Praktika

Поддержание пациента при ходьбе

Предполагается, что вы часто будете помогать пациенту, когда он начнет ходить после периода пастельного режима, например, после тяжелой травмы или инсульта.

Сначала тщательно оцените возможности пациента – что он может делать самостоятельно или с помощью одного или более лиц, с помощью вспомогательных средств – трости, костылей, опорной конструкции. Когда вы принимаете решение помочь, встаньте близко к пациенту и примите захват большими пальцами рук (рис. 8): держите правую руку пациента в своей правой руке и тоже самое делайте с левой. Рука пациента должна быть прямой, опираясь ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку, чтобы избежать ненужной нагрузки на спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени свой ведущей ногой. В данном положении можно удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия (рис. 9).

Рисунок 8.

Рисунок 9.

Упавший пациент

Когда вы поднимаете или поддерживаете пациента, к сожалению, возможно, что что-то пойдет не так, как нужно и вы не сумеете удержать его. Когда это случается, не теряйтесь: безопаснее, если пациент падает на пол медленно и мягко. Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом можно попытаться помочь ему лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло, пока вы ищите помощь.

Если вы работаете в больнице или в медицинском центре, можно позвать на помощь коллег, а если это случилось дома у пациента, обратитесь за помощью к членам его семьи или соседям.

Когда помощь пришла, можно поднять больного, применяя захват через руку (рис. 1), поднимая его на кровать поэтапно с помощью табуреток или ящиков (рис. 10). Если у вас нет уверенности в том, что вы с этим справитесь или если вы считаете, что пациент нетранспортабелен, надо обратиться за помощью.

Методика для двух человек

Если нет опасности для пациента и он в состоянии помочь вам, одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь или можно использовать видоизмененный прием подъема плечом. На первом этапе подъема – с пола на невысокий стул – может показаться самым удобным встать на колени, но всегда нужна уверенность в наличии твердой опоры для рук, не занятых

41

подъемом. Пациенты, которые только частично ограниченны в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на бок (может быть, с вашей помощью), затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени, и из этого положения сесть или лечь. Многое зависит от состояния человека и его способности помочь вам. Когда есть сомнения, обращайтесь за помощью!

Рисунок 10

Рисунок 11

Если пациента нельзя или не нужно усаживать и нет подъемного устройства, носилок или вспомогательных средств, его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае в подъеме участвуют 3 человека (рис. 11). Это требует большой осторожности. Прием включает в себя наклон вперед и подъем впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине, чтобы он принял на себя самую тяжелую часть ноши. Важна слаженность движений; если вам помогают неопытные люди, убедитесь в том, что они как следует проинструктированы.

Размещение пациента в положение Симса (положение промежуточное между положением на животе и лёжа на боку) пациент может помочь частично.

1.Объяснить пациенту цель, ход, необходимость перемещения.

2.Оценить состояние пациента, окружающую обстановку.

3.Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати, убрать подушки.

4.Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение или убрать подушку.

5.Переместить пациента к краю кровати.

6.Перевести пациента в положение «лежа на боку» и частично «на животе».

7.Подложить подушку под голову пациента.

8.Под согнутую, находящуюся сверху, руку поместить подушку на уровне плеча, другую – положить на простыню. Расслабленную кисть поместить на половинку мяча или вложить в руку валик.

9.Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

10.Зафиксировать стопу валиком или любым упором для ног.

11.Убедиться, что пациенту удобно.

42

Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет один человек)

1.Объяснить пациенту ход предстоящего перемещения, получите согласие.

2.Оценить состояние пациента, окружающую обстановку, закрепить тормоза кровати.

3.Опустить боковые поручни с той стороны, где находится медсестра.

4.Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.

5.Поднять изголовье кровати под углом (30° – низкое, 45-60° – промежуточное, 90° – высокое положение Фаулера).

6.При отсутствии функциональной кровати подложить три подушки.

7.Подложить валик под колени пациента.

8.Подложить небольшую подушку под голову в том случае, если поднимается только изголовье.

9.Подложить валики или подушки под предплечья и кисти. Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

10.Подложить небольшую подушку под поясницу, валик – под пятки. Обеспечить упор для стоп под углом 90° (при необходимости).

11.Убедиться, что пациенту удобно.

Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенным ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющее

съемную подставку для ног)

(выполняет один человек, пациент может помочь).

43

Может использовать при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло-каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, на стул.

Используются при смене положения; транспортировке.

1)Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2)Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3)Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стола. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.

4)Использовать один из способов удерживание пациента.

5)Встать с той стороны, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту под мышками.

6)Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая, слегка раскачивайте. Поставив пациента на счет «три» на ноги, поворачиваться с ним до тех пор, пока он не окажется спиной к креслу – каталке (стулу)

7)Попросить пациента сказать вам, когда он коснется края – каталки (стула)

8)Опустить его в кресло-каталку (на стул): согнуть свои колени и придерживать ими колени пациента, держать спину прямо. Пациент поможет вам, если положить руки на ручку кресло-каталки (на край стула) и опуститься в него.

