Раздел I Больничная (госпитальная) гигиена как важный раздел гигиены

и интегрированная область профилактической медицины

1.1 Значение гигиенических знаний в практической деятельности специалиста лечебного профиля

К сожалению, далеко не все студенты со специализацией подготовки 060101 Лечебное дело имеют должный уровень мотивации к освоению теоретических и практических аспектов профилактики, в том числе основной профилактической дисциплины – гигиены. А между тем, в деятельности специалистов лечебного профиля профилактика имеет важнейшее значение, в том числе при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПО.

Обращает внимание тот факт, что отдельные студенты относят гигиену к так называемым «нагрузочным», не нужным в будущей практической деятельности, учебным дисциплинам. Здесь уместны слова одного из основателей отечественной гигиены Ф.Ф. Эрисмана «Не каждый врач должен быть врачом профилактической медицины, но каждый врач должен профилактически мыслить». Также уместен афоризм Бернарда Шоу – «Нельзя стать узким специалистом, не став, в строгом смысле, болваном». Именно широчайшая эрудиция в самых различных областях знаний обусловила когда-то феномен российского врача с его умением мыслить, широко и глубоко анализировать проблемы медицины, проблемы каждого конкретного пациента, в том числе связанные с профилактикой.

Итак, приводим основные аргументы необходимости гигиенических знаний в практической деятельности специалиста лечебного профиля.

1) Гигиена и понятийный аппарат.

Само название ЛПО предполагает необходимость единства лечебных и профилактических мероприятий в этих организациях, что является одним из принципов медицинского обслуживания населения в Российской Федерации со времени создания советской системы здравоохранения. Именно следование данному принципу позволило занять этой системе одно из ведущих мест в мире.

Из содержания данного пункта следует, что знание основ гигиены необходимо специалисту лечебного профиля и с формальной точки зрения, и с точки зрения логики.

2) Гигиена и реализация деонтологических принципов. В профилактике, гигиене заложен великий деонтологический смысл. Не используя возможности предупреждения заболеваний, специалист лечебного профиля тем самым нарушает основную деонтологическую заповедь «Не навреди». Не реализовав возможности профилактики, специалист создаёт условия для возникновения заболеваний. К нарушению указанной выше заповеди приводит и игнорирование гигиенических факторов, негативно влияющих на персонал и пациентов ЛПО, так как в данном случае имеет место искусственное создание условий для нарушения здоровья персонала и ухудшения состояния пациентов (ятрогенные факторы). Следует особо подчеркнуть, что цена игнорирования принципов профилактики в деятельности медицинского работника может быть очень высокой, вплоть до потери пациента (летального исхода). В связи с обсуждаемым вопросом, можно отметить интересный исторический факт: древнекитайские вельможи (мандарины) платили своим лекарям только тогда, когда были здоровы. Мудрые были люди. А эти слова принадлежат мыслителю средневековья Томасу Мору: «Мудрец будет скорее избегать болезней, чем выбирать средства против них».

3) Гигиена и профилактика ВБИ. Причинами, обусловливающими развитие ВБИ, в подавляющем числе случаев являются нарушения санитарно-эпидемиологического режима в ЛПО. То есть, первейшее условие снижения актуальности этих инфекций – устранение или нивелирование неблагоприятных гигиенических факторов внутрибольничной среды, для чего необходимо иметь должную подготовку в вопросах гигиены. Данный аргумент необходимости гигиенических знаний практикующему специалисту лечебного профиля самым тесным образом сопряжен с содержанием первого пункта: если специалист допустил возникновение и распространение ВБИ, он грубо нарушил приведенную выше деонтологическую заповедь «Не навреди».

4) Гигиена и гигиеническое образование и воспитание населения. В данном пункте уместно напомнить, что проведение указанной работы вменяется в должностные обязанности каждого медицинского работника. Нельзя не отметить в обсуждаемой проблеме и тот факт, что гигиеническое образование и воспитание населения должно иметь профилактическую направленность. Как правило, учить людей приёмам самолечения не рекомендуется. Обсуждаемая деятельность не так проста, как её зачастую представляют. Для того, чтобы эта деятельность была эффективной, у специалиста должны быть глубокие знания в области профилактической медицины, гигиены.

