Основное содержание групп неспецифических мероприятий по профилактике вби

Группы мероприятий	Содержание групп мероприятий
Архитектурно-планировочные мероприятия	Изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.
	Соблюдение потоков больных, персонала
	Рациональное распределение отделений по этажам
	Зонирование территорий ЛПО
Санитарно- технические мероприятия	Рациональное устройство вентиляция
	Обеспечение надежной воздухоочистки
	Организация кондиционирования воздуха
	Устройство ламинарных установок
Санитарно- противо- эпидемические мероприятия	Целенаправленное гигиеническое образование и воспитание персонала и больных
	Контроль за бактериальной обсемененностью больничной среды
	Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в ЛПО
	Выявление и санация бактерионосителей среди персонала и пациентов
Дезинфекционно- стерилизационные мероприятия	Механическая обработка
	Повышенная температура
	Ультрафиолетовое облучение
	Гамма-излучение

2) Оперативность, не исключающая коллегиального обсуждения принимаемых решений.

3) Дифференцированный подход при определении комплекса противоэпидемических мероприятий, который учитывает:

- профиль отделений;

- санитарно-гигиенические и противоэпидемические условия;

- качество и количество парентеральных мероприятий;

- факторы риска ВБИ, включая профессиональный;

- характеристики контингентов контактных лиц и оценки их восприимчивости к инфекции;

- контагиозность источника инфекции;

- сроки пребывания в стационаре лица – источника инфекции.

Интерес представляет так называемая протективная система (система профилактики госпитальных инфекций). Эта система разработана немецкими больничными гигиенистами и реализация её в Германии продемонстрировала высокую эффективность.

В протективной системе выделяются 4 группы мероприятий:

1) Организационные мероприятия.

2) Мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма.

3) Мероприятия, направленные на поддержание антимикробного режима.

4) Мероприятия, направленные на оптимизацию факторов больничной среды.

В сравнении с системой, принятой в России, протективная система имеет достаточно много общих позиций.

Привлекает внимание опыт немецких больниц по разработке и практическому использованию так называемых рабочих планов по поддержанию оптимального противоэпидемического режима, предполагающих контроль их выполнения (мероприятие относится к группе организационных). Сущность данного опыта состоит в том, что для каждого медицинского работника, представителя любого звена персонала, формируется перечень обязательных для исполнения действий при выполнении основных должностных обязанностей с целью профилактики госпитальных инфекций. Рабочие планы – обязательный атрибут рабочего места медицинского работника. Причём необходимо отметить, что выполнению рабочих планов способствует сложившийся менталитет немцев, для которых какие-либо правила, инструкции, рабочие планы не простые бумажки, а положения, неукоснительное выполнение которых обязательно.

По мнению составителя учебного пособия, опыт немецких специалистов, навряд-ли, найдет благодатную почву в России, в связи с особым менталитетом россиян, согласно которому, указанные выше правила, инструкции, рабочие планы выполнять необязательно. Что уж говорить, если в России по большинству статей не выполняется Основной закон – Конституция Российской Федерации. А требования каких-либо инструкций, правил не выполняются повсеместно. И с таким положением наше общество, похоже, смирилось.

Таким образом, проблема госпитальных инфекций представляется весьма сложной и многогранной и остро стоит не только в российских ЛПО, но ив учреждениях здравоохранения всех стран мира.

Положение в российских ЛПО наглядно демонстрирует название публикации одного из немногих отечественных специалистов в области больничной гигиены А.П. Щербо (1998) – «Инфекции – бич наших больниц». К этому можно добавить – не только наших больниц. Но за рубежом, в развитых странах проблемы госпитальных инфекций решаются более эффективно.

Таким образом, обсуждаемая проблема в ЛПО требует пристального внимания и решения.

Задания для самоконтроля подготовки по разделу III

Контрольные вопросы по разделу III

1) Какова сущность понятия «госпитализм» и его классификация?

2) Отметьте сущность психического (психологического) госпитализма, назовите его составляющие, сформулируйте основные направления его профилактики.

3) Какие нарушения и поражения персонала и пациентов ЛПО относятся к неинфекционному физическому госпитализму.

4) Назовите и расшифруйте основные направления профилактики неинфекционного физического госпитализма

5) Дайте расшифровку понятий, используемых при дифференциации госпитальных инфекций.

6) Назовите гигиенические причины и факторы возникновения и распространения госпитальных инфекций.

