IV. СУСТАВНЫЕ И МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ

НОВОЕ ФИЗИОТЕРАВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Герасимов А. А.

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург, Россия

Последние годы все шире применяют эндопротезирование. В мировой ортопедии утвердилось мнение, что консервативные методы лечения коксартроза малоэффективны. Применение их во II–III стадии заболевания почти не дает эффекта и экономически невыгодно. Действительно, пока не существует эффективных противоболевыхихондропротекторныхмедикаментозныхпрепаратов.Физиотерапевтические факторы тоже малоэффективны. Глубокое расположение тазобедренного сустава значительно ограничивает возможности проникновения к нему электромагнитного поля, лазерного излучения, ультразвука. Так, электрический ток уменьшается кожей в 200–500 раз, а затем, проникая в мягкие ткани, ослабленный ток обходит кость, шунтируясь по токопроводящим путям.

Известно, что в болевых зонах сустава наблюдается значительное нарушение кровообращения кости. Питание хрящевого матрикса и гиалинового хряща происходит за счет процессов диффузии. При любом нарушении кровообращения в костях, прилежащих к суставу, возникает резкое уменьшение питания хряща, получающего питание за счет диффузии. На фоне ограниченного питания возникают все биохимические процессы, приводящие к дистрофии хряща. Поэтому патогенетическим методом лечения коксартроза является восстановление костного кровообращения и микроциркуляции.

Традиционный комплекс сосудистой терапии неэффективен, так как костные сосуды не спадаются и не реагируют на препараты. Физиотерапевтические энергии не проходят через кожный и костный

132

барьер. Для устранения этих недостатков нами разработан способ внутрикостной электростимуляции, где специальный электрический ток подводят непосредственно к патологическим участкам сустава с помощью иглы-электрода. Металлическую иглу ориентируют на болевые участки: это места прикрепления капсулы сустава и прилежащие метафизарные отделы.

Целью работы является определение эффективности лечения больных с коксартрозом внутритканевой электростимуляцией.

Материал. Изучены результаты лечения двух однородных групп больных с примерно одинаковой тяжестью процесса. Первая контрольная группа из 36 больных всех трех степеней тяжести лечилась традиционным комплексным методом, включающим медикаментозную терапию, в/суставное введение, физиолечение, вытяжение и др. вторая основная группа больных лечилась только методом внутритканевой электростимуляции (63 больных).

Методика такой электростимуляции заключалась в подведении импульсного низкочастотного электрического тока непосредственно к пораженным участкам костей сустава с помощью иглы-электрода с положительного полюса в течение 10–15 минут.

Результаты. При I стадии коксартроза для устранения боли требовалось 2 процедуры с длительностью ремиссии 5–7 лет, при П степени требовалось 3–4 процедуры с ремиссией 3–4 года. При Ш степени в среднем применяли 6–7 процедур со сроком ремиссии 8 мес. — 1,5 года. Полное устранение боли зависело от стадии: при первой — 94 %, при третьей — 75 %.

Длительность лечения традиционными методами при коксартрозах составила в среднем 24,3 ± 3,2 дня, при электростимуляции 12,8 ± 2,4 (р < 0,05), то есть в 2 раза меньше. После традиционного лечения рецидив наблюдался в 3 раза чаще, чем после электростимуляции. На рентгенограммах через 6–8 месяцев после лечения отмечено уменьшениеявленийостеопороза,кистозногоперерождениякости.Участки остеосклероза остались без изменений.

Исследованиякровообращениявкостиприэлектростимуляциипоказали, что в костях значительно активизируются энергообмен и кровообращение, что является патогенетической терапией. Осложнений не наблюдалось. Лечение можно применять как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Заключение. Внутритканевая электростимуляция является высокоэффективным патогенетическим методом. Метод показан при началь-

133

ных стадиях остеоартроза. В последней стадии электростимуляция является единственным альтернативным методом оперативным вмешательствам, особенно при наличии противопоказаний к операции.

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВЫХ МЫШЕЧНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ПОМОЩИ МЕТОДИКИ БИОСИНХРОНИЗИРОВАННЫХ СИНУСОИДАЛЬНЫХ МОДУЛИРОВАННЫХ ТОКОВ

Калинина О. С., Петров К. Б.

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава», г. Новокузнецк, Россия

В современной вертеброневрологии широко применяются способы лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника с использованием разнообразных методов физиотерапии (А. М. Гурленя, Г. Е. Багель, 1989). Как правило, при купировании острых соматогенных и нейрогенных болевых синдромов используются низкочастотные импульсные токи: синусоидальные модулированные, диадинамические, флюктуирующие, интерференционные и т. д. (Боголюбов В. М., 1999).

Последнее время многие авторы видят пути дальнейшего совершенствования методов физиотерапевтического воздействия в их биоритмологической оптимизации (Ф. И. Комаров, 1994).