5) Гигиена и состояние здоровья персонала ЛПО. Медицинские работники – один из наиболее болеющих контингентов среди других профессиональных групп, так как, во-первых, в процессе их деятельности в результате низкого уровня подготовки в вопросах гигиены игнорируются неблагоприятные факторы внутрибольничной и внебольничной среды, приводящие к развитию заболеваний. Причём отдельные специалисты берут на вооружение деонтологический лозунг – «Светя другим, сгораю сам». Да, они довольно часто действительно сгорают, но свет для других это сгорание не даёт. При этом следует заметить, что в ЛПО имеют место выраженные вредные производственные условия и факторы трудовой деятельности. Причем эти факторы, как правило, специфичны и уникальны. Таким образом, повышение уровня здоровья специалистов лечебного профиля возможно только при знании и эффективном использовании на практике гигиенических принципов профилактики, основ гигиены.

6) Гигиена и диагностика. Без анализа гигиенических факторов, сопровождающих жизнь пациента, постановка правильного диагноза в стоматологии значительно затруднена. Имеется понятие «гигиеническая диагностика», рассматривающая заболевание с позиций влияния на человека первичных факторов экзогенной или эндогенной среды, обусловливающих развитие этого заболевания, с позиций анализа факторов риска в возникновении той или иной болезни. Для иллюстрации данного положения достаточно назвать выдающегося российского терапевта XIX века П.А. Захарьина, который без вмешательства во внутреннюю среду организма практически безошибочно ставил диагнозы заболеваний. Феномену этого замечательного врача и ученого способствовал, тот факт, что он скрупулезно, до мелочей, анализировал условия жизнедеятельности пациента, то есть гигиенические её факторы и условия. На этой основе, глубоко проникнув в связь «условия среды обитания – здоровье человека» П.А.Захарьин и реализовывал безошибочно диагностический процесс. Именно ему принадлежат слова, которые могут иллюстрировать и другие пункты данного подраздела: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии». Заметим – это написано выдающимся терапевтом.

Уместно в обсуждаемом аспекте привести слова выдающегося патолога И.В. Давыдовского «Глубокое изучение проблемы этиологии уводит нас за пределы медицины».

7) Гигиена и лечение. Если не учитывать первичные, этиологические (прежде всего гигиенические) факторы развития болезни, лечение становится зачастую лишь симптоматическим, прямо не воздействующим на причину (этиологию) заболевания или факторы риска его развития, то есть недостаточно эффективным. Данное явление широко распространено. При этом игнорируются теоретические постулаты, отражающие теснейшую взаимосвязь функционирования органов и систем организма человека. Игнорируется давняя заповедь –«Нужно лечить не болезнь, а больного». Забываются и слова Гиппократа«Устраните причину, тогда пройдет и болезнь». Один из принципов лечения по Гиппократу: «Лечить сообразно с законами природы, то есть, учитывая «природу» (phýsis) самого больного, условия его жизни и влияние окружающей природы». Уместен в данном случае афоризм Козьмы Пруткова: «Зри в корень».

Таким образом, глубокое знание первичных (гигиенических) факторов возникновения и развития заболевания зачастую позволяет врачу избежать в своей лечебной деятельности ошибок в организации лечебного процесса.

8) Гигиена и производственный контроль санитарно-эпидемиологического режима в ЛПО. Согласно санитарному законодательству, ответственность за санитарно-эпидемиологический режим в ЛПО несут их руководители. Именно они организуют и координируют деятельность по обеспечению соответствия возглавляемого ими ЛПО требованиям нормативных документов системы государственного санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации. При этом членом комиссии по проведению производственного контроля может стать каждый из врачей ЛПО. Без знания основных вопросов общей и, в частности, больничной гигиены, эффективный производственный контроль санитарно-эпидемиологического режима в ЛПО не представляется возможным.

