VI. НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ. НЕЙРОХИРУРГИЯ БОЛИ
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРИОСТАЛЬНЫХ И ПЕРИНЕВРАЛЬНЫХ БЛОКАД
ВЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ
СДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИЕЙ
Аль-Замиль М. Х., Брежнева Е. В., Мансур Н.
Эндокринологический центр ЮЗАО, городская поликлиника № 158 ЗАО, г. Москва, Россия
Введение: болевой синдром при диабетической полиневропатии имеет нейропатический характер. Однако многие пациенты локализуют болевой синдром в зоне фибулярного и (или) тарзального каналов.
Цель: изучить эффективность периостальных и периневральных блокад в лечении пациентов с диабетической полиневропатией нижних конечностей.
Материалы и методы исследования: с 01.10.2006 по 01.03.2007 под нашим наблюдением в кабинете невропатии Эндокринологического центра ЮЗАО и городской поликлинике № 158 ЗАО г. Москвы находилось 14 пациентов (6 мужчин и 8 женщин) с диагнозом дистальная сенсорная полиневропатия нижних конечностей (болевая форма).
Все пациенты страдали сахарным диабетом 2-го типа.
Возраст пациентов от 43 до 74 лет, в среднем составил 56,8 ± 3,2 лет. Пациенты совместно осмотрены неврологом и эндокринологом.
Все пациенты имели компенсированную форму сахарного диабета. Неврологическоеисследованиепациентоввключаловсебяизучениемоторной, сенсорной и вегетативной сфер до и после лечения. В целях изучения болевого синдрома мы применяли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ).Изисследованиябылиисключеныпациентысвыраженнойсосудистой недостаточностью и болевыми синдромами другой этиологии.
У всех пациентов отмечена болезненность при пальпации фибулярного и (или) тарзального каналов.
188
После недостаточной эффективности применения противовоспалительных препаратов проведен курс периневральных и периостальных блокад с введением 2 % — 3 мл лидокаина и 1–2 мг дексаметазона в канал (фибулярный или тарзальный). На курс лечения 3-6 блокад в среднем 3,6 ± 0,2.
Результаты: до лечения пациенты оценивали выраженность болевого синдрома по ВАШ от 8 до 10 баллов (в среднем 9,4 ± 0,3 балла). После лечения болевой синдром достоверно регрессировал до 2,5 ±
± 0,4 балла (p < 0,01). Сила в стопе при разгибании составляла до лечения 3,8 ± 0,2 балла, после лечения 4,5 ± 0,3 балла. Сила стопы при сгибании до лечения 4,4 ± 0,3 балла, после лечения 4,8 ± 0,2 балла.
По методике «схема тела» мы отмечаем, что боль в проекции фибулярного и тарзального канала после лечения наблюдалась только у 2 пациентов и имела менее выраженный характер (снижение площади зон проекции болевого синдрома отмеченных на схеме тела)). Важно отметить регресс зоны локализации болевого синдрома в проксимальных ранее отмеченных зонах.
Заключение
Периостальные и периневральные блокады оказывают высокоэффективное воздействие на снижение болевого синдрома и регресс неврологического дефицита у пациентов с диабетической полиневропатией. Данная эффективность обусловлена гетерогенностью патогенетических механизмов (в том числе и туннельные синдромы) в развитии клинической картины при диабетической полиневропатии.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА СИМБАЛТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Аль-Замиль М. Х., Брежнева Е. В.
Эндокринологический центр ЮЗАО, г. Москва, Россия
Введение: полиневропатия нижних конечностей является самым частым осложнением сахарного диабета. Частота встречаемости болевого синдрома у пациентов с диабетической полиневропатией составляет 20 %. Актуальность данной проблемы заключается в том что применение простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в большинстве случаев оказывается не эффективным.
189
Цель: изучить эффективность применения препарата Симбалта в лечении болевого синдрома при дистальной сенсорной полиневропатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.
Материалы и методы исследования: с 01.10.2006 по 01.03.2007
поднашимнаблюдениемвкабинетеневропатииЭндокринологического центра ЮЗАО находилось 20 пациентов (9 мужчин и 11 женщин) с диагнозом дистальная сенсорная полиневропатия нижних конечностей (болевая форма). Длительность болевого синдрома — более 0,5 года, в среднем составляла 2,3 ± 0,3 года.