Кроме того, в литературе описан ряд неспецифических рефлектор- но-мышечных синдромов (НРМС) при патологии опорно-двигатель- ного аппарата, особенности топографии которых, могут быть использованы для повышения эффективности различных лечебно-реабили- тационных мероприятий, подобно канально-меридианальной системе китайской медицины (Петров К. Б., 1998).

Цель настоящего исследования заключалась в разработке лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника синусоидальными модулированными токами с учётом особенностей биоритмов спинного мозга и топографии неспецифических рефлекторномышечных проявлений.

Поставленная проблема решалась при помощи изучения динамики параметровH-рефлексавикроножноймышце(отношениеН/М×100 %) на электромиографе «MG-440» фирмы Medicor (Венгрия) по стандартной методике (Л. О. Бадалян, И. А. Скворцов,1974). Известно, что

134

Н-рефлекс является чувствительным индикатором, как нисходящих влияний,такисобственнойактивностисегментарногоаппаратаспинного мозга (Я. М. Коц, 1975).

Материалом для настоящей работы послужили 116 больных и испытуемых в возрасте от 18 до 71 года, из них 55 здоровых людей и 61 — больных поясничным остеохондрозом. Регистрировалась посекундная динамика отношения Н/М × 100 % в икроножной мышце в течение 6 минут (360 секунд).

Анализ полученных данных проводился при помощи пакетов прикладных статистических программ: «STATGRAPHICS plus for Windows ver. 3.0», «SPSS for Windows ver. 9.0», «STATISTICAver. 6.0», «CATERPILLAR-1.0» и электронных таблиц Microsoft@Excel-2003.

Врезультате статистического анализа было выделено 3 частотных составляющих биоритма спинного мозга минутного диапазона.

Наиболее многочисленным оказался сверхнизкочастотный компонент с периодом акрофазы в 44,7 сек (0,02 Гц). Его удельный вес в среднем составляет 60,2 % от общего массива данных по каждому испытуемому. Вторым по величине процентного соотношения (26,2 %) оказался высокочастотный компонент с периодом в 3,2 сек (0,3 Гц). Наименьший вклад (11,4 %) в биоритмический ансамбль спинного мозга вносит низкочастотный компонент, его период соответствует

9,2 сек (0,1 Гц).

Таким образом, были получены данные о наличии как минимум трёх составляющих биоритмической активности спинного мозга в норме с периодами в 45, 9 и 3 секунды, то есть их кратность соответствует 3.

Предлагаемая нами методика разработана для лечения неврологических проявлений остеохондроза поясничного отдела позвоночника в стадии обострения, которая повышает качество реабилитации за счёт более эффективного использования саногенетических механизмов адаптации. Лечение больных проводилось на аппарате «Амплипульс-4», но можно использовать аналогичные приборы более поздних модификаций после небольшой доработки их электронной схемы.

Встандартном варианте указанных аппаратов разработчиками предусмотрены жёстко запрограммированные варианты длительности посылки частотно-амплитудной модуляции, равные 1–1,5; 2–3; 3–6 секунд, что не совпадает с выделенными биоритмами. Поэтому прибор был переделан таким образом, что соотношения длительности посылки частотно-амплитудной модуляции стало соответствовать 3–

135

3 секундам. Дополнительно к прибору был изготовлен специальный восьмиэлектродный кабель (4 анода и 4 катода) с площадью электродов 4 × 6 см2.

Амплипульс-терапия проводилась в положении пациента лежа на животе. Предварительно уточнялся тип НРМС. Выявленные изменения (напряжение мышц, ТТ, очаги нейроостеофиброза) помечались маркером, что облегчало оптимальное расположение электродов. Последние накладывались без учёта полярности.

Лечение проводится двумя циклами, состоящими из двух рабочих периодов (по 4 пачки импульсов в каждом). Длительность периода соответствует 3 мин, а пачки — 45 сек. В продолжение пачки через каждые 9 секунд происходит смена рода работы.

Первая пачка I рабочего периода:

•режим тока — переменный, род работы III (9 сек), затем род работы I (9 сек);

•режим тока — выпрямленный, род работы I (9 сек);

•режим тока — переменный, род работы I (9 сек), затем род рабо-

ты III (9 сек).

Вторая пачка I рабочего периода:

•режим тока — переменный, род работы I (9 сек), затем род рабо-

ты III (9 сек);

•режим тока — выпрямленный, род работы I (9 сек);

•режим тока — переменный, род работы III (9 сек), затем род работы I (9 сек).

Эти две пачки повторяют дважды. Первая пачка II рабочего периода:

•режим тока — переменный, род работы IV (9 сек), затем род работы III (9 сек);

•режим тока — выпрямленный, род работы III (9 сек);

•режим тока — переменный, род работы III (9 сек), затем род работы IV (9 сек).

Вторая пачка II рабочего периода:

•режим тока — переменный, род работы III (9 сек), затем род работы IV (9 сек);

•режим тока — выпрямленный, род работы III (9 сек);

•режим тока — переменный, род работы IV (9 сек), затем род работы III (9 сек).

Эти две пачки также повторяют дважды.

Вся вышеописанная процедура повторяется ещё 1 раз.

136