9) Гигиена и лицензирование ЛПО. При лицензировании ЛПО одним из важнейших лицензионных условий является их полное соответствие гигиеническим требованиям (требованиям санитарного законодательства). В данном ответственном мероприятии принимают участие управления Роспотребнадзора по регионам, которые дают санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии ЛПО указанным выше требованиям санитарного законодательства. Для того, чтобы обеспечить данное лицензионное условие, руководителю и специалистам ЛПО необходимо знать указанные требования и реализовывать мероприятия по их выполнению.

10) Гигиена и уход. В определении понятия «уход» указано, что оно означает совокупность мероприятий, включающих, в частности, создание для пациента оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни. Что означает, по сути, «создание оптимальных условий и обстановки»? Это означает необходимость создания именно оптимальных гигиенических условий. Недаром с незапамятных времен широко применяется понятие «выходили больного». Наши предки хорошо понимали простую вещь – надлежащий уход за больным – это 50% и более успешного лечения больного. К сожалению, многие представители лечебной медицины недооценивают выдающуюся роль ухода за больными, не до конца осознают роль гигиенических условий в обеспечении результата лечебного процесса. Многие современные специалисты работают по принципу: «Прокукарекал, а там хоть не рассветай». То есть, назначают лечебные мероприятия, а в каких условиях будет находиться пациент – это не их забота. Да, это забота других специалистов, но каждый врач должен контролировать и в необходимых случаях корректировать мероприятия по уходу. В развитых зарубежных странах достаточно давно выстроена эффективная система обеспечения надлежащего ухода за больными, что в значительной степени обеспечивает сегодня престиж западной медицины, высокую эффективность лечебного процесса.

По глубокому убеждению составителя учебного пособия, создание эффективной системы ухода – приоритетная задача российской медицины, без решения которой нельзя говорить о повышении качества медицинского обслуживания населения. Само собой разумеется, что персонал ЛПО должен организовывать и проводить мероприятия по уходу на основе знания гигиены, принципов профилактики.

11) Гигиена и основы философских наук. Рассмотрение основных законов и категорий диалектики, формальной логики свидетельствует о том, что профилактика является воплощением их сущности. Например, категории «причина» и «следствие»: нет причины (гигиенических факторов возникновения заболевания) – нет следствия (возникновения заболеваний). Наши далекие предшественники глубоко понимали сущность приведенных категорий. Приводим цитату из трудов великого римского врача и естествоиспытателя, классика античной медицины Клавдия Галена: «Поскольку и по времени, и по важности здоровье предшествует болезни, то мы, прежде всего, должны подумать о том, как сохранить здоровье».

В данном пункте нельзя не отметить выдающуюся роль в становлении и развитии больничной гигиены великой Флоренс Найтингел (так называли её англичане – современники). В 1854 году Флоренс Найтингейл превратила грязный, заполненный крысами госпиталь в чистое, светлое заведение. Смертность сразу упала с 40 до 2%. Вот отрывок из её записей: «Не дай Бог, Санитарная конференция придет к выводу, что брюшной тиф, дифтерия и т.д. и т.п. – прямые следствия бациллы Б или бациллы Д, а не дурной канализации, грязных выгребных ям и гнилой воды». Да, действительно, этиологическое начало в данном случае – бациллы Б или бациллы Д. Но при этом нужно ответить на вопрос: «Почему эти бациллы распространяются в больничной среде?». Ответ на этот вопрос и дала великая Флоренс, которую по праву считают одним из основателей больничной гигиены (при этом она не имела высшего медицинского образования, работая в качестве медицинской сестры). Именно эта мудрая женщина впервые продемонстрировала выдающиеся возможности первичной профилактики, глубоко проникнув в сущность приведенных выше философских категорий. Хотя навряд ли она знала о них, как и знала о законах формальной логики. В данном случае имеет место феномен именно человеческой (возможно женской) мудрости.

Подводя итоги данного подраздела учебного пособия, можно с уверенностью утверждать: знание гигиены, основ профилактики, умение применять эти знания в практической деятельности – необходимое условие истинного профессионализма специалиста лечебного профиля, его гражданской зрелости и степени ответственности за результаты своей работы.

