Praktika

Травмы:

Травмы опорно-двигательного аппарата могут быть закрытыми, без повреждения кожи, и открытыми, т.е. с образованием ран. При оказании помощи таким больным нельзя без крайней необходимости поворачивать поврежденную часть тела. Недопустимо грубое переворачивание человека, ощупывание больного места, особенно если сознание у него отсутствует и он не в состоянии указать на

111

локализацию наибольшей болезненности. Первая помощь заключается в наложении повязки на рану, если имеется ранение, и иммобилизации (обеспечение обездвиженности) поврежденной части тела тем или иным способом. Фиксация должна распространяться на два смежных с местом травмы сустава. В противном случае неподвижности достигнуть не удастся. Полезно наложение холода на место травмы, однако при этом необходимо побеспокоиться о прокладке из какого-либо материала, чтобы не допустить переохлаждения тканей.

Методы иммобилизации При травме пальцев кисти прибинтовывание травмированного пальца к

соседнему здоровому, проложив марлю между пальцами; прибинтовывание всей кисти, захватывая пальцы, к дощечке-шине.

При переломах костей запястья – прибинтовывание к шине кисти, области лучезапястного сустава и предплечья на всю длину, пальцы зафиксировать в слегка согнутом за счет подкладывания под кисть со стороны ладони небольшого валика из бинта и марли.

При травме в области предплечья используют изогнутую проволочную лестничную шину, захватывающую всю кисть с одной стороны и плечо - с другой, или накладывают шину на кисть и предплечье, одновременно фиксируя локтевой сустав с помощью треугольной косынки.

При большинстве переломов плечевой кости – прибинтовывание согнутой под острым углом руки к туловищу, при этом кисть можно оставить свободной. Необходимо помнить, что некоторые переломы и вывихи плечевой кости, когда не удается приблизить руку к туловищу, требуют отведения плеча в сторону.

При переломе ключицы – фиксация надплечий двумя кольцами из мягкого жгута, стянутыми сзади, или иммобилизация с помощью восьмиобразной повязки.

При переломах костей таза – поза «лягушки» с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами и разведенными в стороны коленями, под согнутые колени следует подложить толстый валик из одежды или другого материала.

При переломе бедренной кости – прибинтовывание одной ноги к другой, использование специальных фиксирующих устройств для бедра, наложение длинной шины от подмышечной ямки до стопы с наружной стороны конечности и от промежности до стопы с внутренней стороны. Транспортировка на носилках.

При переломе костей голени – наложение проволочной лестничной шины Крамера по задней поверхности бедра и голени, иммобилизирующей коленный и голеностопный суставы. Последний фиксируют в естественном согнутом положении за счет сгибания под прямым углом лестничной шины или накладывают другую жесткую шину фабричного изготовления. Если такой шины нет, можно использовать две прямые (например деревянные) шины, которые располагают по внутренней и наружной сторонам всей конечности с формированием опоры для стопы за счет дополнительных туров бинта, накладываемых ниже стопы на выступающие концы шин.

При переломах в области стопы фиксации подлежит вся стопа и, по возможности, голеностопный сустав тем же способом – наложение двух шин с дополнительными турами бинта. В этом случае всю стопу прибинтовывают к отдельной короткой шине.

112

При переломах нижней челюсти накладывают пращевидную повязку и, подвязав подбородок, прижимают нижнюю челюсть к верхней (обездвижить ее полностью на этапе оказания первой помощи не удастся).

При переломах ребер никакой фиксации не требуется.

Травматическая ампутация фрагмента/конечности. Выполнить все мероприятия по остановке кровотечения. Ампутированный фрагмент, не промывая положить в два чистых герметичных полиэтиленовых пакета и обложить льдом.

Ожоги

Ожоги подразделяют на термические и химические. Вместе с тем существуют и другие ситуации, когда место соприкосновения кожи с оголенным источником тока подвергается воздействию высокой температуры.