9)Усадить пациента в кресло (на стул) комфортно.

10)При необходимости транспортировать пациента, снять тормоза.

Перемещение пациента из положения «сидя на стуле»

вположение «лежа на кровати» (выполняет один человек)

1)Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.

2)Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепит тормоза кровати.

3)Перевести удерживание пациента одним из известных вам способов

4)Предупредить пациента, что на счет « три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.

5)Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30см. Согнуть колени. Держать спину прямо!

6)Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.

7)Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 90, опустить голову на подушку.

8)Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно.

Поворот на бок

Перед началом перемещения убедитесь, что пациент лежит на середине кровати и не упадет после поворота на бок.

44

Встаньте с той стороны кровати, куда направлено движение

Поставьте колено на кровать напротив груди пациента

Поверните голову пациента в сторону поворота, уложите согнутую руку на стороне поворота рядом с подушкой, а дальнюю руку поперек груди, поставьте дальнюю ногу пациента на кровать «домиком».

Если пациент не может удержать дальнюю ногу в нужном положении, скрестите ноги клиента на уровне щиколотки, положив дальнюю ногу сверху

Поместите одну руку на лопатку, а другую — на бедро клиента

По команде совершите движение на себя, сняв колено с кровати.

!!!Нельзя использовать колено пациента как рычаг!

ТПМУМСУ «Приготовление и смена белья тяжелобольному»

Содержание требования,				Требования по реализации, алгоритм выполнения
	условия
1.	Требования		к
обеспечению		безопасности
труда		медицинского
персонала
1.1.	Требования		по	До и после проведения процедуры провести
безопасности		труда	при	гигиеническую обработку рук.
выполнении услуги				Использование перчаток во время процедуры.
				При	выполнении	данной	услуги	может
				использоваться помощник из числа медицинского
				персонала или родственников пациента
2.	Условия	выполнения		Стационарные
простой		медицинской		Амбулаторно-поликлинические
услуги
3.	Функциональное			Профилактика заболеваний
назначение		простой
медицинской услуги
4.	Материальные
ресурсы
4.1	Приборы,			Отсутствуют.
инструменты,		изделия
медицинского назначения
4.2	Реактивы			Отсутствуют.
4.3	Иммунобиологически			Отсутствуют.
е препараты и реагенты
4.4	Продукты крови			Отсутствуют.
4.5	Лекарственные			Отсутствуют.
средства
5.6.	Прочий	расходный		Комплект чистого белья.
материал				Мешок для грязного белья.

45

Пеленка.

Перчатки нестерильные

5.	Характеристика				I. Подготовка к процедуре:
методики			выполнения	1)	Идентифицировать пациента, представиться,
простой		медицинской		объяснить ход и цель процедуры, получить его
услуги				согласие.
5.1.	Алгоритм		подготовки	2)	Обработать руки гигиеническим способом,
и смены постельного белья				осушить.
тяжелобольному				3)	Приготовить комплект чистого белья
				(простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться,
				что в кровати нет личных вещей больного.
				4)	Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

1)Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

2)Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.

3)Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.

4)Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

5)Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.

6)Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.

7)Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.

8)Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.

9)Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.

10)Надеть чистый пододеяльник на одеяло.

46

Накрыть пациента одеялом, извлекая

грязный

пододеяльник, которым он был укрыт.

11) Поместить грязный пододеяльник в мешок

для белья.

III. Окончание процедуры:

1)

Удобно

расположить

пациента

в постели.

Осторожно поместить подушку обратно.

2)

Снять перчатки, поместить их в емкость для

дезинфекции.

3)

Обработать руки гигиеническим

способом,

осушить.

4)

Уточнить у пациента его самочувствие.

5)

5)

Сделать

соответствующую

запись о

результатах

выполнения

в

медицинскую

документацию

6.

Дополнительные

В ходе процедуры необходимо контролировать

сведения

об

особенностях

состояние имеющихся дренажных трубок,

выполнения методики

катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в

постели, необходимо выполнять процедуру вместе

с одним-двумя помощниками. При этом головной

конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная

простыня скатывается под ним сверху вниз

7.

Достигаемые

Пациент лежит на чистом белье

результаты и их оценка

8.

Особенности

Пациент

или

его

родители/законные

добровольного

представители (для детей до 15 лет) должен быть

информированного согласия

информирован

о

предстоящей

процедуре.

пациента

при

выполнении

Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом,

методики и дополнительная

медицинской

сестрой,

фельдшером,

или

информация для пациента и

акушеркой, включает сведения о цели данного

членов его семьи

действия. Письменного подтверждения согласия

пациента или его родственников (доверенных лиц)

на смену постельного белья не требуется, так как

данное действие не является потенциально

опасным для жизни и здоровья пациента

9.

