Praktika

5.3. Алгоритм		I. Подготовка к процедуре:
бритья	1)	Подготовить		все необходимое для		процедуры,
тяжелобольного	закрыть		окна,	обеспечить	пациенту	условия
	конфиденциальности.

2)Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3)Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки

4)Уточнить у пациента его самочувствие.

5)Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

II. Выполнение процедуры:

1)Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.

2)Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

3)Предложить пациенту зеркало после процедуры.

				III. Окончание процедуры:
			1)	Поместить станок и помазок в емкость для
			дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
			2)	Удобно расположить пациента в постели.
			3)	Снять перчатки, поместить их в емкость для
			дезинфекции.
			4)	Вымыть руки и осушить их.
			5)	Уточнить у пациента его самочувствие.
			6)	Сделать соответствующую запись о выполненной
			процедуре в медицинской документации
6.	Дополнительные			После мытья головы, особенно женщинам с
сведения		об	длинными волосами следует надеть на голову полотенце
особенностях			или косынку, чтобы избежать переохлаждения.
выполнения методики				При обработке ногтей на ногах следует стричь их
			прямо, не закругляя углы для предупреждения
			врастания.
				При повреждении кожи пациента следует
			обработать ее 70 %-ным спиртом.
				Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано
			выполнять электробритвой для уменьшения раздражения
			и риска инфицирования кожи.
				При выполнении всего комплекса процедур
				81

						представиться следует один раз
	7.	Достигаемые					Пациент опрятен.
	результаты и их оценка						Пациент чувствует себя комфортно
	8.	Особенности					Пациент или его родители/законные представители
	добровольного					(для детей до 15 лет) должен быть информирован о
	информированного					предстоящей процедуре. Информация о процедуре,
	согласия пациента при					сообщаемая ему, включает сведения о цели данного
	выполнении			методики		действия. Письменного подтверждения согласия
	и	дополнительная				пациента или его родственников (доверенных лиц) на
	информация			для		уход за волосами, ногтями и бритье не требуется, так как
	пациента и членов его					данные действия не являются потенциально опасным
	семьи					для жизни и здоровья пациента
	9.	Параметры					Гигиеническое	состояние	пациента
	оценки		и	контроля		удовлетворительное.
	качества		выполнения				Своевременность выполнения процедуры (в
	методики					соответствии со временем назначения).
							Удовлетворенность	пациента	качеством
						предоставленной медицинской услуги.
							Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения
						технологии
	ТПМУМСУ «Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и
							интенсивной терапии»
							(ГОСТ Р 52623.3 –2015)
	Содержание требования,						Требования по реализации, алгоритм выполнения
		условия
1.		Требования				к
обеспечению				безопасности
труда				медицинского
персонала
1.1.		Требования				по	До и после проведения процедуры провести
безопасности				труда	при		гигиеническую обработку рук.
выполнении услуги							Использование перчаток во время процедуры
2.		Условия		выполнения			Стационарные
простой медицинской услуги
3.		Функциональное					Лечение заболеваний
назначение				простой			Профилактика заболеваний
медицинской услуги

4.Материальные ресурсы

4.1.	Приборы,		Лоток.
инструменты,		изделия	Корнцанг.
медицинского назначения			Пинцет.
			Вакуумный электроотсос.
4.2.	Реактивы		Отсутствуют.

82

4.3.	Иммунобиологические		Отсутствуют.
препараты и реагенты
4.4.	Продукты крови		Отсутствуют.
4.5.	Лекарственные		Антисептический раствор для обработки полости
средства			рта пациента.
			Стерильный глицерин.
			Вазелин или масляный раствор витамина Е.
4.6.	Прочий	расходный	Чистое полотенце.
материал			Тампоны для обработки полости рта.
			Стерильные марлевые салфетки.
			Шпатель.
			Перчатки нестерильные.
			Одноразовая зубная щетка
5.	Характеристика
методики		выполнения
простой медицинской услуги
5.1.	Алгоритм	ухода за		I. Подготовка к процедуре:
полостью рта			1)	Идентифицировать пациента,			представиться,
			объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в
			наличии		у	пациента	добровольного
			информированного			согласия на	предстоящую
			процедуру введения лекарственного препарата и его
			переносимость. В случае отсутствия такового
			уточнить дальнейшие действия у врача.

