ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧЕСКОЙ КРИВОШЕИ БОТУЛОТОКСИНОМ

Шперлинг Л. П.

Областной диагностический центр, г. Новосибирск, Россия

Цервикальная дистония — это заболевание, которое характеризуется насильственным поворотом головы в сторону, вперед, назад, или наклоном головы к плечу, обусловленное патологическим сокращением мышц шеи.

Пациенты со спастической кривошеей предъявляют жалобы на невозможность удержать голову, фиксировать взгляд, «стягивание» головы и шеи, подергивание головы, но одним из существенно доставляющих неприятные ощущения симптомов является болевой синдром.

Мы оценили результаты лечения ботулотоксином 26 пациентов с различными видами спастической кривошеи: ротационный тортиколлис — 80,8 % (21), латероколлис — 7,7 % (2), ретроколлис — 7,7 % (2), антероколлис — 3,8 % (1) (из них — 2 пациента после оперативного вмешательства по поводу кривошеина церебральном и невральном уровнях). В исследуемой группе преобладали женщины — 61,5 % (16), мужчины составили 38,5 % (10). Средний возраст пациентов — 38,2 лет (от 20 до 63 лет). Длительность заболевания — от 1,5 месяцев до 7 лет.

Из26пациентовсоспастическойкривошеейболевойсиндромприсутствовал у 15 (57,7 %). Максимальная боль в шее наиболее часто локализовалась ипсилатерально к стороне поворота головы (73,5 %), на контролатеральной стороне составила 26,5 %. Характер боли тянущий — 75,1 %, в виде жжения — 11,2 %, напряжения — 11,4 %, другие виды боли — 2,3 %. Интенсивность боли от 3 до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), средний балл — 6.

Послеподписанияинформированногосогласияпациентамбылвведен ботулотоксин в мышцы, принимающие участие в формировании кривошеииотвечающиезаболевойсиндром(m.Sternoclеidomastoideus, m. Splenius capitis, m trapezius, m. Levator scapulae). Начало клиничес-

кого эффекта пациенты отмечали через 8- 14 дней. Интенсивность болей уменьшилась и при оценке по шкале ВАШ и составила от 0 до 3 баллов. Из побочных эффектов от введения препарата 3 пациента отмечали боль или дискомфорт в месте инъекции, которые купировались через несколько дней.

Средняя длительность эффекта — 8,7 недель (улучшение в положении головы, уменьшение болевого синдрома).

158

Таким образом, ботулотоксин является безопасным и эффективным методом лечения спастической кривошеи с улучшением патологической позы головы и уменьшением болевого синдрома в области шеи и верхнего плечевого пояса.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОГО СУСТАВНОГО СИНДРОМА

Шубина О. С., Уколова Л. А., Шабанова Н. А.

Государственная областная клиническая больница, г. Новосибирск, Россия

Скорость прогрессирования и особенности течения хронического суставного синдрома аутоиммунной природы зависят как от генетической предрасположенности, так и от воздействия психологических факторов (Moos, Solomon, 1964, 1966). Описаны личностные особенности больных с заболеваниями суставов. Эти пациенты чрезвычайно добросовестны и ригидны. Многие из них в детстве чувствовали себя отвергнутыми собственными родителями и развили у себя стремление к самопожертвованию, доходящему до мазохизма. Все они рассматривают свою жизнь как бесконечную цепь стрессовых ситуаций. Пациенты с быстро прогрессирующим заболеванием обнаруживают высокий уровень тревоги и депрессии. (Zautra A. J., Hamilton N. A., 1998; Cakirbay H., Bilici M. 2004). Wollman (1984) полагает, что про-

лонгированная депрессия, воздействуя на гипоталамо-питуитарно- адреналовую ось, подавляет устойчивость иммунной системы и способствует патологическим изменениям в суставах. Согласно данным,

полученным Ader, Cohen (1984), Weiner (1977), почти во всех случая РА встречалась отчуждение между родителями, развод, смерть одного из родителей или близкого родственника. В связи с вышеизложенным исследование психологических особенностей больных с хроническими заболеваниями суставов, разработка новых интегрированных подходов, включающих психотерапевтические и биоповеденческие подходы являются актуальными.

