Выводы. Положительный эффект лечения компрессионной радикулопатии достигается воздействием на патогенез туннельной удавки не- врально-сосудистых структур, проходящих через врожденные или преобретенные узкие боковые карманы ПК и межпозвонковые отверстия пресакральных ПДС. Увеличение фронтального и саггитального размера суженных каналов и отверстий достигается тракцией, эпидуральным введением совместно с анестетиками хондропротектеров, противоотечных,сосудорасширяющих,гормональныхирассасывающихпрепаратов, с ношением ортопедического или созданием мышечного корсета.

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ БЛОКАД ПРЕПАРАТОМ «МИДОКАЛМ»

Федина С. А.

ООО Клиника промышленной медицины «Оренбурггазпром», г. Оренбург, Россия

Причиной «боли в спине» в 90 % случаев является остеохондроз позвоночника — дегенеративно — дистрофическое изменение межпозвоночных дисков и, как крайнее проявление, — грыжа межпозвоночного диска. Так как именно эта патология является одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности и инвалидизации людей, вертеброгенная боль делает проблему поисков адекватного и эффективного ее лечения актуальной как с медицинской, так и социально — экономической точки зрения. Работники газовой промышленности подвержены частым обострениям остеохондроза. Этому способствуют такие провоцирующие факторы как переохлаждение (сварщики), вынужденное положение тела (маляры, машинисты бульдозеристы, водители), тяжелые физические нагрузки. Цель работы: оценка клинической эффективности методики мидокалмовых блокад для купирования мышечно-тонических форм люмбоишиалгии. В период с января по декабрь 2006года из 1568 случаев неврологической патологии мною было выявлено 612 случаев заболевания остеохондрозом позвоночника в стадии обострения. Из них 335 человек (57,4 %) являются работающим контингентом. При этом 111 человек (18,1 %), из которых 77 мужчин (69,4 %) и 34 женщины (30,6 %) были нетрудоспособны из-за выраженности болевого синдрома.

120

Кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые не всегда показаны из-за сопутствующей патологии (язвенная болезнь желудка, гастрит), основным фармацевтическим препаратом мною был выбран «Мидокалм» (толперизона гидрохлорид, Гедеон Рихтер, Венгрия), который в течение последних лет зарегистрировал себя как высокоэффективное и безопасное средство в лечении неврологических синдромов, связанных с болями, нарушением трофики и повышением тонуса мышц. Препарат ослабляет мышечный гипертонус и мышечную ригидность, не вызывая седативного действия.

Вышеуказанным пре5паратом мною было пролечено 300 человек. Из них 150 пациентов (50 %) в связи с выраженностью стато-дина- мических нарушений был проведен курс лечебных блокад с данным препаратом в наиболее болезненные очаги нейроостеофиброза: от 1,0 до 3,0 мл в/м в день в течение 10 дней. Кроме этого, пациенты получали в комплексе физиопроцедуры, биогенные стимуляторы («Алоэ», «Хондролон», «Алфлутоп»), витамины группы «В» («Мильгамма»), антидепрессанты («Рексетин», «Коаксил», «Профлузак»), специальную лечебную гимнастику. Другая группа пациентов получала «Мидокалм» в табле6тированном виде — по 150 мг × 3 раза в день в течение 10 дней.

Динамическое наблюдение групп показало следующее: уменьшение болей в покое, а также увеличение объема движений и значительное снижение дефанса мышц спины через одну неделю было отмечено у пациентов, получавших «Мидокалм» с применением мягкотканых (периартикулярных и паравертебральных) медикаментозных блокад. У другой группы пациентов уменьшение болевого синдрома и восстановление объема движений происходило более медленными темпами — в течение 2-х и более недель.

Таким образом, курс индивидуально подобранного комплекса медикаментозных блокад с применением «Мидокалма», биогенных стимуляторов, антидепрессантов, витаминов группы «В», а также физиорпроцедур,позволяеткупмроватьболевойсиндром,эффективнокоррегировать стато-динамические нарушения у больных остеохондрозом позвоночника в период обострения, в короткие сроки возвращать работоспособную часть населения к труду. Препарат «Мидокалм» в инъекционной форме может быть рекомендован для проведения ней- ро-мышечных блокад при лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов.

121

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОКЦИГОДИНИЕЙ

Худяев А. Т., Прудникова О. Г., Мещерягина И. А.

Федеральное государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию» г. Курган, Россия

Введение: на долю переломов позвоночника приходится 3,2 % от всех случаев переломов костей, из них на переломы крестца и копчика — 13,2 % (С. М. Журавлев, П. Е. Новиков, К. А. Теодорис, В. П. Дейкало, 1996).

До настоящего времени вопрос лечения больных с кокцигодинией на фоне переломов и переломовывихов копчика остается актуальным в связи с разными подходами к проблеме. Использование консервативных мероприятий, начиная от репозиции отломка до длительного постельного режима, не всегда обосновано. Предлагаемые оперативные подходы: доступ через прямую кишку, устройства для шинирования отломка (А. И. Мохов, В. И. Сушко, 2003) зачастую травматичны и громоздки.

