Praktika

10.Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

11.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

12.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

13.О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Алгоритм измерения температуры в прямой кишке

I.Подготовка к процедуре:

1.Приготовить сухой чистый термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой.

2.Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4.Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.

5.Резервуар термометра смазать вазелином.

6.Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах.

II.Выполнение процедуры:

7.Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия.

8.Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить.

9.Оставить термометр на 10 мин.

III.Окончание процедуры:

10.Термометр извлечь, протереть салфеткой, считать результат. Если салфетка не загрязнена биологическими жидкостями, то она может быть просто утилизирована.

11.Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение.

12.Сообщить пациенту результат измерения.

13.Термометр пометить в емкость с дезинфицирующим раствором.

14.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

15.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Измерение температуры тела проводится, как правило, 2 раза в сутки: утром с

6до 9 часов и вечером с 17 до 19 часов. По назначению врача измерение температуры может производиться чаще, по мере необходимости.

Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 минут); рекомендуется проводить измерение не ранее чем через час после приёма пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается.

При измерении температуры у пациента с психическими нарушениями необходимо присутствие младшего медицинского персонала во избежание попыток проглатывания термометра или вскрытия вен.

61

При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.

Одноразовые химические термометры используются для измерения температуры во рту или в подмышечной области. При пероральном применении термометр помещается в ротовую полость произвольно матрицей кверху, результат читается через 60 с; результаты измерения в области подмышек оценивают через 3 мин, полоска с точечной матрицей обязательно должна быть приложена к телу.

Температура тела, ºС	Оценка
	результатов
35,0 и ниже	гипотермия
36,2-36,9	норма
37,0-38,0	субфебрильная
38,0-39,0	фебрильная
39,0-40,0	пиретическая
более 40,0	гиперпиретическая

В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 1ºС, чем в подмышечной впадине.

У пожилых людей температура тела 35,0-36,0ºС, у новорождённых 37,0-37,2ºС считается нормой.

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Контрольное измерение с целью установления соответствия полученных данных

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.

Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПЕДИКУЛЕЗ

Различают три вида вшей: головная, платяная и лобковая.

Головные вши живут и размножаются в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Питаются каждые 2–3 ч. Голод переносят плохо, при +30°С обычно через сутки гибнут. Развитие яиц происходит в течение 5-9 дней, личинок – 15-17 дней. Продолжительность жизни взрослых особей

– 27-30 дней. Самки откладывают ежедневно 3–7 яиц, за всю жизнь – от 38 до 140

62

яиц. Они очень чувствительны к изменению температуры и влажности, оптимум температуры – около +28 °С. При понижении температуры развитие замедляется, при +20°С самка перестает откладывать яйца, и развитие личинок приостанавливается. Вне тела хозяина вошь погибает через сутки.

Платяная вошь живет в складках белья и платья, особенно в швах, где и откладывает яйца, приклеивая их к ворсинкам ткани. Яйца могут приклеиваться также к волосам на теле человека, кроме головы. Питается 2-3 раза в сутки; насыщается за 3-10 мин, единовременно выпивает крови заметно больше, чем головная. Ежедневно откладывает около 10 яиц, в течение жизни в среднем около 200, максимально – 300. Яйца развиваются в течение 7-14 дней, личинки – 14-18 дней. Средняя продолжительность жизни взрослых особей – 34 дня, максимально – 46 дней. Оптимальная температура развития платяных вшей на 2-4°С выше, чем у головных – 30-32°С. При 25-30°С могут голодать 2-3 дня, а с понижением температуры до 10-20°С могут голодать около недели. Все стадии развития, включая яйцо, очень чувствительны к температуре выше +37 °С. Сухой жар (4750°С) вши переносят до 10 мин, а затем гибнут. Пониженную температуру и высокую влажность вши переносят значительно лучше. При –13°С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, в воде остаются живыми до 2 суток.

