СИСТЕМА РАВНОВЕСИЯ BIODEX В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ СО СКОЛИОТИЧЕСКИМИ ИСКРИВЛЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Пинегин О. Л.

Алтайский государственный медицинский университет, медицинский центр «АЛЬМУС», г. Барнаул, Россия

По данным К. Левита (1993 г.) частота встречающихся сколиотических искривлений позвоночника в школьном возрасте достигает 40 % и более. Длительно существующая ассиметрия неизбежно сказывается на развитии опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, следовательно, требует коррекции. Однако одних корригирующих манипуляций, как правило, бывает недостаточно. Требуется длительная программа реабилитации, включающая воздействия, направленные на укрепление мышц, связок, а также создание адекватного стереотипа поз и движений.

Цель работы: изучить эффективность применения системы равновесия BIODEX у детей младшего школьного возраста со сколиотическими искривлениями позвоночника.

Методы исследования: вертеброневрологические, антропометрические, рентгенографические.

Под наблюдением находились 56 детей в возрасте от 7 до 10 лет (36 девочек и 20 мальчиков) с функционально обусловленными сколиотическими искривлениями позвоночника 1–2 ст. Все они были разделены на две рандомизированные группы по 28 человек в каждой. В первую группы вошли дети, которым проводились восстановительные курсы лечения с включением ручного массажа спины и конечностей, мануальной терапии, лечебной физкультуры, физиолечения (тепло- вибро-магнитотерапия и СМТ), а также тренажерных занятий на системе равновесия BIODEX c тренировкой односторонней и двухсторонней устойчивости положения тела на подвижной поверхности в режиме DLOSTraining. Первоначальный уровень трудности подбирался индивидуально после тестирования в режиме Dynamic Balance.

Второй группе детей проводились аналогичные восстановительные курсы, но без тренировок на системе равновесия (контрольная группа).

Результаты исследования: анализ проведенного исследования показал, что у детей, систематически проходивших тренажерные занятия на системе равновесия BIODEX (первая группа), достоверно реже возникали повторные искривления позвоночника по сравнению

102

с детьми, не проходившими аналогичные тренировки (вторая — контрольная группа). После занятий на системе равновесия, отмечалось повышение выносливости, и увеличивались силовые показатели (по данным силометрии), в первую очередь, мышечно-связочных структур голени, стопы и голеностопного сустава.

Заключение: регулярные тренировки на системе равновесия BIODEX способствует укреплению связочно-мышечного аппарата нижних конечностей, имеющих большое значение в формировании искривлений осанки у детей и, следовательно, должны включаться в комплексную терапию данной патологии.

БОЛЬ В СПИНЕ И ОСТЕОПОРОЗ

Поворознюк, В. В., Орлик Т. В.

Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев, Украина

Наличие остеопороза или потери костной массы не приводит к выраженному болевому синдрому; боль, возникающая у людей с остеопоро- зом,связанасвозникновениеммикро-имакропереломов.Вертебральные переломы могут сопровождаться умеренным болевым синдромом или вызывать сильнейшую боль на протяжении нескольких недель и даже месяцев, особенно у больных с несколькими предшествующими переломами (Ross P. D., 1997). Выраженные вертебральные деформации могутбытьсвязаныссущественнымуровнемболиипотерейтрудоспособности, однако, и у пациентов с выраженными деформациями позвонков может быть бессимптомное течение остеопороза (Ettinger B., Block J. E. etal.,1988).Последующиедеформациителпозвонковдостовернокоррелируют с интенсивностью боли, ограничением физической активности,

сменой настроения (Leidig G., Minne H.W. et al., 1990).

Цель исследования. Изучить особенности вертебрального болевого синдрома и его влияние на качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом в зависимости от локализации и типа деформаций тел позвонков.

Объект исслдеования. Обследовано 353 женщины в постменопаузальном периоде в возрасте от 50 до 89 лет, распределенные по группам в зависимости от локализации и типа вертебральных деформаций. В исследование не включались женщины с длительностью постпереломного периода менее шести месяцев.

103

Методы:анкетирование,рентгенографиягрудногоипоясничногоотделовпозвоночникавдвухпроекциях,рентгенморфометрическийанализ.

