тов к концу лечения полное купирование болевого синдрома отмечено у 73,1 % больных (19 чел), боли в ноге сохранялись у 26,9 % больных (7 чел). Во второй группе пациентов полное купирование отмечено у 82,1 % больных (23 чел), боли сохранялись у 17,9 % больных (5 чел). В третей группе пациентов полное купирование болевого синдрома отмечено у 85,7 % больных (24 чел) у 14,3 % больных (4 чел) болевой синдром сохранялся.

При повторном исследовании электроёмкости акупунктурных точек по методу Р. Фоля отмечено снижение электроёмкости в каналах V, VB, R (в канале V от 13–23 УЕФ, в канале VB от 5–18 УЕФ, в канале R от 3–15 УЕФ), а в каналах RP, F, E отмечено повышение электроёмкости (в канале RP от 4–17 УЕФ, в канале F от 5–12 УЕФ, в канале Е от 3–7 УЕФ).

При катамнестическом обследовании 1 раз в год обострение было отмечено: в контрольной группе у 63,1 % больных (12 чел), во второй группе пациентов 56,5 % больных (13 чел), в третей практически не отмечались.

Вывод. Анализ полученных результатов показал, что мануальная терапия и иглорефлексотерапия эффективно устраняют боль при тонических нарушениях в ишиокруральных мышцах бедра и оказывают воздействие на первично пораженные миофасциальные ткани. Применение метода иглорефлексотерпии с учетом энергетического дисбаланса по большому кругу циркуляции энергии у больных тоническими нарушениями в ишиокруральных мышцах бедра приводит к более стойкой ремиссии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ТЕРАФЛЕКС-АДВАНС В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ

Поворознюк В. В., Дзерович Н. И.

Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев, Украина

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки). Остеоартроз — наиболее распространенная

149

форма суставной патологии. В западных странах рентгенологические признаки ОА встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80 % людей старше 75 лет. Приблизительно 11 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический (с клиническими проявлениями) ОА коленных суставов. Среди жителей США старше 30 лет симптоматический ОА коленных суставов встречается приблизительно у 6 %, а симптоматический ОА тазобедренного сустава — приблизительно у 3 % населения. Из-за распространенности и частой нетрудоспособности, которая сопровождает заболевание при локализации

вколенном и тазобедренном суставах, ОА обуславливает наибольшее количество проблем, связанных с ходьбой и подъемом по лестнице, чем какая-либо другая болезнь. Хотя развитие ОА и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, а также хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни лиц пожилого и старческого возраста. В связи с существенным постарением населения вопросы профилактики и лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.

Согласно современной классификации препаратов, используемых

влечении остеоартроза, их подразделяют на две группы: симптоматические средства быстрого действия (НПВП, ацетаминофен, опиоидные анальгетики, кортикостероиды и др.), оказывающие влияние на клинические симптомы заболевания (боль, воспаление и др.) и модифицирующие средства замедленного действия (глюкозамин. диацереин, хондроитин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои), эффект которых проявляется более медленно по сравнению с симптоматическими средствами и длится после окончания ихприменения.Данныефармакологическиеагентыобладаютхондромодифицирующим действием, предупреждая деградацию суставного хряща. Симптоматическая эффективность глюкозамина и хондроитина была доказана в опубликованном недавно мета-анализе (Richi F. et al., 2003). Показано, что глюкозамин обладает структурно-модифи- цирующим и симптоматическим действием, хондроитин — симптоматическим. Однако, глюкозамин и хондроитин не обладают прямым анальгезирующимэффектом,которыйобусловленприихприменении модифицирующим влиянием указанных средств на хрящевую ткань, ингибирование нуклеарного (ядерного) фактора kB (NF-kB). В экспериментальных исследованиях показано, что комбинация глюкозамина сульфата и ибупрофена обладает синергическим антиноцицептив-

150

ным взаимодействием, способствует снижению выраженности болевого синдрома при значительной меньшей дозе НПВП (Tallarida R. J.

et al., 2003), что уменьшает риск побочных эффектов, частота которых существенно увеличивается у лиц старших возрастных групп.

