учебное пособие по аперативной хирургии Л.П. Трояновская

лочек). Лечебная помощь заключается в вытягивании языка жи- вотного из полости рта языкодержателем. При асфиксии приме- няют искусственное дыхание.

Рвота. Наблюдается у свиней, собак и кошек при ингаляцион- ном наркозе (хлороформ, эфир) вследствие раздражения слизистой оболочки желудка парами наркотического вещества, которое про- глатывается вместе со слюной и слизью. При появлении позывов к рвоте рекомендуется усилить наркоз. При рвоте опускают голову вниз и освобождают полость рта животного от рвотных масс. Для

предупреждения рвоты необходимо перед наркозом опорожнять желудок от содержимого (голодная диета).

Тимпания рубца и аспирационная бронхопневмония у жвачных животных. У крупного рогатого скота, овец и коз при глубоком наркозе прекращается отрыжка, развиваются атония рубца и накопление в нем больших количеств газов, обусловли- вающих сильное вздутие живота. В результате этого может на-

ступить смерть животного на операционном столе от асфиксии (удушья). Нарушение акта глотания вызывает скопление в рото- вой полости большого количества слюны, которая может зате- кать в дыхательные пути и послужить причиной развития аспи- рационной бронхопневмонии.

Для предупреждения затекания слюны в трахею рекомен- дуется голову животного, находящегося в наркозе, опускать вниз. На всем протяжении наркоза непрерывно наблюдают за состоянием животного, при нарастающих симптомах удушья

операцию прерывают и животное переворачивают на живот или поднимают на ноги.

Остановка дыхания. В начале ингаляционного наркоза и при внутривенном введении хлоралгидрата возможна кратко- временная рефлекторная остановка дыхания, которая устраняет- ся самостоятельно при дальнейшем продолжении наркоза. В по- следующем асфиксия может быть вызвана, кроме рассмотрен- ных выше механических причин (западание языка, рвотные мас- сы, слюна), также параличом дыхательного центра.

Помощь больному должна быть экстренной (после оста- новки дыхания сердце продолжает работать не более 5 минут). Сразу же прекращают наркоз, дают хороший приток воздуха (открыть окно, вынести животное на свежий воздух) и немед-

41

ленно производят искусственное дыхание. Для этого у мелких животных захватывают оба предплечья около локтевых суста- вов и сильно прижимают конечности к грудной стенке, сдавли- вая ее (выдох); затем энергично отводят обе конечности к голо- ве животного, расширяя тем самым грудную полость (вдох). У

крупных животных захватывают крючкообразно сложенными пальцами обеих рук реберную дугу и отводят ее как можно дальше в сторону, а затем отпускают.

Из медикаментов при остановке дыхания применяют под- кожно лобелин, цитизин, камфору и кофеин.

Нарушение и остановка сердечной деятельности. Это ос- ложнение возникает в результате рефлекторной остановки ды- хания (при ингаляционном наркозе) или в связи с токсическим поражением центров продолговатого мозга и нервных механиз- мов самого сердца. Ослабление сердечной деятельности клини- чески выражается цианотичностью слизистых оболочек, едва ощутимым пульсом, расширением зрачков, понижением темпе- ратуры тела, учащенным поверхностным дыханием.

При ослаблении сердечной деятельности немедленно пре- кращают наркоз и операцию, применяют кофеин, камфору, ад- реналин и другие возбуждающие сердечную деятельность сред- ства. При остановке сердца вводят непосредственно в толщу сердечной мышцы адреналин 1:1000 (крупным животным – 2- 3 мл, собакам – 0,3-0,5 мл) и производят массаж сердца.

Снятие наркоза. Для ускорения пробуждения лошади реко- мендуется ввести: внутривенно 10%-ный раствор хлористого кальция в количестве 150-200 мл и т.д. Пробуждение наступает через 10-15 минут.