Цель работы: определить подходы к лечению больных с посттравматической кокцигодинией, обосновать показания для оперативного лечения и его эффективность.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения в 1997–2007 гг. 62 пациентов с посттравматической кокцигодинией. Продолжительность заболевания составляла от нескольких дней до 4-х лет.

Проводимое амбулаторное консервативное лечение, включающее щадящий двигательный режим, применение нестероидных противовоспалительные средств, спазмолитиков, обезболивающих препаратов, физиотерапевтических методик было недостаточно эффективно и не купировало болевой синдром полностью.

Выявлена зависимость между углом смещения дистального сегмента и выраженностью болевого синдрома.

Показанием для операции служило несрастание сломанного копчика, артроз в крестцово-копчиковом сочленении, сращении копчика со смещением отломка в полость малого таза, сопровождающееся упорной кокцигодинией, не поддающейся консервативному лечению в течение 3 месяцев.

122

Оперативное лечение включало в себя доступ в проекции копчика, щадящую мобилизацию, удаление отломка или вывихнутой части копчика, блокаду копчикового сплетения.

Результаты. После проведенного оперативного лечения у всех больных отчетливо определялась тенденция к уменьшению болевого синдрома. Полностью болевой синдром купирован у 48 больных, значительно уменьшен — у 14 человек. Используемая технология не привела к нарушению биомеханики мышц тазового дна ни в одном случае.

Заключение. Таким образом, резекция копчика является достаточно эффективным методом лечения пациентов с кокцигодинией на фоне неправильно сросшихся переломов и переломовывихов копчика.

КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХ РАДИКУЛОПАТИЯХ

Худяев А. Т., Мещерягина И. А., Прудникова О. Г., Люлин С. В.

Федеальное государственное учреждение науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика. Г. А. Илизарова Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию» г. Курган, Россия

Введение: известно, что пояснично-крестцовые радикулопатии сопровождаются болевым синдромом, чувствительными и вегетативными расстройствами (Веселовский В. П., 1991; Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С., 2000; Карлов В. А., 1999). Это наиболее частые заболевания, которые ведут к ограничению трудоспособности лиц моложе 50 лет, уступая лишь патологии сердечно-сосудистой системы и суставов (Герасимова М. М., Петушков А. Ю., Власенко Н. Ю., 2006).

Цель работы: показать тактику и эффективность лечения пациентов с болевым синдромом при пояснично-крестцовых радикулопатиях, обусловленных поясничным остеохондрозом.

Материалыиметоды:вФГУНРНЦ«ВТО»им.академикаГ.А.Илизарова проведено лечение 600 больных с поясничным остеохондрозом, одним из клинических проявлений которого был болевой синдром, обусловленный раздражением или сдавлением корешков спин- но-мозговых нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника.

123

На основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического осмотра выполнено обследование, включающее рентгенологические исследования, электромиографию, эстезиометрию.

Полноценное рентгенологическое исследование (МРТ, КТ, компьютерная миелотомография) проводится для уточнения локализации и вида грыжевого выпячивания, его размеров, отношения к нервным структурам позвоночного канала, а также для диагностики стеноза позвоночного канала.

Данные КТ/МРТ позволяет планировать оперативное лечение: определять соотношение декомпрессии позвоночного канала с максимально возможным ограничением удаления опорных структур позвоночника и предотвращать неприятные интраоперационные находки.

На основании клинических и рентгенологических данных определяется тактика дальнейшего лечения: курс консервативного лечения, эндоскопическое удаление грыжи диска или удаление грыжи диска из интерламинарного доступа.

Комплексное консервативное лечение, включающее курс медикаментозного лечения, лечебно-медикаментозные блокады, физиолечение, массаж проведено в 35 % случаев.

У 10 % пациентов произведена чрескожная эндоскопическая нуклеотомия с удалением грыжи диска.

Интерламинэктомия/гемиламинэктомия с удалением грыжи диска икомпремирующихфактороввыполненав55 %случаях.Оперативное лечение дополняется курсом восстановительных консервативных мероприятий.

Обязательным условием после проведенного оперативного лечения является соблюдение ортопедического режима (ограничение двигательного режима в ближайшем послеоперационном периоде и ношение фиксирующего корсета).

Результаты. У всех пациентов отмечен регресс неврологической симптоматики. Купирование болевого синдрома отмечено у 52 % больных, значительное уменьшение интенсивности — у 37 %, уменьшение — у 11 % пациентов. Результаты лечения подтверждены результатами КТ/МРТ, ЭМГ, эстезиометрии, изучены в контрольные сроки 3 месяца, 6 месяцев, 1–2 года после лечения.

Заключение. Тщательное клиническое обследование и полноценное инструментальное исследование позволяют диагностировать причину радикулопатии на фоне остеохондроза пояснично-крестцо- вого отдела позвоночника и дифференцированно подходить к тактике

124