В последние годы большую популярность в лечении психосоматических расстройств приобрели т. н. биоповеденческие технологии, опирающиеся на принцип биологической обратной связи и сочетающие в себе элементы когнитивно-поведенческой и психорелаксаци-

159

онной терапии. Учитывая алекситимические особенности больных с психосоматозами, затрудняющие формирование психотерапевтического альянса, данные психотерапевтические подходы можно считать оптимальными, т. к. они позволяют преодолеть алекситимию выявить внутриличностные проблемы, потенцировать эффект психотерапевтического воздействия.

Цель настоящего исследования: показать эффективность и роль биоповеденческой терапии в комплексном лечении больных с аутоиммунными заболеваниями суставов (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит).

Материалы исследования. Материалом исследования послужили пациенты (страдающие ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева (N-41), находившиеся на стационарном лечении в ревматологическом отделении Новосибирской областной клинической больнице. Из них 26 пациента с ревматоидным артритом (из них 19 женщин в возрастном диапазоне от 30 до 68 лет, 7 мужчин в возрастном диапазоне 31–70 лет), 15 пациентов с болезнью Бехтерева (из них 8 мужчин в возрасте от 17 до 34 лет, 7 женщин в возрасте 23–47 лет),

Основным методом исследования был клинический, включающий параклинические методы диагностики, а также клинико-психологи- ческое интервью.

Психологические методы исследования были представлены шкалой для оценки уровня тревоги Бэка, шкалой Спилбергера-Ханина (реактивная и личностная тревожность), шкалой социальной фрустрированности Вассермана, шкалой для оценки уровня алекситимии TAS-20, тестом для оценки типа отношения к болезни Бехтеревского института (ЛОБИ). Интенсивность и качество боли оценивалось с помощью визуальной аналоговой шкалы, оценка качества жизни проводилась с помощью шкалы SF-36. В ходе исследования был проведен гендерный анализ особенностей восприятия боли, психологических характеристик, типа отношения к болезни у мужчин и женщин, страдающих заболеваниями суставов аутоиммунной природы.

Анализ полученных данных позволил показать, что у женщин отмечались достоверно более высокие показатели по шкалам депрессии

(13,44 ± 11,58 у мужчин и 22,48 ± 11,6 у женщин, P< 0,05), реактивной (45,8 ± 10,4 — у мужчин, 50,52 ± 11,05 — у женщин, P< 0,05), личнос-

тной тревожности (43,06 ± 10,75 — у мужчин, 49,69 ± 7,89 — у женщин, P < 0,05), интенсивности болевого синдрома (44,56 ± 25,86 — у мужчин, 63,89 ± 19,15 — у женщин, P < 0,05) и степени социальной

160

фрустрированности. (1,22 ± 0,05 у мужчин, 2,00 ± 1,9 — у женщин, P < 0,05). Таким образом, уровень психоэмоционального напряжения у женщин был достоверно выше, чем у мужчин. Корреляционный анализ позволил проследить связь между интенсивностью болевого синдрома и психологическими факторами, продолжительностью заболевания, активностью процесса, степенью функциональной недостаточности у мужчин и у женщин. Интенсивность боли у женщин не была связана с активностью процесса, функциональной недостаточностью, продолжительностью заболевания, психологическими факторами. Активность процесса зависела от функциональной недостаточности. У мужчин интенсивность болевого синдрома находилась в отрицательной корреляционной связи с качеством жизни. Степень активности болезненного процесса была связана с уровнем социальной фрустрированности, которая в свою очередь связана с уровнем депрессии.

6-ти пациенткам был проведен курс биоповеденческой терапии, включающей электромиографический БОС-тренинг, направленный на обучение релаксации прямой мышцы бедра у больных ревматоидным артритом и трапециевидной мышцы у больных с болезнью Бехтерева. Снижение вольтажа электромиограммы коррелировало со снижением показателя визуальной аналоговой шкалы для оценки интенсивности боли.

Таким образом,. внедрение психокоррекционных и психодиагностических подходов при лечении больных с хронической суставной болью может потенцировать достижение клинического эффекта.