1.2 Предмет, цель, основные задачи и проблемы больничной гигиены в современных условиях

Единое определение больничной гигиены на сегодняшний день в России отсутствует, как отсутствует единое название данного раздела профилактической медицины: в отдельных информационных источниках используется понятие «больничная гигиена», в других источниках встречаем понятие «госпитальная гигиена». За рубежом чаще используется второе название. В настоящем учебном пособии эти два названия раздела гигиены будут использоваться как понятия – синонимы.

Приводим два определения больничной гигиены.

1) Больничная гигиена – отрасль гигиены, разрабатывающая нормативы и требования, направленные на обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в лечебно-профилактических организациях и оптимальных условий труда медицинского персонала (определение, наиболее часто встречающееся в российских изданиях).

2) Больничная (госпитальная) гигиена – интегрированная область научной и практической деятельности, изучающая взаимосвязь между организацией медицинского обслуживания населения и состоянием его здоровья и разрабатывающая и реализующая на этой основе соответствующие профилактические мероприятия (по версии немецких специалистов).

По мнению составителя учебного пособия, второе определение в большей степени отражает сущность обсуждаемого раздела гигиенической науки и практики и должно быть принято в России при формировании соответствующего понятийного аппарата (единой терминологии).

Цель больничной гигиены – обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, ассоциированного с так называемыми больничными факторами.

Внимания заслуживает определение цели больничной гигиены, данное немецким гигиенистом, ведущим экспертом ВОЗ по проблемам этого раздела профилактической медицины В.Войффен: «Цель больничной гигиены – распространить накопленный опыт медицинских наук, особенно гигиены, микробиологии и эпидемиологии, в учреждениях здравоохранения и своими методами и формами способствовать оздоровлению пациентов и персонала. Она также должна содействовать сохранению здоровья людей, оберегая их от вредных влияний окружающей среды, и, особенно, препятствовать возникновению госпитальных инфекций у больных и персонала». Важно, что в представленной формулировке цели подчеркнута специфика больничной гигиены, заключающаяся в интегрированном ее характере. Действительно, без должного объединения различных областей профилактической медицины, в частности, указанных выше, решение проблем здоровья населения, связанных с больничными факторами, по определению не может быть эффективным.

Для достижения цели больничная гигиена как область научной и практической деятельности решает следующие основные задачи:

- профилактика госпитализма, в том числе и особенно – инфекционного;

- гигиеническая экспертиза проектов строительства, реконструкции, модернизации учреждений здравоохранения, нового оборудования, приборов, средств защиты, методов и методик лечения, диагностики и профилактики, инвентаря и т.д.;

- участие в лицензировании медицинских организаций по критерию их санитарно-эпидемиологического благополучия;

- создание комфортных (отвечающих гигиеническим регламентам) гигиенических и психологических условий для пациентов и персонала в ЛПО;

- контроль за организацией лечебного, диетического, лечебно-профилактического питания совместно с диетологической службой;

- обеспечение оптимальных гигиенических условий труда и отдыха персонала;

- организация гигиенического сопровождения медицинского обслуживания населения в лечебно-профилактических организациях различных типов;

- подготовка и повышение квалификации персонала в области больничной гигиены;

- гигиеническое воспитание и образование населения (потенциальных пациентов) и пациентов ЛПО.

Приведенный перечень задач, стоящих перед больничной гигиеной, свидетельствует о том, что она должна принимать самое активное участие в выполнении основополагающих задач здравоохранения, способствовать повышению качества медицинского обслуживания.

Больничная гигиена вносит (вернее, должна вносить) весомый вклад в восстановление здоровья и работоспособности населения. Кроме того, если успешно будут решаться её задачи, то она может внести значительный вклад в решение социально-экономических проблем страны и регионов.

Следует отметить также, что больничная гигиена призвана обеспечить права пациента ЛПО, сформулированные и принятые ВОЗ, среди которых, в частности, отмечено право пациента на обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Если это право нарушается, то пациент может использовать и другие права:

- на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

- на обращение в случае нарушения своих прав с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПО, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные ассоциации, в лицензионные комиссии, в суд.