2)Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3)Подготовить все необходимое оборудование.

4)Расположить пациента в одном из следующих положений:

На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или

Лежа на боку, или

Лежа на животе (или спине), повернув голову

вбок.

5)Надеть перчатки.

6)Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры:

1)Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

2)Произвести чистку зубов, начиная с задних

83

зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов.

3)Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

4)Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

5)Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

6)Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.

7)При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

8)Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

			III. Завершение процедуры:
		1)	Убрать полотенце. Разместить пациента в
		удобном положении.
		2)	Собрать принадлежности по уходу и
		доставить в специальную комнату для дальнейшей
		обработки.
		3)	Снять перчатки, поместить их в контейнер
		для дезинфекции.
		4)	Обработать руки гигиеническим способом,
		осушить.
		5)	Уточнить у пациента о его самочувствии.
		6)	Сделать	соответствующую		запись	о
		выполненной		процедуре	в	медицинской
		документации
6.	Дополнительные		При сухости во рту или халитозе (неприятный
сведения об особенностях		запах) рот		следует промывать		15-30	мл
выполнения методики		стандартного состава для полоскания рта (на 1 л
		воды одна чайная ложка пищевой соды, одна
		чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через

84

				каждые 2-4 ч
7.	Достигаемые			Отсутствие у пациента скопления секрета в
результаты и их оценка				полости рта.
				Отсутствие		патологических			изменений
				слизистых полости рта
8.	Особенности			Пациент		или	его	родители/законные
добровольного				представители (для детей до 15 лет) должен быть
информированного согласия				информирован о предстоящей процедуре (если он в
пациента		при	выполнении	сознании).	Информация,			сообщаемая		ему
методики		и дополнительная		медицинским работником, включает сведения о
информация для пациента и				цели и ходе данной процедуры. Письменного
членов его семьи				подтверждения согласия пациента или его
				родственников (доверенных лиц) на данную
				процедуру не требуется, так как данная услуга не
				является потенциально опасной для жизни и
				здоровья пациента.
				В случае выполнения простой медицинской
				услуги в составе комплексной медицинской услуги
				дополнительное		информированное			согласие	не
				требуется
9.	Параметры		оценки и	Наличие записи о результатах выполнения
контроля			качества	назначения в медицинской документации.
выполнения методики				Отсутствие осложнений.
				Удовлетворенность				пациента	качеством
				предоставленной медицинской услуги.
				Отсутствие		отклонений от			алгоритма
				выполнения технологии

Алгоритм уход за слизистой глаз

Показания: выделения, склеивающие ресницы и веки, появляющиеся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит).

I.Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Подготовить все необходимое оборудование (стерильные ватные тампоны, антисептический раствор (0,02% раствор фурацилина или 2% раствор натрия гидрокарбоната), физиологический раствор или кипяченую воду, резиновый баллончик или специальный стеклянный сосуд (ундинки), лоток медицинский.

4.Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

1.Вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки:

налить антисептический раствор в приготовленную емкость (стакан);

85

смочить и отжать ватный тампон;

протереть ресницы, веки по направлению от наружного угла к внутреннему;

повторить обработку (4-5 раз), меняя тампоны;

промокнуть остатки раствора сухой салфеткой.

2.Затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором: веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).

3.При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1-2 капли (комнатной температуры!) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.

III. Окончание процедуры.

1.Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

2.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Алгоритм уход за слизистой полости носа

Показания: ежедневная обработка полости носа для очистки слизистой носа тяжелобольного от слизи, пыли, которые затрудняют дыхание и отягощают состояние пациента; наличие выделений с образованием в ряде случаев корок на слизистой оболочке носовой полости.

I.Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании).

2.Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Подготовить все необходимое оборудование (вазелиновое масло или специальные масленые капли для носа; ватные жгутики (турунду), пипетка, лоток медицинский.

5.Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

1.Ватную турунду смочить во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона;

2.Взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов;

3.Оставить турунду на 3-4 минуты;

4.Извлечь турунду вращательными движениями из носового хода;

5.Обработать другой носовой ход таким же способом;

86

6. После предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом корки удаляют небольшим пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой.

При необходимости стерильным тампоном производят взятие мазка со слизистой оболочки носовой полости с последующим бактериологическим исследованием.