7) Охарактеризуйте систему профилактики госпитальных инфекций, принятую в российском здравоохранении.

8) Назовите группы мероприятий по профилактике госпитальных инфекций, относящиеся к неспецифической профилактике.

9) Какие мероприятия по профилактике госпитальных инфекций относятся к группе архитектурно-планировочных мероприятий?

10) Какие мероприятия по профилактике госпитальных инфекций относятся к группе санитарно-технических мероприятий?

11) Какие мероприятия по профилактике госпитальных инфекций относятся к группе санитарно-противоэпидемических мероприятий?

Тестовые задания по разделу III

Рекомендации по работе с тестовыми заданиями идентичны рекомендациям по работе с тестовыми заданиями по разделу I.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ГОСПИТАЛИЗМ:

1) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами

2) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, всего населения, вызванных больничными факторами

3) возникновение инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения, связанных с больничными факторами

4) возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала госпиталей

2. ПСИХИЧЕСКИЙ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ) ГОСПИТАЛИЗМ:

1) развитие психических заболеваний у пациентов и персонала, вызванных больничными факторами

2) изменения поведенческих характеристик пациентов ЛПО в связи с воздействием факторов больничной среды

3) изменения психологического (психического) статуса у персонала, пациентов ЛПО и населения, обусловленные воздействием больничных факторов

4) изменения состояния центральной нервной системы у персонала, пациентов ЛПО, обусловленные воздействием больничных факторов

3. ФИЗИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛИЗМ:

1) состояния, характеризуемые нарушениями и заболеваниями

инфекционной и неинфекционной природы соматической сферы

организма человека

2) нарушения и заболевания у персонала и пациентов ЛПО,

обусловленные воздействием физических факторов больничной среды

3) снижение физических возможностей у персонала и пациентов ЛПО,

обусловленное воздействием больничных факторов

4) снижение уровня физического развития персонала и пациентов ЛПО,

обусловленное воздействием больничных факторов

4. ИНФЕКЦИОННЫЙ ГОСПИТАЛИЗМ:

1) распространение инфекций в ЛПО, связанное с ошибками и халатностью персонала

2) возникновение и распространение эндогенных и (или) экзогенных инфекций, имеющих место в результате влияния различных причин и факторов в ЛПО в отдельности или в различных сочетаниях

3) возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате влияния неблагоприятных гигиенических условий в ЛПО

4) возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате нарушений эпидемиологического режима в ЛПО

5. КОСВЕННЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ГОСПИТАЛИЗМ – ЭТО РАСПРОСТРАНЕНИЕ

1) госпитальных инфекций среди персонала ЛПО

2) больничного эпидемического очага среди населения

3) госпитальных инфекций в ЛПО с не выявленным возбудителем

4) госпитальных инфекций в ЛПО, обусловленное заносом возбудителей из окружающей среды

6. СОБЛЮДЕНИЮ ПРИНЦИПА АСЕПТИКИ – РАЗДЕЛЕНИЯ ПО ПРИНЦИПУ «ЧЕРНОЕ–БЕЛОЕ»В ЛПО ПРИЗВАНЫ СПОСОБСТВОВАТЬ:

1) профилактические прививки

2) стерилизация на этапах риска

3) административные, распорядительные, запретительные меры

4) рациональная организация транспортных потоков

7. К АРТИФИЦИАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМАМ ПЕРЕДАЧИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) контактно-бытовой механизм

2) вертикальный механизм

3) инъекционный механизм

4) механизм, ассоциированный с операциями

8. НЕИНФЕКЦИОННЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛИЗМ – НАРУШЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРСОНАЛА, ПАЦИЕНТОВ ЛПО, СВЯЗАННЫЕ

1) с загрязнением больничной среды

2) с воздействием неблагоприятных факторов, обусловленных функционированием медицинской аппаратуры

3) с нарушением правил охраны труда

4) с воздействием неинфекционных неблагоприятных факторов больничной среды или с уровнем гигиенического образования персонала, пациентов ЛПО и населения

9. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1) инфекции у персонала и пациентов ЛПО, связанные с больничными факторами

2) госпитальные инфекции, распространение которых ограничено ЛПО

3) возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате влияния неблагоприятных гигиенических условий в ЛПО

