1nikolaev_v_i_test_sondi

11	+	0	±	±	Классическая фобическая
		+ !		0	Классическая (конверзионно)-истерическая
12				+
		- I
			—!	±
					Иногда со ступором и параличами
13	-	0	-1		Классическая кататониформная

Синдромы, позволяющие проводить дифференциальную диагностику (невроз — психоз — психопатия)

1.Н евр оз

S c h - О / - + / - ±

+ т
1 о О	Е 1

- s / ±s

+ d

Типичная невротично вытесняющая сфера Я

• с вытеснением Sch - 0

•	с подавлением	и ограничением функций Sch - +
•	с отчуждением	и деперсонализацией Sch - ±

Способность к либидозной оккупации и переносу

Невротическая запущенность (если не слишком много признаков психоза и психопатии). Гипоманиакальное бегство и страх взаимоотно­ шений

При невротических расстройствах с пассивностью, подавлением активности и мужественности из-за страха кастрации

Функциональное расстройство настроения (если нет особых признаков психоза)

2. Психоз

Шизоформная /

Ш изоидная конституция / в качестве защиты используется механизм диагональная форма расщепления расщепления (+ - )

	о- 1 Q 1	Е 1	Блок ирреальности / устранение либидозных оккупаций посредством
			проекций / отрицание жизни
	.
	Иногда частые С - -		Устранение либидозных оккупаций / отказ от контактов
	Sch 0	- !	Проективный параноид: дуалюньон / наиболее ранняя ступень Я в
			форме симбиоза, регрессии, инфантильной фиксации
			Инфлятивные притязания на величие / одержимость без контроля на
	Sch 0	+!	реалистичность / желание быть всем / желание одновременно
			существовать в разных эпохах и мирах

102

	Sch	- ! 0	Кататониформное отрицание: деструкция в отношении себя и
			других, в том числе в открытой форме
	- !h y	- ! к	Гебефрения / наличие кататониформных и истериформных
			компонентов
	Sch 0 0		Утрата Я
	Sch + —		Аутизм / сооружение своего собственного мира / магические
			представления и страхи
	Sch + +		Иногда это нарциссичная форма ухода в психоз
	Sch	- ±	Иногда это психотическое отчуждение / деперсонализация
	3. Р асст ройст ва личност и (преж няя «психопат ия»)
	Синдром наслаждения (в р, d, m отсутству­			Догенитальные фиксации / чрезмерная
	ют минусы)			зависимость от наслаждения и отвращения /
				слабые возможности отказываться
	Непрочная, пустая середина (Р 0 0, Sch 0 0,			Распущенность в межличностных отношениях
	а также С О - )

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Некоторые теоретические проблемы современно­

го судьбоанализа (по книге Seidel Ph., Juttner Fr., Borner M. Manual der schicksalsanalytischen

Therapie. Szondi Verlag, Zurich, 2002)

1. Влечение к социальным контактам (вектор С)

Влечение к общению является базисом реальных взаимоотноше­ ний с внешним миром и предпосылкой физических контактов с ним. Без этого ни одной потребности влечений вообще не удастся добиться своей реализации. Опыт говорит, что при негативной ситуации в кон­ тактах (~ш ) у любой персоны обостряется разнообразная психическая проблематика, так как отсутствует конкретная привязанность к реаль­ ному измерению, отсутствует поддерживающая, физическая способ­ ность к взаимодействию с окружающими людьми и миром. Влечение к контактам существенно определяет психосоциальные взаимоотно­ шения индивидуума и его настроение. Проблематичные картины вектора влечения к контактам свидетельствуют о расстройствах на­ строения, социальных взаимоотношений и способности работать.

С возможностью удовлетворять потребность влечения к контак­ там напрямую связано настроение индивидуума. «Приобретение или потеря объекта, чувства удачливости или неудачи являются источни­ ком любого настроения, располагающегося на континууме счастье-не­ счастье»1. Эрнст Кречмер считал, что «от принятия или непринятия мира зависит повышенное или угнетенное настроение человека», правда, у здорового индивидуума оно может подвергаться сильным колебаниям в зависимости от ситуации. Следует различать расстройс­ тва настроения, которые скорее лежат в области d-фактора (потеря объекта), и такие, которые скорее связаны с оральной фрустрацией m (психические травмы, пережитые в оральной фазе, анаклитическая депрессия по Рене Шпицу).