Первая помощь при химических ожогах наружной локализации

Причина ожога	Основные мероприятия			Дополнительные
				мероприятия
Порошок	Прекратить контакт: стряхнуть,			В	зависимости		от
	смахнуть.	Промыть	обильно	попавшего вещества
	проточной водой
Кислота	Прекратить	контакт.	Промыть	Промыть		раствором
	обильно проточной водой			питьевой соды
Щелочь	Прекратить	контакт.	Промыть	Промыть		разбавленным
	обильно проточной водой			уксусом		или	слабым
				раствором		лимонной
				кислоты, лимонным соком

При оказании первой помощи пострадавшему при термических ожогах необходимо быстро прекратить воздействие повреждающего термического фактора: обожженную поверхность следует облить проточной холодной водой или погрузить обожженную часть тела в холодную воду. Обожженный участок надо закрыть повязкой, желательно из стерильного материала. Манипуляции первой помощи следует выполнять очень бережно, в том числе перекладывать и транспортировать пострадавшего. Важно не провоцировать боль: не следует с усилием отделять приставшую к телу одежду, нужно лишь обрезать материал по краю зафиксированного участка. Если есть такая возможность, давать пострадавшему питье: воду, некрепкий чай.

Отморожения.

Первая помощь при отморожениях – согревание, которое нельзя проводить слишком быстро и активно. Для согревания пораженной области используют сначала прохладную, затем теплую воду (температуру воды повышают очень медленно) или воздух помещения. Общему согреванию помогают обильное теплое питье, горячий некрепкий чай или кофе. На обмороженные участки накладываются стерильные повязки. При общем переохлаждении необходимо по возможности снять мокрую одежду, занести в тепло, можно приложить грелки, укутать теплым

113

одеялом. Транспортировать только в лежачем положении на носилках. Нужно быть готовым к сердечно-легочной реанимации.

!!!Не растирать снегом. Не давать алкоголь внутрь.

Придание пострадавшему оптимального положения тела:

Устойчивое боковое положение: после реанимационных мероприятий, без сознания, при рвоте, при ожогах, отморожениях ягодиц и спины.

Положение с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами: при травмах живота, большой кровопотере или внутреннем кровотечении.

Положение лягушки с подложенным под колени валиком: перелом костей

таза.

Положение сидя или полусидя: травма грудной клетки.

Положение на спине на твердой поверхности: травма позвоночника.

Тема 12. Зачет по модульной единице

Демонстрация на симуляторах, фантомах и муляжах практических умений по модульным единицам 1-3.

6. Особенности организации практики для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья

Условия организации практики обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, при их наличии, определяются адаптированной образовательной программой, а для инвалидов также в соответствии с индивидуальной программой реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).

Выбор мест прохождения практики для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья осуществляется с учетом состояния здоровья и требований по доступности для данной категории обучающихся. Учитываются рекомендации медико-социальной экспертизы, отраженные в ИПРА, относительно рекомендованных условий труда.

При необходимости при прохождении практик создаются специальные рабочие места в соответствии с характером нарушений, с учетом профессионального вида деятельности и выполняемых профессиональных задач, характера труда.

Специальные условия для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья включают в себя использование специальных образовательных программ и методов обучения и воспитания, специальных учебников, учебных пособий и дидактических материалов, специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования, предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь, проведение групповых и индивидуальных коррекционных занятий, обеспечение доступа в здания организаций.

Практическое обучение инвалидов и обучающихся с ограниченными возможностями здоровья осуществляется с учетом особенностей психофизического развития, индивидуальных возможностей и состояния здоровья таких обучающихся.

В целях доступности практического обучения инвалидам и лицам с ограниченными возможностями здоровья организацией обеспечивается:

114

1)для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению:

наличие альтернативной версии официального сайта организации в сети "Интернет" для слабовидящих;

размещение в доступных для обучающихся, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий (информация должна быть выполнена крупным рельефно-контрастным шрифтом (на белом или желтом фоне) и продублирована шрифтом Брайля);

присутствие ассистента, оказывающего обучающемуся необходимую помощь;

обеспечение выпуска альтернативных форматов печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы);

обеспечение доступа обучающегося, являющегося слепым и использующего собаку-поводыря, к зданию организации;

2)для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья по слуху:

дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров (мониторы, их размеры и количество необходимо определять с учетом размеров помещения);

обеспечение надлежащими звуковыми средствами воспроизведения информации;

3)для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, материально-технические условия обеспечивают возможность беспрепятственного доступа обучающихся в учебные помещения, столовые, туалетные и другие помещения организации, а также пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальное понижение стоек-барьеров; наличие специальных кресел и других приспособлений).