Для снятия угнетения дыхательного центра при магнези- альном наркозе у лошадей и алкогольном наркозе у коров вво- дят в вену 50-100 мл 10%-ного раствора хлористого кальция.

Хлоралгидратный или гексеналовый наркоз у крупного рогатого скота снимают внутривенными вливаниями 150200 мл 10%-ного раствора хлористого кальция.

Местная анестезия – это обратимая утрата болевой чувст- вительности тканей на ограниченных участках тела. Достигает- ся вследствие прекращения проведения импульсов по чувстви- тельным нервным волокнам или блокады рецепторов.

42

В зависимости от методов применения местных анестети- ков различают следующие виды анестезии:

1.Поверхностная, плоскостная, или терминальная, анесте- зия наступает при нанесении анестетиков на раневую поверх- ность кожи и слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости и др. Через неповрежденную кожу они не действуют.

2.При инфильтрационной анестезии ткани, лежащие по ходу предполагаемого разреза, послойно пропитываются (ин- фильтрируются) раствором анестетика.

3.Проводниковая, или регионарная (областная), анестезия

осуществляется путем введения препарата в окружающие нерв ткани. При этом анестезируется вся область, получающая ин-

нервацию от данного нерва.

4. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вво- дят в эпидуральное или субарахноидальное пространства спин- ного канала, что приводит к потере чувствительности задней половины туловища.

В зависимости от способа введения анестетики подразде- ляют на четыре группы:

1.Вещества, применяемые преимущественно для поверх- ностей анестезии, – дикаин, анестезин.

2.Средства, применяемые преимущественно для инфильт- рационной и проводниковой анестезий, – новокаин, тримекаин.

3.Препараты, применяемые для спинномозговой анесте-

зии, – новокаин, совкаин.

4. Средства, применяемые для всех видов анестезии, – кси- каин.

Все анестезирующие вещества ядовиты для животных, по- этому их необходимо применять в определенных дозах. При- знаки токсичности для всех анестетиков примерно одинаковы. После больших доз препарата отмечают возбуждение централь- ной нервной системы, вначале ее высших отделов, а затем низших. В результате наступают беспокойство животного, мы- шечная дрожь, которая постепенно переходит в клинические судороги. Наступает возбуждение жизненно важных центров продолговатого мозга, которое проявляется гиперемией, одыш- кой, повышением уровня артериального давления. Новокаин

усиливает у животных положительные условные рефлексы и

43

ослабляют торможение. За периодом возбуждения следует пе- риод угнетения – депрессия, угнетение дыхания и сердечной деятельности и др. При нарастании явлений отравлений орга- низма останавливается дыхание и как результат паралича цен- тров продолговатого мозга резко падает артериальное дав- ление. Животное погибает. При несмертельных отравлениях интоксикация организма продолжается, а остаточные явления через сутки проходят.

При появлении признаков отравления, чтобы снять возбу- ждение, необходимо внутривенно ввести барбитураты коротко- го действия, а для устранения гипоксии назначают ингаляцион- но кислород.

Метод тугого ползучего инфильтрата по Вишневскому.

Отличительной особенностью данного вида анестезии от других является то, что количество инъецируемого раствора довольно большое, а его концентрация, как вам уже наверное ясно, до- вольно маленькая – 0,25-0,5%-ная. Вначале вводится большое количество новокаина в подкожную клетчатку, далее берется скальпель и производится рассечение кожи, затем вводят ново- каин под поверхностную фасцию, которую в свою очередь сра- зу и рассекают. Затем так же поступают и с глубокой фасцией и мышцами, то есть не ждут необходимое количество времени на развитие обезболивания, так как оно наступает довольно быстро под влиянием сдавливания раствором новокаина нервных окон- чаний. Поэтому технически при выполнении данного вида ин-

фильтрации происходит быстрая смена шприца на скальпель и наоборот. Вводимый раствор анестетика частично сдавливает мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания, тем самым уменьшается степень кровотечения, частично раствор всасыва- ется и, конечно, значительное его количество выливается при рассечении тканей, поэтому при правильном техническом ис- полнении всасывается лишь ¼ часть раствора анестетика. В свя- зи с этим профилактируется новокаиновая интоксикация.