Основная проблема больничной гигиены в России – отсутствие у неё статуса самостоятельного раздела гигиены, в отличие от коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, радиационной гигиены, военной гигиены. Именно данная проблема является первоосновой ряда других проблем, в том числе практического плана. Из этих проблем необходимо выделить основные:

1) Отсутствие подготовки в медицинских вузах специалистов в области больничной гигиены на додипломном этапе обучения.

2) Отсутствие рациональной системы обучения специалистов в области профилактической и лечебной медицины вопросам больничной гигиены на последипломных этапах подготовки.

3) Низкая эффективность санитарно-эпидемиологического надзора и производственного контроля в медицинских организациях.

4) Низкий уровень развития нормативного и методического базиса в области больничной гигиены, не отражающего качественные изменения системы оказания медицинской помощи населению.

5) Санитарно-эпидемиологическое неблагополучие большинства ЛПО, в том числе по критерию распространения внутрибольничных инфекций.

6) Отсутствие единой терминологии в области больничной гигиены.

7) Отсутствие специализированных научно-исследовательских центров, разрабатывающих специфические научные проблемы больничной гигиены.

Сегодня, в ЛПО, в зависимости от их мощности, предусмотрены должности или заместителя руководителя по санитарно-противоэпидемическим вопросам, или врача-эпидемиолога. Право занимать указанные должности имеют врачи, имеющие сертификат эпидемиолога. То есть, подготовка этих специалистов односторонняя, не позволяющая решать в комплексе санитарно-эпидемиологические проблемы ЛПО. Как правило, при указанной системе не могут решаться на высоком профессиональном уровне гигиенические вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия. При этом необходимо заметить, что в основе большинства проблем ЛПО, в том числе чисто эпидемиологических, лежат гигиенические проблемы. Например, ошибочно считать чисто эпидемиологической проблемой распространение в ЛПО ВБИ. В соответствующем разделе учебного пособия будет показано, что причины и факторы возникновения и распространения этих инфекций в ЛПО в большинстве своём гигиенического порядка.

При подготовке раздела настоящего учебного пособия, посвященного ВБИ, мы столкнулись с одним из негативных проявлений отсутствия у больничной гигиены статуса самостоятельного раздела профилактики, гигиены. Так, например, принятая в России система профилактики ВБИ, предполагает проведение мероприятий, которые находятся в компетенции специалистов-эпидемиологов, и мероприятий, которые призваны организовывать и реализовывать специалисты с профильной гигиенической подготовкой. Причём эпидемиологические и гигиенические проблемы профилактики в данном случае тесно взаимосвязаны, так как причины и факторы возникновения и распространения ВБИ – и эпидемиологического, и гигиенического характера.

Перечисленные выше проблемы являются, по мнению составителя учебного пособия, важными аргументами придания больничной гигиене статуса самостоятельного раздела профилактической медицины и необходимости подготовки соответствующих специалистов, которые бы могли направить знания основ различных профилактических дисциплин на решение конкретных задач обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ЛПО.

Задания для самоконтроля подготовки по разделу I

Контрольные вопросы по разделу I

1) Перечислите основные аргументы необходимости гигиенических знаний в деятельности специалиста лечебного профиля.

2) Поясните, в чём заключается деонтологический смысл применения принципов профилактики в деятельности специалиста лечебного профиля.

3) Какое значение имеют знания основ профилактической медицины в реализации диагностических и лечебных мероприятий?

4) Какое значение имеют знания основ профилактической медицины в сохранении здоровья персонала ЛПО?

5) Дайте определения больничной (госпитальной) гигиены и прокомментируйте их.

6) Какова цель больничной гигиены?

7) Какие основные задачи решает больничная гигиена?

8) Назовите основные проблемы больничной гигиены в современных условиях.

9) Дайте аргументирование обоснование необходимости придания больничной гигиене самостоятельного раздела гигиены.