1Szondi L. Lchrbuch der expcrimentellen Triebdiagnostik. Bd. 1, Tcxtband. «Huber». Bern, I9602, s. 176.

104

Сонди, в отличие от Фрейда, опирается на теорию Имре Херман­ на, допуская существование особого контакта к влечениям, «специ­ альной целью которого является поиск внешнего объекта и привязан­ ность к нему, чтобы сохранить его для себя, для своего удовлетворения». В концепции влечения к контактам Сонди открыл физиологический субстрат социального влечения к межличностной коммуникации. Латинский глагол tangere, contangere (прикасаться), от которого про­ изошло слово «контакт», охватывает все значения, соответствующие психической модальности влечения к контактам.

Расстройства настроения: здесь мы встречаемся с целым рядом различных феноменов, которые простираются за пределы повседнев­ ной психологии к тяжелым клиническим заболеваниям. На одном полюсе под титулом депрессий суммируется широкий спектр пов­ седневных колебаний настроений, переходящих в разнообразные формы пониженного настроения и печаль, вплоть до тяжелой, пси­ хотической депрессии. А на другом полюсе, в области маниформных проявлений, мы встречаемся с неспособностью к привязанности, эйфорией, беспокойством, гипоманиакальной и маниакальной повы­ шенной активностью.

С судьбоаналитической точки зрения психиатрия несправедливо относит депрессии к аффективным расстройствам, тогда как на самом деле депрессия является расстройством настроения (расстройством в сфере общения). Аффекты играют здесь второстепенную роль, в от­ личие от пароксизмальных расстройств, в центре которых находятся аффективные расстройства. Сегодня панику считают частью депрес­ сивного синдрома и соответственно лечат ее антидепрессантами. И действительно с позиции патологии влечений здесь мы встречаемся с расстройством контактов, включающих в себя пароксизмальные эле­ менты, что и подтверждается психофармакологией: противоэпилептическое средство карбамазепин (тегретол) часто показан при цирку­ лярных заболеваниях.

1.1. Первичная модель влечения к контактам

представляет из себя «цепь действий, посредством которых ново­ рожденный отыскивает грудь матери, хватается за нее и сосет. Короче говоря: оральность. Грудь матери на всю жизнь остается исходным первичным объектом всех будущих Отправлений-На-Поиски и всех Привязанностей»2. Этот пример представляет типичное скрещивание

2 Szondi L. Lehrbuch der experimentellen Triebdiagnostik. Bd. 1, Textband. «Huber». Bern,

I9602, s. 175.

105

обоих компонентов влечения к контактам (ш и d). Нужно не забывать принципиального отличия влечений от нейронных рефлексов и инс­ тинктов. Последние (например, сосание младенца) запускаются в действие функциями влечений и представляют из себя исполнитель­ ные органы влечений. Правда, сам Сонди не проводит различий меж­ ду действиями, испытывающими на себе воздействие влечений, ней­ ронными рефлексами и инстинктами.

1.2. Безобъектные отношения с окружающим миром: ф тор т

Стремление +ш означает физическое взаимоотношение с окру­ жающим миром в смысле соприкосновения и привязанности, потреб­ ности в признании и тенденции сохранять объект, первичное доверие. Это отношение не связано с объектом, в отличие от +й-функции.

Образные примеры: стадо пасущихся животных, спокойно жую­ щих траву; выводок молодых собак или кошек, сбившихся в плотную кучку; малыш, желающий подойти к матери и найти у нее защиту; у многих людей есть потребность подолгу льнуть к близкому человеку, а некоторые так вообще неспособны пребывать в одиночестве.

Следует четко различать стремление к контактам (+т -тен д ен - ция), эротическое стремление (+ h ) и стремление к соучастию (-р); эти три функции представляют собой различные элементы взаимо­ отношений, которые чаще всего действуют совместно, хотя и в раз­ личных пропорциях.

Стремление - т является в психологии влечений базисом разры­ ва имеющихся отношений: стремление стать совершенно свободным, жить в одиночестве или постоянно пребывать в погонях за новым, без какой-либо возможности привязаться.