При правильном исполнении данной анестезии происходит так называемая гидропрепаровка тканей, которая четко выраже- на при оперировании новообразований, когда происходит отде- ление, например опухоли, за счет давления новокаина на ткани, то есть препаровка опухоли происходит тупым способом, и т.д.

44

Единственным недостатком данного способа является большое время, затрачиваемое на его проведение. Однако про- цесс можно ускорить, если ассистент будет проводить анесте- зию, а хирург рассекать ткани.

Проводниковая, или регионарная, анестезия. При этой анестезии обезболивание определенной области тела животного достигается блокадой чувствительных нервов, расположенных вдали от места операции. Для этого 1-3%-ные растворы ново- каина вводят в количестве 20-30 мл обычно периневрально (вблизи нерва). Эндоневральные (в толщу нерва) инъекции

трудно выполнимы и нередко служат причиной перерождения нерва. Анестезия наступает через 10-15 минут и продолжается от 45 минут до 1 часа и более.

Спинномозговое обезболивание. Анестезирующий рас-

твор вводят в эпидуральное пространство спинного мозга. Здесь

анестезирующий раствор легко проникает через паутинную и твердую оболочки, окружающие корешки спинномозговых нер- вов, и блокирует корешки, т. е. прерывает их проводимость. Обезболивание наступает всей области тела, расположенной ниже места введения анестезирующего раствора.

В зависимости от отдела позвоночника, избранного для введения анестетика, различают следующие способы эпиду- ральной анестезии: шейную, или генеральную, поясничную (люмбальную) и крестцовую (сакральную). В ветеринарии из

группы спинномозговых анестезий наиболее часто применяется низкая крестцовая (хвостовая) эпидуральная анестезия.

Внутрисосудистая анестезия. Этот вид анестезии дости-

гается введением раствора новокаина непосредственно в вену или артерию. Она возможна только на конечностях. Перед ане- стезией накладывают жгут, ниже которого иглой прокалывают сосуд и вводят в него 0,5-1%-ный раствор новокаина. Этот спо- соб анестезии в ветеринарии почти не применяется.

Внутрикостная анестезия. Конечности придают возвы-

шенное положение и накладывают жгут. В эпифизарном отделе одной из костей (вблизи сустава) специальной иглой (укорочен- ная игла Вира с мандреном) прокалывают мягкие ткани и вра-

щательными движениями продвигают иглу через кортикальный слой кости. После чего в губчатое вещество кости вводят 0,25%-

45

ный раствор новокаина. Внутрикостная анестезия иногда при- меняется у мелких животных при остеосинтезе переломов.

Вопросы для самопроверки

1.Что такое наркоз? Стадии наркоза.

2.Какие виды наркоза вам известны?

3.Назовите лекарственные средства, которые используют- ся для наркоза лошадей, крупного рогатого скота, свиней, овец, коз, верблюдов, оленей, собак и кошек.

4.Существуют ли показания и противопоказания к приме- нению наркоза, и если да, то какие?

5.Какие осложнения встречаются при наркозе?

6.В чем преимущества перорального хлоралгидратного наркоза лошадей по отношению к ректальному?

7.Что такое сочетанный наркоз?

8.В чем заключается недостаток ингаляционного наркоза свиней?

9.Что такое комбинированный наркоз?

10.Местное обезболивание, его виды.

11.Поверхностная, плоскостная, или терминальная, ане-

стезия.

12.Как осуществляется поверхностная, плоскостная, или терминальная, анестезия?

13.Куда вводится раствор анестетика при спинномозговой

анестезии?

14.Что такое инфильтрационная анестезия?

