, соңынан көгереді, кейде қызыл түсті болады. Бұл жағдай 2 жылдан бері байқалуда. Қарағанда бетінде бірнеше телеангиоэктазиялар, тырнақ маңында кеңіген капиллярлар анықталды. Клиникалық протокол бойынша осы жағдайда қан айналымды жақсартатын ең тиімді дәрмекті таңдаңыз:

@ нифедипин

@ тиклид

@ D-пеницилламиндә

@ трентал

@ курантил

~ 25 жастағы жігітте, бел омыртқа аймағы және сол жақ жамбас - сан буындарында ауру сезімі пайда болған, тізе буындарының ауыру сезімі, әсіресе, түнде күшейетін және қозғалысының шектелуіне шағымданады. Алғашында 6 ай бұрын тізе буындарының ауыру сезімі пайда болған. Объективті: омыртқа бойымен ауру сезімі. Қозғалысы шектелген. Қанда: гемоглобин 120 г/л, эритроциттер 3,7 млн, лейкоциттер 7 мын, эритроциттердің тұну жылдамдығы 30 мм/сағ, С реактивті ақуыз оң мәнді, ревматоидты фактор теріс мәнді. Клиникалық протокол бойынша емінде алғашқы таңдаулы препарат.

@ сульфасалазин

@ хинидин

@ кризанол

@ метотрексат

@ преднизолон

~ Жүйелі қызыл жегімен сырқаттанған науқаста жедел респираторлы вирусты инфекциядан кейін қызыл зәр пайда болды. Зәрде протеинурия 2,5 г/л. Тәулігіне 10мг преднизолонның қолдау (поддерживающая) мөлшерін қабылдайды. Клиникалық протокол бойынша науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы.

@ преднизолонмен пульс-терапия

@ преднизолонның тәуліктік мөлшерін 60 мг дейін жоғарылату

@ петотрексатпен қосарланған терапия

@ к/т 120мг преднизолонды енгізу

@ к/т циклофосфамидті енгізу

~ 35 жастағы жігітте, бел омыртқа аймағы және сол жақ жамбас - сан буындарында ауру сезімі пайда болған, тізе буындарының ауыру сезімі, әсіресе, түнде күшейетін және қозғалысының шектелуіне шағымданады. Алғашында 6 ай бұрын тізе буындарының ауыру сезімі пайда болған. Объективті: омыртқа бойымен ауру сезімі. Қозғалысы шектелген. Қанда: гемоглобин 120 г/л, эритроциттер 3,7 млн, лейкоциттер 7 мын, эритроциттердің тұну жылдамдығы 30 мм/сағ, С реактивті ақуыз оң мәнді, ревматоидты фактор теріс мәнді. Клиникалық протокол бойынша емінде алғашқы таңдаулы препарат.

@ сульфасалазин

@ диклофенак

@ кризанол

@ метотрексат

@ преднизолон