III. Окончание процедуры.

1.Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

2.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Первая помощь при носовом кровотечении:

1.Введение в носовую полость кусочек ваты, смоченного перекисью водорода, с последующим прижатием крыла носа,

2.Применение холода на область переносицы по 3-4 мин с перерывами.

3.При неэффективности этих мер осуществляют тампонаду носовой полости марлевыми турундами.

Алгоритм ухода за полостью рта

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.Подготовить все необходимое оборудование.

4.Расположить пациента в одном из следующих положений:

На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или

Лежа на боку, или

Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

5.Надеть перчатки.

6.Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II.Выполнение процедуры:

1.Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

2.Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов

3.Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

87

4.Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

5.Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

6.Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.

7.При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

8.Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры:

1.Убрать полотенце.

2.Разместить пациента в удобном положении.

3.Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

4.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

5.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Тема 8. Оказание пособия пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода при физиологических отправлениях: пособие при мочеиспускании и дефекации, пособие при недержании мочи. Подмывание мужчины и женщины. Смена адсорбирующих средств ухода.

1. Цель занятия: приобретение умений работы на симуляцонном оборудовании, отработка студентами первичных умений общего ухода за тяжелобольными, безопасного использования медицинских изделий и иных средств по уходу за больным.

Задачи:

1.Образовательная – приобрести знания алгоритмов выполнения ТПМУ общего ухода.

2.Развивающая – способствовать развитию у студентов навыков безопасного выполнения манипуляций и процедур общего ухода.

3.Воспитательная – способствовать развитию у студентов аккуратности и ответственности за собственные действия, умений работать в команде.

Витоге занятия студент должен знать:

Порядок выполнения процедур пособия пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода при физиологических отправлениях

Современные средства ухода за больными с недержанием мочи и кала

В итоге занятий студент должен уметь:

Оказывать пособие при мочеиспускании тяжелобольного

Оказывать пособие при дефекации

Оказывать пособие при недержании мочи

88

Подмывать мужчину

Подмывать женщину

Использовать и менять адсорбирующие средства ухода Место проведения занятия: Центр отработки практических навыков

(ЦОПН), симуляционный центр (СЦ).

Перечень манипуляций:

1.Пособие при мочеиспускании

2.Пособие при дефекации

3.Пособие при недержании мочи

4.Подмывание мужчины

5.Подмывание женщины

6.Смена адсорбирующих средств ухода

Содержание темы:

ТПМУМСУ «Пособие при мочеиспускании тяжелого больного»

(ГОСТ Р 52623.3 –2015)

Содержание требования,					Требования по реализации, алгоритм выполнения
	условия
1.	Требования			к
обеспечению			безопасности
труда медицинского персонала
1.1.	Требования			по	До и после проведения процедуры провести
безопасности			труда	при	гигиеническую обработку рук.
выполнении услуги					Использование перчаток во время процедуры
2.	Условия		выполнения		Стационарные
простой медицинской услуги					Амбулаторно-поликлинические
3.	Функциональное				Профилактика заболеваний
назначение			простой
медицинской услуги
4.	Материальные ресурсы
4.1.	Приборы,	инструменты,			Подкладное	судно	(для	женщин)	или
изделия		медицинского			мочеприемник (для мужчин).
назначения
4.2.	Реактивы				Отсутствуют.
4.3.	Иммунобиологические				Отсутствуют.
препараты и реагенты
4.4.	Продукты крови				Отсутствуют.
4.5.	Лекарственные средства				Отсутствуют.
4.6.	Прочий		расходуемый		Нестерильные перчатки.
материал					Лоток.
					Ширма.
					Клеенка.
					Чистые салфетки.

89

		Емкость с теплой водой
5.	Характеристика
методики выполнения простой
медицинской услуги
5.1.	Алгоритм выполнения		I. Подготовка к процедуре:
простой медицинской услуги		1)	Идентифицировать	пациента,
		представиться, объяснить ход и цель процедуры.
		Убедиться в наличии у пациента добровольного
		информированного согласия на		предстоящую
		процедуру. В случае отсутствия такового
		уточнить дальнейшие действия у врача.

2)Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3)Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4)Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5)Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

II. Выполнение процедуры:

1)Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.

2)Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.

3)Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).

4)Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.

5)Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

6)Убрать клеенку.

7)Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.

90