В отделе клинической физиологии и патологии опорно-двигатель- ного аппарата Института геронтологии АМН Украины проведено изучение эффективности препарата Терафлекс-адванс (ТА), который содержит 250 мг глюкозамина сульфата, 200 мг хондроитина сульфата и 100 мг ибупрофена. В исследуемую группу вошли 16 пациентов в возрасте 64,2 ± 1,9 года с остеоартрозом коленных суставов II–III степени (по классификации Келгрена-Лоуренса). Все пациенты жаловались на боли в коленных суставах (боль на момент первичного обследования составляла 40 мм и более по шкале ВАШ). Препарат принимался в течение первого месяца по две капсулы два раза в день, на протяжении второго месяца осуществлялось наблюдение за пациентами. Группу сравнения составили 16 пациентов с аналогичным диагнозом в возрасте 63,9 ± 1,7 года, принимавших препарат Терафлекс (Т), который содержит 500 мг глюкозамина гидрохлорида и 400 мг хондроитина сульфат. Препарат назначался по одной капсуле два раза в день в течении двух месяцев. Оценка эффективности лечения проводилась с использо- ваниемМак-Гилловскогоопросникаболи,ВАШ,альгофункционально- го индекса Лекена, шкал Womac (боли, скованности, повседневной активности), определение качества жизни по шкале EuroQol — 5D.

Уже через две недели у больных, принимавших Терафлекс-адванс отмечено достоверное снижение выраженности болевого синдрома за шкалой боли Womac (до лечения — 58,5 ± 5,5; через две недели — 40,7 ± 5,9; t = 2,38; p = 0,037), снижение показателя скованности (до ле-

чения — 57,8 ± 6,5; через две недели — 36,7 ± 6,3; t = 2,65; p = 0,022),

улучшение показателя повседневной активности (до лечения — 64,6 ±

±4,1; через две недели — 44,0 ± 6,1; t = 2,82; p = 0,017). Через месяц выраженность боли в коленных суставах снизилась в группе пациентов, принимавших ТА за шкалой ВАШ (до — 55,0 ± 3,1; через ме-

сяц — 44,2 ± 4,9; t = 2,32; p = 0,041), за шкалой боли Womac (до лечения — 58,5 ± 5,5; через месяц — 38,7 ± 5,7; t = 2,45; p = 0,032). Также отмечалось снижение показателя скованности за шкалой Womac (до лечения — 57,8 ± 6,5; через месяц — 37,5 ± 7,2; t = 2,96; p = 0,013) и

улучшение показателя повседневной активности (до лечения — 64,6 ±

±4,1; через месяц — 42,1 ± 5,4; t = 3,51; p = 0,005). Через месяц пос-

ле прекращения приема препарата у пациентов, принимавших ТА вы-

151

раженность боли оставалась меньше по сравнению с показателями до лечения за шкалой ВАШ (до — 55,0 ± 3,1; через месяц — 39,0 ± 4,1; t = 2,26; p = 0,049), за шкалой боли Womac (до лечения — 58,5 ± 5,5;

через месяц — 41,1 ± 5,5; t = 1,40; p = 0,20). Вместе с тем, повысились показатели скованности (через месяц лечения — 37,5 ± 7,2; через два месяца—47,0±6,6)иухудшилсяпоказательповседневнойактивности за шкалой Womac (через месяц лечения — 42,1 ± 5,4; через два месяца — 49,4 ± 5,3), однако, данные показатели были ниже, чем до лечения (57,8 ± 6,5 и 64,6 ± 4,1 соответственно). В группе больных, принимавших терафлекс выраженность болевого синдрома достоверно снизилась через два месяца лечения за шкалой ВАШ (до — 50,9 ± 3,9; че-

рез два месяца — 42,7 ± 4,6; t = 3,1; p = 0,011), за шкалой боли Womac (до лечения — 47,0 ± 5,3; через два месяца — 30,4 ± 6,5; t = 2,89; p = = 0,016). Также наблюдалось снижение показателя скованности (до ле-

чения — 47,4 ± 5,1; через два месяца — 35,9 ± 6,6; t = 2,67; p = 0,023) и

улучшение показателя повседневной активности (до лечения — 50,0 ±

± 6,1; через два месяца — 38,3 ± 6,3; t = 2,25; p = 0,048).

Таким образом, препарат Терафлекс-адванс способствует быстрому снижению выраженности болевого синдрома (через две недели) у больных с остеоартрозом коленных суставов. Через месяц после прекращения приема препарата сохраняется положительный эффект: боль в коленных суставах достоверно ниже по сравнению с показателями до лечения; отмечается повышение показателя скованности и ухудшение показателя повседневной активности, при этом, данные показатели остаются более низкими, чем до лечения. Положительный анальгезирующий эффект после приема препарата Терафлекс достигает достоверных значений через два месяца, сопровождается существенным снижением показателя скованности, улучшением показателя повседневной активности. Качество жизни достоверно улучшалось у пациентов обеих групп. Побочных эффектов при приеме препаратов не наблюдалось. Существенное постарение населения предопределяет увеличение числа больных с остеоартрозом. Своевременная диагностика, целенаправленное лечение и использование модифицирующих средств (глюкозамина и хондроитина) будут способствовать предотвращению инвалидизации, улучшению качества жизни, активному долголетию.

152