Лобковая вошь, или площица – это самая мелкая из вшей человека. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, где в результате их кровососания надолго остаются характерные синюшные следы. Лобковая вошь малоподвижна, обычно остается на месте, погрузив свой хоботок в кожу человека, и пьет кровь часто с небольшими перерывами. Плодовитость невелика: самка в течение жизни откладывает не более 50 яиц. Из яйца появляютсяличинки первого возраста, которые в дальнейшем превращаются в личинок второго и третьего возрастов. На каждую фазу развития личинки приходится 5–7 дней, продолжительность жизни самки – около 1 месяца. Площица вне человека может жить только 10–12 ч.

Описывают такие симптомы педикулеза, как:

Зуд, сопровождающийся расчесами и у некоторых людей аллергией.

Огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия на нее слюны.

Меланодермия – пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны.

Колтун, образующийся при расчесах кожи головы. Волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая гнойная поверхность. Колтун – довольно редкое явление.

Нередко педикулез осложняется пиодермией.

Основные документы, регламентирующие организацию и проведение

противопедикулезных мероприятий:

Приказ Минздрава России от 26.11.1998 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

Р 3.5.2.2487-09 «Руководство по медицинской дезинсекции». М.:2010. С. 12–

15;

63

инструкции по применению педикулицидных средств.

Борьба со вшами включает комплекс профилактических и истребительных мероприятий.

Профилактические мероприятия предусматривают плановые осмотры организованных групп населения, их санитарную обработку, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах, соблюдение правил личной гигиены, проведение санитарно-просветительной работы среди населения.

Запрещается отказ от госпитализации по основному заболеванию из-за выявленного педикулеза.

Подлежат осмотру	Периодичность	Кто проводит
Больные, поступившие на	Однократно	Медсестра	приемного
стационарное лечение		отделения
	Не реже 1 раза в 10 дней	Медсестра	лечебного
	(при длительном лечении)	отделения

Методы уничтожения вшей

Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают три метода: механический, физический и химический.

Механический метод уничтожения головных вшей рекомендуется беременным и кормящим женщинам и детям до пяти лет, а также детям и подросткам, чувствительным к косметическим средствам или страдающими аллергическими заболеваниями. Метод заключается в вычесывании вшей и яиц частым гребнем каждые 5-7 дней или в стрижке волос. Для более легкого счесывания гнид следует использовать 4,5-10% уксусную кислоту или столовый уксус в той же концентрации для ополаскивания волос или аппликаций.

Физический метод – использование низких и высоких температур – рекомендуется при платяном педикулезе для уничтожения платяных вшей. При вымораживании вещей и постельных принадлежностей на морозе в течение часа от –13°С погибают насекомые и от –25°С – яйца вшей. Кипячение белья и проглаживание вещей горячим утюгом или обработка вещей и постельных принадлежностей в дезинфекционных камерах позволяют уничтожить взрослых насекомых, личинок и яйца вшей в течение 20-90 мин в зависимости от метода дезинсекции

Химический метод – использование педикулицидов – по-прежнему остается основным для уничтожения вшей. Этот метод может быть использован для борьбы с тремя видам вшей (головные, лобковые и платяные), а также для дезинсекции помещений в очагах педикулеза. Применяют химические средства (педикулициды) в разнообразных формах: лосьоны, шампуни, инсектицидные мыла, концентраты эмульсий, средства в аэрозольной упаковке. Педикулициды следует применять строго в соответствии с этикеткой или инструкцией по применению средства. В основном они не разрешены для применения детям до 5 лет, беременным и кормящим женщинам, а также людям, склонным к аллергии и чувствительным к косметическим и лекарственным средствам.