Оральная потребность m позволяет войти в контакт с материей: прежде всего, это касается взаимоотношений с природой, желания иметь почву под ногами; пребывать в физическом мире; крепко держаться за него обеими руками; и лишь потом становятся важны взаимодействия с окружающими людьми и живыми творениями. Нейронным коррелятом такой функции влечения являю тся так ­ тильные ощущения (прикосновения), сензитивность (чувствитель­ ность), а на моторном уровне — хватание (хватательный рефлекс). Прикосновение — это прачувство «Бытия-в-мире», сопровождаю­ щееся ощущением подлинности, которое выражено гораздо более сильно, чем то, которым нас могут наделить органы восприятия (глаза и уши). Если какая-либо персона сомневается в воспринятом ею, то она начинает контролировать возникшую ситуацию посредс­ твом осязания.:

106

Пример: анализандка постоянно бьет руками по аналитической кушетке, чтобы посредством осязания сохранять контроль над реаль­ ностью, потери которого она боится из-за переживаемого на сеансе отчуждения.

1 3 . Отсутствующий физический контакт с миром и психозы

Отсутствие тактильного и орального контакта имеет существенное значение для возникновения психозов. Предпосылка здесь лежит не только в выпадении функции интроекции (Ok или - к ), то есть ослабле­ нии восприятия, приводящего к отчуждению от воспринимаемого мира, но и во многом определяется отторжением конкретных физических взаимоотношений с миром ( - т ) . Когда стремление к разрыву связей (СО -, С — , С ± —) сопровождается параноидной Я-структурой (SchO -), то диагностически можно подозревать наличие параноидного психоза. Это и так понятно, ведь только посредством ухода от первичных отно­ шений с физическим миром, потери реальности, обусловленной Я -рас­ стройством, можно дойти до апогея, когда склонность к ирреальности

ииррациональности усиливается вплоть до возникновения бреда.

1Л . Проблематика признания и патоманическое поведение в повседневной ж изни

В повседневной жизни обнаруживаются большие конституцио­ нальные различия в проявлении влечения к контактам: люди с чрезмер­ но повышенной оральностью (+!ш ) особенно сильно зависят от призна­ ния, быстро впадая в фрустрацию. Сонди говорит в таких случаях о неврозе признания. Еда для подобного рода людей означает все, они постоянно должны что-то держать во рту, а еще большая склонность к оральному патоманическому поведению проявляется чрезмерной склон­ ностью курить, пить, болтать. Подобного рода конституциональные качества, представленные в повышенном количестве, могут лежать в основе часто встречающихся повседневных патоманий. Удовлетворение повышенной оральной потребности здесь пока еще возможно, правда, посредством чрезмерного потребления. Это существенно отличает эти патомании от тяжелых патоманических болезней.

1 3 . Истинные патоманические болезни

Удовлетворения здесь никогда не наступает, так как произошло обращение от + т к - т , сопровождаемое к тому же -!к-ф ункцией, базисом тенденции к обесцениванию любых ценностей. Патоманический объект обесценивается, словно валюта в период инфляции.

Пример: Тяжелая орально-патоманическая пациентка, родители которой содержат отель она буквально выросла в их ресторане), при-

107

страстилась пить виски в своей комнате из стакана для чистки зубов. Когда пациентка была младенцем, то мать, кормя ее грудью, много курила, причем по две сигареты сразу, по одной в каждом углу рта.

1.6. О маниакальном синдроме

Клинически чистая мания встречается довольно редко. Чаще всего она схожа с инфлятивным психозом. В картине Я это будет про­ являться в сильной деструктивной склонности и в инфлятивных тенденциях:-!!к +!р. Ведущая картина в области контактов СО-!!!,

картина разрыва всех привязанностей к миру, свидетельствует о то­ тальном одиночестве пациента. Я-картина характеризуется гипер­ отрицанием ( —!!к): тенденцией к обесцениванию любых объектов. Замечается тесное родство мании с тяжелыми патоманиями. Настро­ ение маниакальных пациентов лишь с виду эйфорическое — глубже ощутима печаль. Маниформная тенденции к разрыву привязанностей может завершиться трагическим, тотальным одиночеством (опасность суицида!).