7. Фонды оценочных средств (см. Приложения):

1.Отчет по практике

2.Характеристика руководителя практики

3.Дневник практики

4.Материалы самостоятельной работы (остаются у преподавателя)

Форма аттестации по результатам симуляционного курса зачет (зачтено/не зачтено).

7.1.Критерии выполнения программы практики:

соблюдение учебной дисциплины;

регулярная подготовка и работа на симуляционном курсе ;

выполнение самостоятельной работы;

освоение манипуляций и процедур перечня на различном уровне (В, С);

своевременная подготовка отчетных документов и сдача зачета в срок.

7.2.Критерии оценки по итогам аттестации практики

115

Зачтено – нет нарушений учебной дисциплины без уважительной причины; выполнение программы практики без ошибок или с негрубыми ошибками при выполнении практических умений, наличие самостоятельной работы и учетноотчетных документов, отсутствие замечаний по соблюдению медицинской деонтологии.

Незачтено – грубое нарушение учебной дисциплины (регулярные пропуски без уважительной причины), нарушение принципов медицинской деонтологии, погрешности в выполнении медицинских манипуляций, которые в реальной практике могли бы привести к ухудшению состояния больного (например, нарушение санитарно-эпидемиологических требований), отсутствие самостоятельной работы и необходимых учетно-отчетных документов

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение практики

Учебно-методическим обеспечением учебной практики по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков научно-исследовательской деятельности (симуляционный курс) является основная и дополнительная литература, рекомендуемая при изучении общего ухода, периодические издания, учебно-методические пособия Тюменского ГМУ и другие материалы, связанные с выполнением технологий простых медицинских услуг . В процессе прохождения практики необходимо использовать рекомендованные Интернет-ресурсы для углубленного изучения проблемы.

Основная литература (О.Л.)

1.Евсеев, М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие.– М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2010. – www.studmedlib.ru

2.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными терапевтического профиля: учебное пособие / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская.– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464

с. – www.studmedlib.ru

3.Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях/ Демичев С.В. – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2011. 160 c.– www.studmedlib.ru

Дополнительная литература (Д.Л.)

1.Шевченко А.А. Клинический уход за больными (уроки доброты).– М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2008. – www.studmedlib.ru

2.Основы асептики и ухода за хирургическими больными: уч. пособие/ под ред. Оскореднова В.И.– Ростов н/Д: Феникс, 2007

3.Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций [Электронный ресурс]: учебное пособие / Широкова Н.В. и др.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.– http://www.studmedlib.ru/

Методические указания и рекомендации (МР)

1. Методические указания для студентов по учебной практике по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков научно-исследовательской деятельности (симуляционный курс), Тюменский ГМУ: Кафедра ТПСД, Тюмень, 2016.

Сайты (С.)

1. http://www.internet-law.ru/gosts/gost/59969/ – Технологии простых медицинских услуг

116

2.http://www.medsestre.ru/publ/info/tpmu – Технологии простых медицинских

услуг

3.Федеральная электронная медицинская библиотека – http://feml.scsml.rssi.ru/feml/

4.https://scholar.google.ru/ Поисковая система Google Академия

5.http://www.studmedlib.ru/ – Электронная библиотечная система «Консультант студента»

6.http://www.dobrota.ru –уход за тяжелобольными

7.http://palliativ.ru/- паллиативная помощь

8.http://medportal.ru/enc/aid/ -первая помощь

9. Материально-техническое обеспечение практики

Для выполнения программы практики студенты могут использовать:

Центр отработки практических умений и навыков, симуляционный центр, Тюменского ГМУ, медсестринскую лабораторию Тюменского ГМУ.

Компьютеры медсестринской лаборатории кафедры ТПСД: компьютерный проектор в комплекте с ноутбуком и экраном с соответствующим демонстрационным материалом, других структурных подразделений Университета, зоны свободного доступа Vi-Fi в корпусах Университета, возможности ЭОС Тюменского ГМУ, электронного читального зала библиотеки, электронного каталога.