Средства для борьбы с головными и лобковыми вшами

64

у взрослых и детей с 5 лет

ЛОСЬОНЫ

«Медилис-био» (гвоздичное масло – 10%)

«Паранит® Лосьон» (диметикон – 4%, изопар (минеральные масла) – 96%)

«ПЕДИКУЛЕН® Ультра» (анисовое масло – 6%)

«Фоксилон лосьон» (бензилбензоат – 20%)

СПРЕИ

«Паранит® Спрей» (диметикон – 4%, (изопар, минеральные масла) – 96%)

«Фоксилон спрей» (бензилбензоат – 20%)

«Паранит® сенситив» (диметикон – 4%)

СРЕДСТВО В АЭРОЗОЛЬНОЙ УПАКОВКЕ

«Пара-Плюс» (малатион – 0,5%, перметрин – 1%, пиперонилбутоксид – 4%)

ЖИДКОСТИ

«НЮДА®» (диметиконы – 92%)

«Хедрин» (диметикон – 4%)

«Фулл Маркс» (изопропилмиристат – 50%, циклометикон – 50%)

ШАМПУНЬ

«Паранит® Шампунь» (клеарол – 69,25%)

КОНЦЕНТРАТЫ ЭМУЛЬСИЙ

«Форсайт-антивошь» (10% к. э., смесь фентиона – 7% и перметрина – 3%)

«Клинч» (20% к. э., смесь фентиона – 7% и перметрина – 13%)

«Сульфокс» (20% к. э. фентиона)

«Медилис-супер» (24% к. э. фентиона на водной основе)

«Доброхим ФОС» (20% к. э. фентиона на водной основе)

Состав противопедикулезной укладки:

1.Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

2.Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3.Клеенчатая пелерина.

4.Перчатки резиновые.

5.Ножницы.

6.Частый гребень (желательно металлический).

7.Машинка для стрижки волос.

8.Спиртовка.

9.Косынки (2–3 штуки).

10.Вата

11.Столовый уксус или 5–10% уксусная кислота.

12.Средства для уничтожения головных и лобковых вшей:

1.1.Средства, обладающие 100% овицидным действием (овициды) – однократная обработка: Фоксилон лосьон», «Фоксилон спрей»,«Пара-ПЛЮС», водные эмульсии контцентратов на основе фентиона(«Сульфокс», «Медилис-СУПЕР» и др.).

1.2.Средства, обладающие неполным овицидным действием (после проведенной дезинсекции часть яиц вшей сохраняет жизнеспособность) – двукратная

65

обработка с интервалом 7–10 дней: «Паранит лосьон», «Паранит спрей», «НЮДА®» и др.

2.Средства для уничтожения платяных вшей: концентраты эмульсии на основе фентиона – «Сульфокс», «Медилис-СУПЕР», «Клинч»,«Форсайт-антивошь», «Доброхим ФОС», «Медилис-ПЕРМИФЕН», «Медилис-МАЛАТИОН».

3.Средства для дезинсекции помещений: концентраты эмульсии «Сульфокс», «Медилис-СУПЕР», «Клинч», «Форсайт-антивошь», «Доброхим ФОС», «МедилисПЕРМИФЕН», «Медилис-МАЛАТИОН».

Тема 6. Кормление пациента с недостаточностью самостоятельного ухода. Кормление тяжелобольных в постели. Искусственное питание. Кормление тяжелобольных через назогастральный зонд. Уход за назогастральным зондом. Кормление через гастростому. Контроль передач: выявление продуктов с истекшим сроком годности, признаками порчи и загрязнениями.

1. Цель занятия: приобретение умений работы на симуляцонном оборудовании, отработка студентами первичных умений оценки функционального состояния пациента, санитарной обработки, осмотра на педикулез. Обработки педикулоцитами.

Задачи:

1.Образовательная – приобрести знания алгоритмов выполнения ТПМУ общего ухода.

2.Развивающая – способствовать развитию у студентов навыков безопасного выполнения манипуляций и процедур общего ухода.

3.Воспитательная – способствовать развитию у студентов аккуратности и ответственности за собственные действия, умений работать в команде.

Витоге занятия студент должен знать:

Организацию питания больных в стационаре

Принципы кормления тяжелобольных пациентов

Понятие искусственного и парентерального питания

Порядок кормления через назогастральный зонд и гастростому

В итоге занятий студент должен уметь:

Кормить тяжелобольных в постели

Кормить тяжелобольных через назогастральный зонд

Ухаживать за назогастральным зондом

Кормить пациента через гастростому

Место проведения занятия: Центр отработки практических навыков (ЦОПН), симуляционный центр (СЦ).