Результаты исследования. Интенсивность вертебрального болевого синдрома у женщин с остеопорозом и его осложнениями зависит от локализации пораженных позвонков. В грудном отделе позвоночника выраженность болевого синдрома (ВАШ) была выше у женщин с переломами грудных позвонков (3,9 ± 0,6 балла, р < 0,05) и переломами позвонков сочетанной (грудных и поясничных) локализации (3,7 ± 1,1 балла, р < 0,05) по сравнению с наличием переломов только поясничных позвонков (2,7 ± 0,7 балла). В поясничном отделе позвоночника выраженность болевого синдрома (ВАШ) была выше у женщин с переломами сочетанной локализации (6,5 ± 0,4 балла, р < 0,05) по сравнению с переломами только грудных (4,8 ± 0,6 балла) или только поясничных (5,1 ± 0,6 балла) тел позвонков. Качество жизни по показателям анкеты EvroQol-5D у женщин с переломами только грудных позвонков было достоверно ниже (4,7 ± 0,6 балла, р < 0,05) в отличии от женщин с переломами поясничных позвонков (5,9 ± 0,4 балла) или сочетанной локализации (6,4 ± 0,5 балла). Качество жизни и общее состояние, связанное с болью в спине, обусловленной остеопорозом, по анкете ECOS-16 у женщин с переломами только грудных или только поясничных позвонков (52,3 ± 6,2 и 53,8 ± 2,4 балла соответственно, р > 0,05) достоверно не различались, в то время как у женщин с переломами сочетанной локализации — показатели качества жизни были достоверно ниже (60,6 ± 2,2 балла, р < 0,05). Наиболее выраженный вертебральный болевой синдром отмечен у женщин с переломами 3-х тел позвонков. В случае наличия множественных деформаций в грудном и поясничном отделах позвоночника не определяется достоверных отличий в выраженности боли по сравнению с пациентами с переломом одного позвонка. Показатели качества жизни и ежедневной активности были достоверно выше у пациентов с переломами трех тел позвонков по сравнению с наличием переломов 1-2 тел или множественных деформаций.

Выраженностьвертебральногоболевогосиндромазависитнетолько от количества и локализации, но и от вида пораженных позвонков. Отмечено достоверное увеличение вертебрального болевого синдрома при наличии компрессионных переломов тел позвонков в грудном отделе (р < 0,05), в то время как в поясничном отделе позвоночника не определено достоверных различий в зависимости от вида перелома. На качество жизни больных больше влияет наличие компресси-

104

онных деформаций (EvroQol-5D: 6,3 ± 0,4 балла — с компрессион-

ными и 5,4 ± 0,4 балла — с клиновидными, р < 0,05; ECOS-16: 53,8 ±

± 3,1 и 57,7 ± 3,5 балла соответственно, р < 0,05).

Выводы. Вертебральный болевой синдром наблюдается при всех видах деформаций позвонков, однако, его интенсивность наиболее выражена у пациентов с компрессионными переломами. Существует достоверна корреляционная связь между выраженностью болевого синдрома, показателями качества жизни и частотой и выраженностью деформаций в грудном отделе позвоночника.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РАЗНЫХ ДОЗ НООФЕНА НА ВЫРАЖЕННОСТЬ ВЕРТЕБРАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ИКЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЖЕНЩИН

ВПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Поворознюк В. В., Орлик Т. В.

Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев, Украина

В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенна патология занимает ведущее место. Частота шейного остеохондроза увеливается с возрастом, достигая наиболее выраженныхклиническихпроявленийуженщинвклимактерическомпериоде. Известно, что у женщин с остеохондрозом шейного отдела позвоночника часто наблюдаются психоэмоциональные нарушения, которые могут отражаться на его клинических проявлениях. В свою очередь, климактерический синдром существенно влияет на выраженность болевого синдрома в области шейно-грудного отдела позвоночника, под влиянием которого усиливаются вегето-сосудистые и психоэмоциональные проявления климактерического синдрома. Вертебральный болевой синдром (ВБС) — один из основных клинических проявлений остеохондроза позвоночника, выраженность которого усиливается у женщин в постменопаузальном периоде. В условиях эксперимента доказан анальгезирующий эффект гидрохлорида γ-амино-β-фе- нилмасляной кислоты (Ноофен), который, по мнению исследователей (Мехилане П. С. и соавт., 1990), реализуется не через опиатные рецепторы, а через ГАМК-эргическую систему.

Цель исследования — изучить дозозависимый эффект Ноофена в комплексном лечении вертебрального болевого синдрома и климакте-

105

рических расстройств у женщин в постменопаузальном периоде с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника.