15.Какие средства используются для поверхностной ане-

стезии?

16. В чем отличительная особенность метода тугого пол- зучего инфильтрата по Вишневскому от других видов анесте- зий?

17. Что такое регионарная анестезия?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.Н. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. – М.: Ко-

лосС, 2008.

46

Дополнительная:

Садовский Н.В. Основы топографической анатомии сель- скохозяйственных животных и краткий практикум по оператив- ной хирургии. – М., 1953.

Герцен П.П., Аранчий С.В., Скрыпник В.И. и др. Опера- тивная хирургия в ветеринарной медицине. – Полтава, 1998.

Веремей Э.И. и др. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. – Минск: Ураджай, 2000.

Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А.Н. и др. Опера- тивная хирургия с основами топографической анатомии. – Минск: Ураджай, 2001.

Слободяник В.И. и др. Механизм действия препаратов раз- личных фармакологических групп. – Воронеж, 2008.

Сайт: http://yandex.ru/yandsearch?text=оперативнаяветеринарная+хирургия

2.6. Элементы хирургических операций Содержание темы

Элементы хирургических операций. Понятие о рациональ- ных разрезах.

Разъединение тканей ультразвуком, лазером. Виды крово- течения и способы временной и окончательной остановки кро- вотечений.

Соединение тканей. Общие принципы, особенности нало- жения кишечных швов. Значение хирургического шва для за- живления раны.

Указания

Под операцией понимают кровавое или бескровное механи- ческое воздействие на ткани и органы, выполняемое различными инструментами с лечебной и диагностической целями; операции здоровых животных имеют своей целью повышение их продуктив- ности (работоспособности), изменение формы органа и пр.

Классификация операций. В соответствии с целенаправ- ленностью все операции разделяются: на лечебные, диагности- ческие, экономические (кастрация и др.), косметические (обре-

47

зание ушей, хвоста у собак) и экспериментальные (при проведе- нии опытов).

Среди лечебных операций различают экстренные (неот- ложные) и несрочные (свободного выбора) операции.

Экстренные операции производят безотлагательно при за- болеваниях, угрожающих жизни животного (удушье, сильное кровотечение, ущемленные грыжи и др.).

Несрочными считаются операции, которые могут быть отложены на тот или иной срок, в зависимости от состояния больного животного, характера патологического процесса и других причин.

Операции разделяются в зависимости от цели на радикальные, которыми устраняют саму причину заболевания (например, удале- ние больного зуба, закрытие грыжевого отверстия, удаление ино- родного тела из кишечника и др.), и паллиативные, имеющие целью улучшить течение болезни и облегчить страдание больного живот- ного, не действуя на причину. Паллиативные операции применяют- ся в случаях, когда радикальное оперативное вмешательство по ка- ким-либо причинам не может быть произведено (например, исто- щение, плохое общее состояние) или когда излечение невозможно (например, перерезка нервов при неизлечимой хромоте).

Кроме того, различают асептические и гнойные операции. Асептические операции производят на неинфицированных тка- нях, гнойные – при гнойно-некротических процессах (абсцесс, флегмона и т. п.).

Названия операции обычно слагаются из латинского наиме- нования оперируемого органа и термина, обозначающего приме- няемый прием: tomia – рассечение, ectomia – иссечение, extirpation

– вылущивание, resection – частичное иссечение, amputation – уда- ление периферической части органа. Таким образом, рассечение сухожилия называют тенотомией, рассечение уретры – уретрото- мией, рассечение брюшной стенки – лапоратомией и т. д.

Содержание операции. Всякая хирургическая операция со- стоит из трех этапов: оперативного доступа, оперативного приема и заключительной части.

Оперативным доступом называют обнажение органа, подлежащего оперированию (например, разрез брюшной стенки при операциях на желудке).

48

Оперативным приемом является собственное оперативное вмешательство на больном или поврежденном органе (на- пример, удаление опухоли желудка).