Перечень манипуляций:

1.Кормление тяжелобольных в постели

2.Кормление тяжелобольных через назогастральный зонд

3.Уход за назогастральным зондом

4.Кормление через гастростому

Содержание темы:

66

ТПМУМСУ «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд»

					(ГОСТ Р 52623.3 –2015)
	Содержание				Требования по реализации, алгоритм выполнения
требования, условия
1.	Требования			к
обеспечению
безопасности			труда
медицинского
персонала
1.1.	Требования			по	До и после проведения процедуры провести
безопасности			труда		гигиеническую обработку рук.
при		выполнении			Использование перчаток во время процедуры
услуги
2.	Условия				Стационарные
выполнения			простой		Амбулаторно-поликлинические
медицинской услуги
3.	Функциональное				Лечение заболеваний
назначение			простой
медицинской услуги
4. Материальные
ресурсы
4.1	Приборы,				Фонендоскоп.
инструменты,			изделия		Система для непрерывного режима зондового
медицинского					кормления.
назначения					Шприц объемом 20-50 мл.
					Зажим хирургический.
4.2	Реактивы				Отсутствуют.
4.3	Иммунобиологи				Отсутствуют.
ческие препараты				и
реагенты
4.4	Продукты крови				Отсутствуют.
4.5	Лекарственные				Изотонический раствор хлорида натрия.
средства
4.6	Прочий				Салфетка.
расходный материал					Лейкопластырь.
					Перчатки нестерильные.
					Воронка.
					Часы.
					Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным
					режимом кормления
5.	Характеристика
методики		выполнения
простой		медицинской
услуги

67

5.1 Алгоритм		I. Подготовка к процедуре:
кормления	1)	Идентифицировать пациента, представиться (если
тяжелобольного через	пациент в сознании), проинформировать о предстоящем
рот и назогастральный	кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
зонд	2)	Обработать руки гигиеническим способом,
	осушить, надеть перчатки (если кормление будет
	осуществляться через назогастральный зонд).
	3)	Подготовить питательный раствор; подогреть его
	до температуры 30°С-35°С.
		II. Выполнение процедуры:
		а) При кормлении пациента через рот
	1)	Помочь пациенту занять полусидячее положение в
	постели, или положение, сидя с опущенными ногами,
	или помочь пересесть на стул.
	2)	Помочь пациенту вымыть руки, причесаться,
	поправить одежду.
	3)	Накрыть грудь пациента салфеткой.
	4)	При наличии у пациента съемных зубных протезов
	помочь пациенту установить их.
	5)	Придвинуть прикроватный столик к кровати
	пациента, сервировать стол.
	6)	Расположить тарелки с пищей в соответствии с
	пожеланиями пациента. При нарушении моторики
	подложить под тарелки нескользящие салфетки. При
	нарушении координации использовать посуду с
	защитным		бортиком	или	иную	посуду,
	рекомендованную специалистом по восстановительной
	медицине.
	7)	Предложить пациенту воспользоваться столовым
	прибором, в том числе специальной посудой для
	пациентов с нарушенными моторными функциями.
		б) Если пациент готов есть самостоятельно

1)При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

2)Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.

3)По мере необходимости заменять тарелки.

4)По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

в) Если пациент нуждается в активном кормлении

68

1)Приподнять головной конец кровати.

2)Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

3)Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

4)Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

5)Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

6)Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.

7)По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».

8)Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

г) При кормлении пациента через назогастральный

зонд

1)Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

2)Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

3)Поднять головной конец кровати на 30° – 45°.

4)Проверить правильность положения зонда.

5)Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

1)Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

2)Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

3)Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

д) При непрерывном режиме зондового кормления

69

1)Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

2)Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

3)Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

4)Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

5)Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.

6)Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

7)Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.

8)По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления

1)Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.

2)Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

3)Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями – 1-3 мин.

4)После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

5)По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III. Окончание процедуры.

1)Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

2)Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

3) Подвергнуть дезинфекции использованный

70