1.7. Объектное взаимоот нош ение с м иром : фактор d

Вотличие от фактора m фактор d характеризует объектные взаи­ моотношения с реальным миром. Этот фактор регулирует взаимоот­ ношения индивидуума с миром объектов. Стремление +d является функцией «Отправления-на-поиски» и изменений, коллекциониро­ вания и владения, зрительного любопытства и завоевания новых ми­ ров. Полярное ему стремление -d является основой упорства, Не-от- пускания, невозможности расстаться, накопительства. Причем это относится как к живым, так и к чисто материальным объектам. Подоб­ ное отношение возможно также к идеальным ценностям типа свободы, чести, признания и т. д. Да и время тоже можно рассматривать как ценный объект. В характере фактор -d свидетельствует о доверии к партнеру, семье, группе и т. д., а также о жадности, страсти к коллек­ ционированию, скупости и т. д.

Вотличие от упоминавшейся картины выводка молодых собак, характеризующего +т-стремлепие, в качестве примера +d-cтpeмлeния можно взять белку, собирающую объекты: она собирает, лущит, съеда­ ет или удерживает объекты с помощью «рук». Если в первом примере мы встречаемся просто с физическим контактом ( т ) , то во втором перед нами объектное отношение (d), которое связано со способностью использовать объект.

Расстройства в рамках d-функции: депрессивное настроение, де­ прессия, патологическая страсть к коллекционированию, клептомания, навязчивые расстройства, анальный характер.

108

1.8. Депрессивный синдром

Использующиеся в клинической психиатрии термины «печаль», <<реактивная депрессия», «депрессивное развитие», эндогенная (эндореактивная) и экзогенная депрессия, как и «циклическое развитие» явно ориентируются на клинико-феноменологические критерии или формы протекания процесса. Сегодня недостаточно ограничиваться этими аспектами в качестве основы диагностического понимания и терапии депрессивных расстройств. Психиатрия скатывается ко все большей односторонности, и это не только из-за игнорирования глубинно-пси­ хологического аспекта, но и из-за перевеса и концентрации на биохимическом фундаменте, что привело к отщеплению биологической психиатрии от общей психиатрии. Все это существенно мешает вклю­ чению в нее глубинной психологии. Хотя фундаментальные психиат­ рические исследования открыли взаимосвязи между нейробиохимическими процессами (систем а нейромедиаторов) и клиническими феноменами, понимание прямой функциональной связи с отдельными психическими функциями в ней отсутствует. А связь эта, тем не менее, легко обнаруживается при использовании глубинно-психологического подхода, а именно учете двойственной природы функции влечений. 11осредством обращения к стремлениям влечений +к и +d, усиленная деятельность которых лежит в основе любой депрессии, углубляется понимание депрессивных заболеваний и устраняется дихотомизация (раздвоение) на чисто соматогенный и чисто психогенный этиологи­ ческие подходы, что благоприятно сказывается на выявлении специфи­ ческих терапевтических показаний: аналитическая психотерапия или разговорная терапия, только психотерапия или психотерапия в комби­ нации с антидепрессантами. Причем антидепрессанты никогда не на­ значаются, если одновременно не проводится психотерапия.

1 .9 . Депрессия в глубинной психологии и психоанализе

Психодиагностический синдром депрессии: - s +!k +!d ±m полно­ стью соответствует фрейдовской гипотезе о ее причинах (Freud 1913— 1917). Основные элементы депрессии однозначны и говорят о сущест­ вовании сильной конституциональной предрасположенности. Правда, психоаналитическая модель учитывает в большей мере экзогенно-трав­ матический и психогенетический, чем конституциональные аспекты.

1.10. Время в качестве ценного объекта — типические изме­ нения чувства времени при расстройствах настроения

Как в депрессии, так и в мании отношение ко времени играет одну из фундаментальных ролей: если депрессивный человек зависает на прошлом, пытаясь повернуть время вспять (retention), то маниакаль-

109

ный больной старается его ускорить, а также расширить количество контактов, бессмысленно стремясь вперед, словно бы гоняется за но­ выми объектами обладания (protentio). Никто из этих двух типов пациентов не представлен в настоящем (см. praesentatio; Гуссерль; Бинсвангер3; Дюркгейм4). А депрессивный человек живет не сегод­ няшним днем, и еще менее — будущим, он живет прошлым. Невозмож­ ность перенести потерю объекта, тем не менее, не ограничивается одним усилением d-фактора, свидетельствующим о фактической по­ тери объекта, а она затрагивает и интроективные отношения с объек­ том (+!к). Невыразимо сильная интроективная тенденция, огромная способность детально припоминать прошлые события, имеющаяся у депрессивных (часто высокоинтеллектуальных) людей, не позволяет им забыться даже на мгновение, побуждая постоянно и мучительно жить прошлым, оставаясь привязанным к потерянному, сознавая, что возместить прежний объект никогда не удастся.