5 пациентов страдали сахарным диабетом 1-го типа, 15 пациентов — сахарным диабетом 2-го типа.
Возраст пациентов от 33 до 65 лет, в среднем составил 48,8 ± 2,1 лет. Пациенты совместно осмотрены неврологом и эндокринологом.
Все пациенты имели компенсированную форму сахарного диабета. Неврологическое исследование пациентов включало в себя изучение моторной, сенсорной и вегетативной сфер до и после лечения. В целях изучения болевого синдрома мы применяли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), Мак-Гилловский опросник и «схему тела». Из исследования были исключены пациенты с выраженной сосудистой недостаточностью и болевыми синдромами другой этиологии.
После недостаточной эффективности применения противовоспалительных препаратов и амитриптилина в дозе 75 мг/день пациенты прошли курс лечения препаратом Симбалта в дозировке 60 мг/день в течение 3-х месяцев.
Результаты: до лечения пациенты оценивали выраженность болевого синдрома по ВАШ от 7 до 10 баллов (в среднем 9,1 ± 0,2 балла). После лечения болевой синдром достоверно регрессировал до 4,5 ±
± 0,6 балла (p < 0,01).
При изучении болевого синдрома по Мак-Гилловскому опроснику мы отметили следующее. В сенсорной шкале: Число выбранных дискрепторов (ЧВД) до лечения составило 5,1 ± 0,3, а после лечения снизилось до 2,8 ± 0,23 (p < 0,01). Ранговый индекс боли (РИБ) до лечения составил 10,9 ± 0,9, после лечения уменьшился до 3,9 ± 0,5 (p < 0,01). В аффективной шкале: ЧВД до лечения составило 5,7 ± 0,3, после лечения снизилось до 2,5 ± 0,4 (p < 0,01). РИБ до лечения составил 15,3 ± 1,2, после лечения регрессировал до 4,4 ± 0,9 (p < 0,01). В эвальютивной шкале РИБ составил до лечения 4,4 ± 0,14, после лечения снизился до 2,3 ± 0,3 (p < 0,05). По методике «схема тела» мы
190
отмечаем, что после лечения отражение болевого синдрома на схеме тела имеет более локализованный характер и в большей степени приближается к зонам иннервации и локализации пораженных нервов. Даже у пациентов (3 человека), которые не отметили существенных изменений болевого синдрома по ВАШ и Мак-Гилловскому опроснику, удалось выявить некоторые отличия в сторону уменьшения выраженности болевого синдрома по методике «схема тела».
Заключение:
Симбалта является высокоэффективным препаратом в лечении болевого синдрома у пациентов с диабетической полиневропатией. Симбалта оказывает существенное анальгезирующее воздействие на 2 аспекта боли (сенсорный и аффективный) скорее всего за счет двойного механизма действия (как антидепрессант и как препарат, повышающий порог чувствительности ноцицептивных афферентов).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МОВАЛИС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ПЛЕКСИТОМ
Аль-Замиль М. Х., Мансур Н.
Эндокринологический центр ЮЗА, городская поликлиника № 11 ЮЗАО, городская поликлиника № 158 ЗАО, г. Москва, Россия
Введение. Частота инвалидизации после перенесенного посттравматического плексита у разных авторов отличается вариабельностью (от 15 % до 55 %). Актуальность данной проблемы заключается в том, что эффективность лечения обратно коррелирует с длительностью заболевания. По мнению многих авторов, посттравматический плексит с давностью более 6 месяцев имеет невысокие шансы на восстановление. И это определяет необходимость выбора наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов в остром периоде заболевания.
Цель:изучить эффективность применения препарата Мовалис в лечении пациентов с посттравматическим плекситом в остром периоде.
Материалы и методы исследования: с 01.06.2006 по 01.02.2007 под нашим наблюдением в в городской поликлинике № 11 ЮЗАО г. Москвы и в городской поликлинике № 158 ЗАО г. Москвы находилось 7 пациентов (5 мужчин и 2 женщины) с диагнозом посттравматический плечевой плексит. У 6 пациентов имелось правостороннее поражение и только у одного пациента — левостороннее.
191