Заключительная часть, или завершение операции, состоит в соединении тканей швами, закрытии раны повязкой и т. п.

Большинство хирургических операций слагается из трех основных элементов: разъединения тканей, остановки кровотечения и соединения тканей. При некоторых малых операциях иногда используются лишь отдельные из указанных элементов, например, при вскрытии абсцесса в ряде случаев ог- раничиваются только рассечением тканей.

Разъединение тканей Разъединение мягких тканей. Разъединение мягких тка-

ней производят для создания оперативного доступа к поражен- ному органу и тканям, а также в процессе выполнения самого оперативного приема, когда он имеет целью удаление патологи- чески измененных тканей, новообразований или даже нормаль- ных органов (например, семенника при кастрации).

Разъединение мягких тканей осуществляют тремя спосо- бами: разрезом (рассечением), раздвиганием (расслоением) или отдавливанием (отщемлением). В первом случае ткани разъеди- няют острым предметом, а во вторых двух – тупым. Выбор того или иного способа зависит от вида и расположения ткани, а также характера операции.

Разрез тканей. Этот способ разъединения тканей является основным. Он широко применяется при оперировании на коже, слизистых и серозных оболочках, фасциях и апоневрозах, на мышцах, нервах, кровеносных сосудах и внутренних органах.

Показания к разрезам весьма разнообразны, поэтому раз- личны и способы их выполнения. Однако во всех случаях необ- ходимо соблюдать бережное отношение к тканям и органам, учитывать функциональное значение органа и его восстанови- тельные способности.

Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требованиям: 1) быть достаточно широкими, обес-

печивающими свободный доступ к патологическому очагу или органу; 2) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области, т. е. не травмировать проходящих в зоне

49

разреза крупных сосудов, нервных стволов, а также выводных протоков желез; 3) не вызывать чрезмерно большого зияния ра- ны, затрудняющего соединение ее краев швами или замедляю- щего заживление незашитых ран; 4) обеспечивать при гнойных операциях свободный сток раневому отделяемому. Величина, форма и направление разреза в каждом отдельном случае зави- сят от анатомо-топографических особенностей оперируемой об- ласти, характера заболевания и избранного метода операции.

Величина разреза должна соответствовать глубине рас- положения патологического очага. Чем глубже лежит орган или ткань, подлежащие обнажению или удалению, тем длиннее дол- жен быть разрез кожи и подлежащих тканей.

Форма разреза бывает прямолинейная, веретенообразная и лоскутная. Чаще всего используют прямолинейные разрезы, так

как они создают наиболее благоприятные условия для заживления раны и по технике выполнения проще других. Веретёнообразные разрезы применяют при избытке кожи в оперируемой области (на- пример, при операции пупочных грыж, доброкачественных опухо- лей и др.) или при наличии в ней патологических процессов (язвы, свищи, рубцовые изменения и т.п.). Лоскутные разрезы находят

применение при пластических операциях и иногда их используют для создания наиболее свободного стока гнойных выделений из глубоких ран и заточных полостей.

Направление разреза выбирают с учетом создания наи- более благоприятных условий для заживления раны (обеспече- ние стоком и др.). Кроме того, направление разреза зависит от анатомо-топографических данных оперируемой области. На бо- ковых поверхностях туловища и шеи обычно применяют верти- кальные или близкие к ним косые разрезы, а на дорсальной и вентральной поверхностях шеи и туловища – продольные разре- зы. Рассечение мускулов осуществляют, как правило, соответст- венно ходу мускульных волокон, чем предупреждается значи- тельное зияние ран. В редких случаях (анаэробная инфекция, злокачественная опухоль) допускается рассечение мускулов в поперечном направлении.

Раздвигание тканей. Этот способ часто используют для разъединения мускульной ткани. Плоские мускулы раздвигают по ходу их волокон, а мускулы, соединенные рыхлой клетчат-

50