Тестовые задания по разделу I

Представляемые тестовые задания, как и подобные задания в других разделах учебного пособия, могут быть использованы одновременно как обучающие, и как контролирующие. В связи с этим, ниже представляются рекомендации студентам по работе с заданиями дифференцированно, в зависимости от характера их использования в процессе освоения темы.

Рекомендации по работе с тестовыми заданиями, используемыми в периоды самоподготовки и подготовки к рубежному контролю

1. Необходимо, прежде всего, ознакомиться с содержанием тестовых заданий и определить с помощью преподавателя необходимый минимум информационных источников для работы с заданиями.

2. Лучшим вариантом работы с тестами является предварительное глубокое изучение учебного материала по каждому разделу с последующим решением соответствующих тестовых заданий.

3. После решения тестовых заданий, обучаемые должны провести самооценку своей работы с тестами, сопоставляя результаты с эталонами ответов.

4. Далее рекомендуется провести анализ ошибок, которые в полной мере могут отражать пробелы подготовки по тем или иным вопросам программы обучения; на основании указанного анализа необходимо провести дополнительное углубленное изучение тех вопросов, по которым были допущены ошибки.

5. С целью осознания уверенности в освоении соответствующего учебного материала после работы над ошибками можно рекомендовать повторное решение тестовых заданий с последующей их самооценкой.

Опыт использования тестовых заданий в целях обучения свидетельствует, что, работая с тестами, студенты идут, как им представляется, по наиболее легкому пути. А именно, по каждому заданию в эталонах ответов они находят вариант правильного ответа. При этом обучающая функция тестовых заданий все-таки частично сохраняется, так как уже определен правильный ответ на задание. Однако, как свидетельствует тот же опыт, эффективность указанной формы работы с тестовыми заданиями значительно снижается. Чтобы в этом убедиться, достаточно было провести корреляцию (определение связи, ее полноты и направления) оценок решения тестовых заданий при использовании их в качестве контролирующих и формы работы с тестовыми заданиями в процессе обучения. Корреляция убедительно показала, что эффективность работы с тестовыми заданиями по обсуждаемой форме была достоверно и значительно ниже той, которая рекомендована выше.

Рекомендации по работе с тестовыми заданиями при проведении контроля подготовки студентов

1. Важным условием успешной работы с контролирующими тестовыми заданиями является внимательное восприятие инструкций преподавателя и точное следование этим инструкциям в процессе работы с тестами.

2. Необходимо внимательно прочитать задание, понять его сущность.

3. Далее, внимательно прочитать и проанализировать каждый без исключения вариант ответа.

4. Определить какой или какие ответы правильные, зафиксировать нажатием соответствующей клавиши клавиатуры номер или номера правильных ответов

5. При решении тестовых заданий, варианты ответов которых предполагают необходимость указания определенных числовых значений отдельных показателей, обучаемым предоставляется возможность использования соответствующих нормативных и методических документов систем Государственного санитарно-эпидемиологического нормирования и Госстандарта Российской Федерации. При этом, по мнению составителей учебного пособия, не снижаются контролирующие функции соответствующих тестовых заданий, так как главное при подготовке – знание тех документов, в которых могут быть представлены числовые значения показателей, и умение работать с документами. При этом следует учитывать, что гигиена как наука и область практической деятельности предполагает нормирование всех без исключения потенциально опасных факторов и условий среды обитания человека, которое облекается в определенные числовые значения. Таких норм десятки и сотни тысяч и запомнить их по определению не представляется возможным.

Наиболее распространена ошибка при работе с контролирующими тестовыми заданиями, когда обучаемый, встретив среди вариантов ответов первый из имеющихся, по его мнению, правильный ответ, не ознакомившись с другими вариантами ответов, фиксирует клавишей номер ответа. Между тем, отмеченный вариант ответа в качестве правильного, может содержать неточности, которые устранены в другом или других вариантах ответов.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ЦЕЛЬ БОЛЬНИЧНОЙ ГИГИЕНЫ:

1) снижение распространения госпитализма

2) создание в учреждениях здравоохранения гигиенического комфорта

3) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия медицинских организаций