Пример:

Пожилая депрессивная пациентка несколько лет назад потеряла свою мать, бывшую уже в очень преклонном возрасте, за которой приходилось ухаживать. Фаза печали перешла в тяжелую депрес­ сивную реакцию, в которой пациентка долгое время (все это повторилось заново несколько лет спустя при проведении пси­ хотерапии) припоминала мельчайшие подробности процесса умирания матери. Сдержанная реакция первой женщины-психо- терапевта — «она должна принять смерть матери как часть реаль­ ной жизни» — сама по себе не может считаться неправильной, но вряд ли эта реакция помогла пациентке в тот момент, заставив ее тотчас же отказаться от услуг психотерапевтов (что вполне по­ нятно). И только долгое, сочувствующее обращение нового психотерапевта с проблемами пациентки, заставившее ее заново проживать все интроецированные образы матери, оказало по­ мощь. Во второй фазе психотерапии пациентка начала интенсив­ но заниматься образом отца, погибшего во время Второй мировой войны в России. Она непременно хотела отыскать его могилу в России и побывала с этой целью в нескольких местах возможно­ го захоронения. И здесь тоже приходилось сопереживать паци­ ентке. Только потом оказалась возможной проработка ее хрони­ ческой депрессии (без использования антидепрессантов). Постепенно, после обращения в разговоре к духовным аспектам

3Binswanger L. Melancholic und Manic. Phanomcnologische Studien. «Neske», Pfullingen. 1960.

4Durckheim K. Die ubungder Prascnz - Das Sein im Hicr undJctzt / Durchbruch zumWescn. Aufsatze und Vortrage. «Niehans», Zurich, 1954.

110

жизни, пациентка начала освобождаться от своих проблем и становиться открытой к новому. По собственной инициативе она стала помогать медсестрам в уходе за пожилыми людьми, пере­ формировывая имевшуюся у нее тенденцию к страданию в тен­ денцию к состраданию. Невозможно не обратить внимания на существующую у пациентки характерологическую черту — страс­ тную преданность.

Элемент потери не обязательно должен быть потерей значимого объекта (любимого человека) в узком смысле, это может касаться I лкже идеальных вещей: невозможности реализовать большое желание, невозможности достичь идеала или цели, потери свободы, чести, при­ шли ия, карьеры, короче говоря: тотальной потери иллюзий.

1.11. Тесная взаим освязь потребностей d u k

Их невозможно четко отделить друг от друга, даже теоретически. 1\сли d-функция приводит к фактическим взаимоотношениям с объ­ ектом, то +к-стремление говорит о интроективном взаимоотношении < миром объектов (интроекты, восприятие, ориентация во времени и пространстве, чувство времени, ценности).

1.12. Об от чуж дении

Отчуждение является особым феноменом, который нельзя обой­ ти при рассмотрении депрессии. Это неудачная «попытка самоисцеIсиня», в смысле желания забыться, устранения осознания потери и ооли, дистанцирования от внешних и внутренних страданий. Однако i л кой положение вещей является проблематичным, и даже иногда митогенным, так как с отчуждением от болезненных переживаний может игнорироваться весь воспринимаемый мир. Сонди описал две комплементарных Я-картины Sch +0/Sch -± (депрессивная интроек- i п in/отчуждение), которые характеризуют маниакально-депрессивные состояния. При этом эгоидная «тенденция к капитализации», харак­ терная для депрессивных людей, приравнивается к маниакальному состоянию, когда депрессивная фаза с типичным для нее желанием ( прятаться и забиться в постель, апатией и дистанцированностью от м пра сменяется маниакальной фазой (с характерной для нее картиной отчуждения S ch -± ).

1.13. Духовность как ресурс

Наверное, для того, чтобы перенести так и оставшийся непонят­ ным факт тяжелой утраты, единственно остающейся возможностью оказываются духовные ресурсы. Заметна ограниченность чисто меха- ппстически-материалистического, интеллектуального подхода, при-

m