4) возникновение и распространение инфекций, имеющих место в результате нарушений эпидемиологического режима в ЛПО

10. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ:

1) гнойные инфекции кожных покровов

2) гнойные инфекции, развивающиеся при врачебном вмешательстве во внутреннюю среду организма

3) гнойные инфекции, обусловленные контактом с обсемененными микроорганизмами предметами

4) инфекции, вызываемые золотистым стафилококком

11. СПОРАДИЧЕСКАЯ ФОРМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

1) распространение госпитальных инфекций, характеризуемое небольшим числом заболевших

2) случаи инфекции в ЛПО, вызванные одним возбудителем, регистрируемые в течение года неоднократно

3) единичные случаи инфекции в одном ЛПО

4) достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПО

12. ВСПЫШЕЧНАЯ ФОРМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

1) распространение госпитальных инфекций, характеризуемое небольшим числом заболевших

2) достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одним ЛПУ

3) значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения

4) распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами

13. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ:

1) достаточно многочисленные случаи инфекции, но ограниченные одной ЛПО

2) распространение госпитальных инфекций, характеризуемое большим числом заболевших

3) значительное число случаев инфекции, которое может наблюдаться в нескольких учреждениях какого-либо населенного пункта, района, региона одновременно, а также получить распространение среди населения

4) распространение госпитальных инфекций, вызванных убиквитарными микроорганизмами

14. ИНОКУЛЯЦИОННЫЕ ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ:

1) послеоперационные инфекционные осложнения

2) госпитальные инфекции, имеющие ингаляционный механизм передачи

3) постинъекционные абсцессы

4) госпитальные инфекции, связанные с вмешательством во внутреннюю среду организма

15. ПОЗДНЯЯ ДИАГНОСТИКА И НЕСВОЕВРЕМЕННАЯ ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНЫХ КАК ДЕТЕРМИНАНТЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ОБУСЛОВЛЕНЫ:

1) низким уровнем профессиональной подготовки специалистов ЛПУ в вопросах своей лечебной специализации

2) трудностью ранней диагностики госпитальной инфекции на фоне основного заболевания

3) недостаточным уровнем подготовки узкого специалиста, ведущего данного пациента, в вопросах диагностики инфекций

4) недостаточным количеством коек в инфекционных больницах и отделениях

16. ПЕРЕГРУЗКА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК ДЕТЕРМИНАНТ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ОБУСЛОВЛЕНА:

1) низким уровнем финансирования учреждений здравоохранения

2) низкими темпами развития больничного строительства

3) распространением госпитализации пациентов без достаточных для того оснований

4) низким уровнем развития диагностики вне стационаров

Ситуационные задачи по разделу III

Рекомендации по решению ситуационных задач идентичны рекомендациям по решению ситуационных задач по разделу II.

Задача № 1

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПО.

В ходе проверки выявлено следующее:

1) ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ВБИ является руководитель акушерского стационара;

2) организацию мероприятий по профилактике ВБИ осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе;

3) с целью контроля ВБИ в акушерском стационаре приказом по учреждению создана комиссия по профилактике ВБИ во главе с главным врачом, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара.

1. На основании нормативных требований дайте оценку организации профилактики ВБИ в ЛПО.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений нормативных требований.

Задача № 2

Зафиксирована вспышка ВБИ в стационаре акушерского профиля. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена целевая проверка полноты обследования персонала.

В ходе проверки выявлено следующее:

1) при поступлении на работу медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, отоларинголога, дерматовенеролога (в дальнейшем 1 раз в год);

2) дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям;

3) все медицинские работники проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год);

- исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в 3 года);

- исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год).

- исследование крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год);

4) другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала;

5) результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку;

6) персонал акушерского стационара привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1. На основании нормативных требований дайте оценку полноты обследования персонала в ЛПО.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений нормативных требований.

Задача № 3

В связи со вспышкой ВБИ в стационаре акушерского профиля специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка проводимых профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ.

В ходе проверки выявлено следующее:

1) акушерский стационар имеет послеродовое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;

2) в составе родильного дома предусмотрено физиологическое и обсервационное отделение;

3) предусмотрены палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детские палаты для здоровых новорожденных;

4) в ЛПО категорически запрещен прием в женщин с послеродовыми осложнениями;

5) акушерский стационар не менее одного раза в год закрывается для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта;

6) открытие стационара, закрытого по эпидемиологическим показаниям, проводится по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор;

7) в родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения;

8) в отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций;

9) в период эпидемиологического неблагополучия обязательно используются маски одноразового применения во всех отделениях;

10) после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.