4) осуществление мероприятий первичной профилактики в учреждениях здравоохранения

2. К ЗАДАЧАМ БОЛЬНИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ОТНОСЯТСЯ:

1) профилактика госпитализма, в том числе и особенно – инфекционного

2) регулярная уборка помещений ЛПО

3) мониторинг состояния здоровья населения, обслуживаемого ЛПО

4) обеспечение оптимальных гигиенических условий труда и отдыха персонала

3. ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА БОЛЬНИЧНОЙ ГИГИЕНЫ:

1) дефицит специалистов в области больничной гигиены

2) отсутствие у больничной гигиены статуса самостоятельного раздела гигиены

3) дефицит коечного фонда в стационарах

4) дефицит младшего и среднего медицинского персонала

4. РАЗЛИЧИЕ СУЩНОСТИ ПОНЯТИЙ «БОЛЬНИЧНАЯ ГИГИЕНА» И «ГОСПИТАЛЬНАЯ ГИГИЕНА»:

1) понятие «госпитальная гигиена» в отличие от понятия «больничная гигиена» используется в отношении военных госпиталей

2) понятие «госпитальная гигиена» более широкое и включает понятие «больничная гигиена» в качестве составной части

3) понятия используются как синонимы

4) понятие «госпитальная гигиена» используется в России, а понятие «больничная гигиена» – за рубежом

5. ЧАСТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БОЛЬНИЧНОЙ ГИГИЕНЫ, ВЫТЕКАЮЩИЕ ИЗ ОСНОВНОЙ ПРОБЛЕМЫ:

1) дефицит коечного фонда в стационарах

2) отсутствие подготовки в медицинских вузах специалистов в области больничной гигиены на додипломном этапе обучения

3) дефицит младшего и среднего медицинского персонала

4) низкая эффективность санитарно-эпидемиологического надзора и производственного контроля в медицинских организациях

6. К ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИМ АСПЕКТАМ ЗНАНИЯ ОСНОВ ПРОФИЛАКТИКИ СПЕЦИАЛИСТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПРОФИЛЯ ОТНОСЯТСЯ:

1) нарушение основной деонтологической заповеди «Не навреди»

2) нарушение здоровья персонала ЛПО

3) неиспользование возможностей предупреждения заболеваний ЗЧС

4) низкий уровень профессионализма персонала ЛПО

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СООТВЕТСТВИЕ ЛПО ТРЕБОВАНИЯМ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА НЕСЁТ:

1) заместитель руководителя ЛПО по санитарно-противоэпидемическим вопросам

2) врач-эпидемиолог ЛПО

3) управление Роспотребнадзора по региону

4) руководитель ЛПО

8. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ РЕЖИМОМ В ЛПО ОРГАНИЗУЕТ:

1) управление Роспотребнадзора по региону

2) руководитель ЛПО

3) Центр гигиены и эпидемиологии в регионе

4) аккредитованные Роспотребнадзором организации

9. ДОЛЖНОСТЬ ЗАМЕСТИТЕЛЯ РУКОВОДИТЕЛЯ ЛПО ПО САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ, ИЛИ ВРАЧА-ЭПИДЕМИОЛОГА ЛПО ИМЕЕТ ПРАВО ЗАНИМАТЬ:

1) специалист, имеющий сертификат санитарного врача по коммунальной гигиене

2) специалист, имеющий сертификат стоматолога-терапевта

3) специалист, имеющий сертификат врача-эпидемиолога

4) специалист, имеющий сертификат санитарного врача по общей гигиене

10. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ ЛПО ТРЕБОВАНИЯМ САНИТАРНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ЛПО ВЫДАЁТ:

1) управление здравоохранения региональной Администрации

2) управление Роспотребнадзора по региону

3) Министерство здравоохранения Российской Федерации

4) Центр гигиены и эпидемиологии в регионе

Ответы к тестовым заданиям по разделу I

1 – 3; 2 – 1, 4; 3 – 2; 4 – 3; 5 – 2, 4; 6 – 1, 3; 7 – 4; 8 – 2; 9 – 3; 10 – 2.