Объект исследования. Обследовано 75 женщин в возрасте 45-65 лет с клиническими проявлениями остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника и климактерическими нарушениями. Все пациентки были распределенные на три группы: І группа — 25 женщин, принимавших на фоне комплексного лечения 750 мг Ноофена в сутки в течение 30 дней (средний возраст — 55,8 ± 1,9 года, длительность постменопаузального периода — 5,8 ± 1,5 года); ІІ группа — 25 женщин, принимавших на фоне комплексного лечения 500 мг Ноофена в сутки в течение 30 дней (средний возраст — 56,8 ± 1,6 года, длительность постменопаузального периода — 6,7 ± 2,9 года); контрольная группа — 25 женщин, принимавших на фоне комплексного лечения Ноофен-плацебо в течение 30 дней (средний возраст — 56,1 ± 1,9 года, длительность постменопаузального периода — 6,9 ± 1,3 года).

Методы исследования. Выраженность вертебрального болевого синдрома определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы и Мак-Гилловского опросника; выраженность климактерического синдрома — с помощью модифицированного менопаузального индекса Купермана.

Результаты. В процессе лечения в основной группе наблюдалось достоверное уменьшение интенсивности головной боли после завершения полного курса лечения: І группа — 5,3 ± 0,6 баллов до лечения, 2,9 ± 0,5 баллов через 2 недели (р < 0,05) и 2,7 ± 0,5 баллов через

30 дней (р < 0,001); ІІ группа — 4,4 ± 0,7, 3,3 ± 0,4 и 2,2 ± 0,4 баллов

(р < 0,05) соответственно, в отличие от женщин контрольной группы — 5,2 ± 0,4, 3,6 ± 0,4 и 3,7 ± 0,5 баллов соответственно. В шейном отделе позвоночника индекс боли достоверно уменьшался к завершению полного курса лечения во всех группах. Однако, женщины принимали Ноофен на фоне комплексного лечения, поэтому эффект уменьшения выраженности вертебрального болевого синдрома в контрольной группе можно расценивать как общий лечебный эффект (4,5±0,6балловдолеченияи2,7±1,2балловпослелечения(р<0,05)). В основной подгруппе наблюдалось достоверное уменьшение индекса боли уже в процессе лечения: І группа — 4,5 ± 0,4 баллов до лечения, 2,9 ± 0,5 баллов через 2 недели (р < 0,05) и 1,5 ± 0,5 баллов после лечения (р < 0,001), ІІ группа — 4,6 ± 0,6, 3,3 ± 0,5 (р < 0,05) и 3,0 ± 0,6 (р < 0,05) баллов соответственно). В грудном отделе позвоночника установлено достоверное уменьшение выраженности вертебрально-

106

го болевого синдрома во всех исследуемых группах. Однако в І группе достоверное уменьшение индекса боли наблюдалось уже через две не-

дели после лечения (5,2 ± 0,4, 3,3 ± 0,4 (р < 0,05) и 2,5 ± 0,4 (р < 0,001)

баллов соответственно), в то время как во ІІ группе — только после завершения полного курса лечения (4,5 ± 0,7, 3,2 ± 0,6 и 2,5 ± 0,6 (р < 0,05) баллов соответственно). В группе плацебо не установлено достоверного уменьшения индекса боли (3,6 ± 0,6, 3,1 ± 0,5 и 2,7 ± 0,4 баллов соответственно).

В процессе лечения Ноофеном установлено уменьшение выраженности климактерических нарушений у женщин основной группы: І группа — 24,5 ± 0,9 баллов до лечения, 19,4 ± 1,8 баллов (р < 0,05) через 2 недели и 16,7 ± 1,6 баллов (р < 0,001) после лечения); ІІ груп-

па — 22,5 ± 1,6, 18,3 ± 1,5 и 17,6 ± 1,2 (р < 0,05) баллов соответствен-

но, в то время как в контрольной группе наблюдалась только тенденция к снижению индекса Купермана без достоверных изменений (22,3 ± 1,6, 20,4 ± 1,6 и 18,5 ± 1,3 баллов соответственно).

С использованием непараметрического критерия Вилкоксона проанализировано влияние Ноофена на некоторые психоэмоциональные компоненты модифицированного менопаузального индекса Купермана. Препарат влиял на выраженность и частоту приливов (750 мг в день), достоверно снижал выраженность бессонницы и нарушений ритма сна, нервозность, ощущение сердцебиения и нарушение деятельности сердца, депрессию, утомляемость (500 и 750 мг в день).

Вывод.Полученныерезультатысвидетельствуютобэффективности ноофена в лечении вертебрального болевого синдрома у женщин с климактерическими нарушениями в постменопаузальном периоде. Доза 750 мг в сутки является более эффективной в снижении выраженности проявлений вертебрального болевого и климактерического синдромов.