Для выполнения самостоятельной работы используются аудитории кафедры ТПСД с мультимедийной техникой, а также компьютерные классы. В том числе возможности библиотеки и возможности работы с ЭОС с удаленного доступа система Educon по логину и паролю (http://edu.tyumsmu.ru/login/index.php)

Плакаты (П)

1.Как мыть руки?

2.Надевание, снятие стерильных перчаток

3.Надевание, снятие нестерильных перчаток

4.Схема сбора медицинских отходов

Видеофильмы (Ф)

1.Мытье рук.

2.Надевание и снятие перчаток, стерильных, нестерильных;

3.Использование функциональной кровати;

4.Сбор медицинских отходов

5.Безопасность пациентов

6.Кормление пациентов

Технические средства обучения (ТСО): устройства для прослушивания и

визуализации учебного материала.

Фантомы, симуляторы и муляжи

1.манекен для мед.помощи

117

2.кушетка медицинская

3.кровать функциональная

4.носилки для транспортировки

5.манекен-симулятор взрослого для отработки навыков промывания желудка

Н7-1

6.тренажер для катетеризации женский с комплектующими

7.манекен по уходу за пациентом Nursing Anne

8.манекен-тренажер (Оживленная Анна)

9.манекен-тренажер ребенок

10.набор моделей ран № 4

11.фантом отработки и уход за пролежнями

12.фантом-тренажер «Поперхнувшийся Чарли»

Медицинские изделия (МИ):

1.термометр медицинский

2.биксы разных размеров,

3.весы,

4.ростометр,

5.секундомеры,

6.бумажное полотенце,

7.ведра,

8.ветошь,

9.дозатор для жидкого мыла,

10.емкости (разнообразные) для сбора лабораторных анализов,

11.емкости для дезинфицирующих средств разные,

12.ершики,

13.жгуты,

14.иглосъемники разнообразные,

15.комбинированные упаковки (пленка + бумага) для стерилизации,

16.комплект маркированных контейнеров (емкостей) для проведения уборки,

17.крафт-пакеты для стерилизации медицинского инструментария,

18.маски медицинские,

19.мензурки,

20.мешки для сбора обходов классов А и Б,

21.пакеты бумажные для стерилизации,

22.подушечки клеенчатые,

23.полотенцедержатель,

24.укладка антиВИЧ,

25.бумага компрессная,

26.грелки,

27.клеенчатая шапочка или косынка,

28.клизменные наконечники,

29.корнцанги,

30.лотки разные

31.ножницы,

118

32.перчатки медицинские (чистые и стерильные),

33.пинцеты,

34.пипетки глазные,

35.пузыри для льда,

36.стеклянные глазные палочки,

37.термометры водяные,

38.шпатели,

39.бинты,

40.вата,

41.клеенки,

42.впитывающие пеленки,

43.противопролежневый матрац,

44.мочеприемники разные,

45.комплекты постельного белья,

46.комплекты нательного белья,

47.простыни,

48.пеленки,

49.полотенца,

50.комплект столовой посуды для кормления тяжелобольного пациента,

51.салфетки марлевые разные,

52.марля,

53.судна подкладные,

54.фартуки клеенчатые,

55.подгузники,

56.кувшины,

57.тазы,

58.гребешок.

59.кувшин

60.аптечка автомобильная

61.крафт – бумага

62.бумага крепированная

63.пакеты для стерилизации

64.индикаторы (класс 4,5)

Лекарственные средства и другие вещества (ЛС) или их имитация:

1.флаконы с физиологическим раствором и/или фурацилином, вазелин,

2.любрикант,

3.горчичники,

4.детская присыпка,

5.жидкое мыло,

6.защитный крем (для профилактики пролежней),

7.моющие средства для проведения предстерилизационной очистки,

8.педикулициды разные,

119

9.различные дезинфицирующие средства* с методическими рекомендациями (*Дезинфицирующие средства – порошки или жидкости, имитирующие дезинфицирующие средства),

10.раствор азапирама, фенолфталеина для проведения проб

Медицинская документация (МД):

1.журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) (форма №257/у),

2.журнал Учета качества предстерилизационной обработки (форма 336/у),

3.листы назначений,

4.порционник,

5.температурный лист (форма № 004/у).

120