Параметры оценки и

Отсутствуют

отклонения

от

алгоритма

контроля

качества

выполнения технологии.

выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения

назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в

соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность

пациента

качеством

предоставленной медицинской услуги.

47

ТПМУМСУ «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному»

Содержание требования,				Требования по реализации, алгоритм выполнения
	условия
1.	Требования		к
обеспечению		безопасности
труда		медицинского
персонала
1.1.	Требования		по	До и после проведения процедуры провести
безопасности		труда	при	гигиеническую обработку рук.
выполнении услуги				Использование перчаток во время процедуры.
				При	выполнении	данной	услуги	может
				использоваться помощник из числа медицинских
				работников или родственников пациента
2.	Условия	выполнения		Стационарные
простой		медицинской		Амбулаторно-поликлинические
услуги
3.	Функциональное			Профилактика заболеваний
назначение		простой
медицинской услуги
4.	Материальные
ресурсы
4.1.	Приборы,			Отсутствуют.
инструменты,		изделия
медицинского назначения
4.2.	Реактивы			Отсутствуют.
4.3.	Иммунобиологически			Отсутствуют.
е препараты и реагенты
4.4.	Продукты крови			Отсутствуют.
4.5.	Лекарственные			Отсутствуют.
средства
4.6.	Прочий	расходный		Перчатки нестерильные.
материал				Комплект чистого нательного белья.
				Комплект чистой одежды для пациента.
				Непромокаемый мешок для грязного белья.
				Клеенчатый фартук
5.	Характеристика
методики		выполнения
простой		медицинской
услуги
5.1.	Алгоритм смены белья				I. Подготовка к процедуре:
и одежды тяжелобольному				1)	Идентифицировать пациента, представиться,
				объяснить ход и цель процедуры, получить его
				согласие.
				2)	Приготовить	комплект	чистого нательного

48

белья и одежды.

3)Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4)Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1)Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму.

2)Помочь пациенту сесть на край кровати.

3)Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав.

4)Помочь пациенту снять нижнее белье.

5)Укрыть пациента простыней.

6)Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность.

7)Помочь пациенту снять носки.

8)Помочь пациенту лечь в постель, поправить простыню.

9)Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье.

10)Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки.

III. Окончание процедуры:

	1)	Удобно расположить пациента в постели,
	накрыть одеялом
	2)	Поместить грязную одежду в мешок для
	грязного белья.
	3)	Протереть стул или тумбочку, где
	располагалось грязное белье и одежда, влажной
	ветошью.
	4)	Снять перчатки и поместить их в емкость
	для дезинфекции.
	5)	Обработать руки гигиеническим способом,
	осушить.
	6)	Уточнить у пациента его самочувствие.
	7)	Сделать	соответствующую		запись	о
	результатах		выполнения	в	медицинскую
	документацию
6.	Дополнительные	В ходе смены нательного белья и одежды не

49

сведения		об	особенностях	стоит обнажать пациента (нужно прикрывать его
выполнения методики				простыней).		Следует		обеспечивать		его
				безопасность (страховка от падения). Необходимо
				поощрять пациента активно участвовать в
				процедуре, разговаривать с ним (поддержание
				личного достоинства, восполнение потребности в
				общении).
				Если пациент не может менять положение в
				постели, необходимо выполнять процедуру вместе
				с одним – двумя помощниками. При этом один
				помощник осторожно поднимает голову и плечи
				пациента, а медицинская сестра одна или со
				вторым помощником снимает рубашку через
				голову, затем с рук пациента и надевает ему
				чистую рубашку в обратном порядке
7.	Достигаемые			Пациент одет в чистое белье
результаты и их оценка
8.	Особенности			Пациент	или		его	родители/законные
добровольного				представители (для детей до 15 лет) должен быть
информированного согласия				информирован		о	предстоящей		процедуре.
пациента		при	выполнении	Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом,
методики и дополнительная				медицинской		сестрой,		фельдшером,		или
информация для пациента и				акушеркой, включает сведения о цели данного
членов его семьи				действия. Письменного подтверждения согласия
				пациента или его родственников (доверенных лиц)
				на смену белья и одежды не требуется, так как
				данное действие не является потенциально
				опасным для жизни и здоровья пациента
9.	Параметры оценки и			Отсутствуют			отклонения от		алгоритма
контроля			качества	выполнения технологии.
выполнения методики				Наличие записи о результатах выполнения
				назначения в медицинской документации.
				Своевременность выполнения процедуры (в
				соответствии со временем назначения).
				Удовлетворенность				пациента	качеством
				предоставленной медицинской услуги

Модульная единица 2. Технологии простых медицинских услуг общего

ухода

Тема 5. Наблюдение за функциональным состоянием пациента. Информирование членов медицинской команды об изменениях в функциональном состоянии пациента. Антропометрия. Термометрия. Частичная и полная санитарная обработка. Осмотр на педикулез. Обработка педикулицидами.

50