107

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРЕПАРАТА АССАЛИКС В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Поворознюк В. В., Карасевская Т. А.

Институт геронтологии АМН Украины, Украинский научно-медицинский центр проблем остеопороза,

г. Киев, Украина

Во всем мире болевой синдром в нижней части спины достигает размеров пандемии и представляет собой серьезную медицинскую проблему (Поворознюк В. В., 2004). Актуальным в его лечении является использование фитопрепаратов с низким профилем токсичности и низкой частотой развития побочных реакций. Таким препаратом является Ассаликс, в состав которого входит стандартизованный экстракт коры ивы.

Цель исследования — изучить эффективность и безопасность препарата Ассаликс при длительном применении (на протяжении 40 дней) в лечении болевого синдрома при остеохондрозе поясничнокрестцового отдела позвоночника у людей различного возраста.

Объект и методы. В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины обследовано 16 пациентов с остеохондрозом поясничнокрестцового отдела позвоночника в возрасте 30–74 лет, разделенных на две возрастные подгруппы: 30-59 лет — молодого и среднего воз- раста(8чел.)и60–74года—пожилоговозраста(8чел.).Длительность болевого синдрома в спине у всех обследованных была больше 6 месяцев. Обследование проводили до начала курса лечения, на 10 день терапии, через 20 дней и по его окончанию (полный курс лечения составил 40 дней). Все пациенты принимали препарат Ассаликс по 2 драже 2 раза в день в течение 20 дней, далее по 1 драже 2 раза в день последующие 20 дней.

Обследованные пациенты прошли полное клиническое обследование, при оценке ортопедического статуса отмечали осанку, походку, наличие искривлений позвоночника, болезненность остистых отростков и паравертебральных точек. Функциональное состояние позвоночника определяли с помощью проб Шобера и Томайера. Оценку болевого синдрома на каждом визите проводили с помощью МакГилловского опросника боли, интенсивность болевого синдрома —

108

с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Для оценки нарушений жизнедеятельности при боле в нижней части спины использовали вопросник Роланда-Морриса, измеряющий боль в поясничном отделе позвоночника и связанные с этим нарушения жизнедеятельности. Качество жизни пациентов оценивали по шкале Euro-Qol.

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием t-критерия Стьюдента для связанных выборок, одновыборочного критерия Уилкоксона и однофакторного дисперсионного анализа (Anova).

Результаты исследования

После проведенного курса комплексного лечения с использованием препарата Ассаликс выявлено достоверное снижение интенсивности вертебрального болевого синдрома, а также общего число отмеченных пунктов по опроснику Роланда-Морриса. В связи с тем, что распределение показателей ВАШ и критерия Роланда-Морриса после завершения курса лечения отличалось от нормального, нами для статистического анализа использован непараметрический критерий Уилкоксона. Разница между показателями до лечения и завершения курса лечения препаратом Ассаликс была достоверна за критерием Уилкоксона

(ВАШ — Z = 3,41; p = 0,0006; индекс Роланда-Морриса — Z = 3,61; p = 0,0003).

По данным Мак-Гилловского опросника на фоне проводимого лечения достоверно снижалась сумма дескрипторов и сумма рангов на 10, 20 и 40 день. Динамика показателя суммы дескрипторов на 10 день ле-

чении составила –1,31 ± 0,82 (р = 0,132), на 20 и 40 день — –2,43 ± 0,76 (р=0,006),и–3,68±1,04(р=0,003)соответственно.Динамикапоказате- ля опросника Роланда-Морриса была –1,0 ± 0,48 (р = 0,05), –2,31 ± 0,53 (р = 0,0005), –3,43 ± 0,54 (р = 0,00001) на 10, 20 и 40 день лечения соот-

ветственно. При этом, на момент включения в исследование уровень бо- ли5–6балловимели68,25 %пациентов,больот3до4баллов—31,25 % обследованных. Доля пациентов с выраженным болевым синдромом (5– 6 баллов) снизилась до 12,5 % к 20 дню терапии и до 6,25 % по окончанию курса лечения. Спустя 20 день лечения низкий уровень боли (1–2 балла)имели31,25 %пациентов,на40деньприемаАссаликсаколичество пациентов с низким уровнем боли увеличилось до 56,25 %.

Достоверное улучшение показателей функционального состояния позвоночника на 40 день терапии отмечалось у всех пациентов по результатам теста Шобера (t = 2,91, p = 0,011) и пробы Томайера

(t = 2,86, p = 0,012).

109