1. На основании нормативных требований дайте оценку проводимых в ЛПО профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений нормативных требований.

Задача № 4

В связи с поступлением в стационар акушерского профиля ВИЧ–инфицированных родильниц специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ в ЛПО. В ходе проверки выявлено следующее:

1) медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным работает в перчатках при проведении всех манипуляций, соблюдает меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами; минимально соприкасается с загрязненным бельем; убеждается в целостности аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией;

2) при аварийных ситуациях (уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), проводится экстренная профилактика в соответствии с приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10;

3) противоэпидемические мероприятия в отделениях для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных проводятся по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В;

4) при манипуляциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты многократного использования, подлежащие дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией.

1. На основании нормативных требований дайте оценку проводимых в акушерском стационаре профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений нормативных требований.

Задача № 5

В родильном доме констатирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка ЛПО, в том числе ее приемно-смотрового отделения. В ходе проверки выявлено следующее:

1) при поступлении беременной женщины в акушерский стационар вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается на основании данных опроса и осмотра поступающей в стационар женщины;

2) потоки беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения, изолированы;

3) для приема гинекологических больных отдельное помещение отсутствует;

4) при поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка, бритье кожи наружных половых органов; всем пациентам назначается душ, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат).

1. На основании нормативных требований дайте оценку содержания приемно-смотрового отделения в родильном доме.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений требований указанного выше нормативного документа.

Задача № 6

В родильном доме зафиксирована вспышка ВБИ. В связи с этим специалистами системы Роспотребнадзора проведена проверка ЛПО, в том числе родового зала. В ходе проверки выявлено следующее:

1) в родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях;

2) после родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов;

3) врач перед приемом родов готовится как для хирургической операции; при приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды многоразового пользования;

4) новорожденного принимают в стерильную пеленку; для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект;

5) через 3 минуты после рождения производят пережатие и пересечение пуповины; перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук; место наложения зажима обрабатывается 50% этиловым спиртом;

6) первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения; первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают тёплой водопроводной водой.

7) профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием 0,5% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке;

1. На основании нормативных требований дайте оценку содержания родового зала в родильном доме.

2. Сформулируйте медико-социальный прогноз последствий нарушений нормативных требований.

Ответы к тестовым заданиям по разделу III

1 – 2; 2 – 3; 3 – 1; 4 – 2; 5 – 2; 6 – 3; 7 – 3, 4; 08 – 4; 9 – 2; 10 – 2; 11 – 3;

12 – 2; 13 – 3; 14 – 4; 15 – 2, 3; 16 – 3, 4.

Ответы к ситуационным задачам по разделу III

Задача № 1

1. Для решения задачи используем главу IV СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанной главе используем раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. В этом разделе для решения задачи используем подразделы 1.2, 1,3 и 1.4.

В пункте 1.2 записано «Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в родовспомогательном учреждении является руководитель ЛПО, акушерского стационара (отделения)». В нашем случае данное требование соблюдено.

В пункте 1.3 читаем: «Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе». В условии задачи организацию мероприятий по профилактике ВБИ осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе, что является приемлемым.

По пункту 1.4 «С целью контроля внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ВБИ во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара». Как видно из условия задачи и данное требование полностью реализовано.

Таким образом, по тем пунктам задачи, в которых представлены организационные аспекты профилактики внутрибольничных инфекций, нарушений специалистами Роспотребнадзора не установлено.

2. Медико-социальный прогноз в данном случае, если его рассматривать по представленным в задаче условиям, благоприятный. Специалистам Роспотребнадзора необходимо более глубоко изучить фактические мероприятия в акушерском стационаре по профилактике внутрибольничных инфекций, с тем, чтобы установить причину вспышки.

Задача № 2

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», главу IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)». В этой главе для решения задачи используем раздел 1 «Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». Конкретнее – подразделы 1.7 и 1.8. В подразделе 1.7 указывается, что «при поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачей: терапевта, стоматолога, отоларинголога, дерматовенеролога и гинеколога (в дальнейшем 1 раз в год). В нашем случае набор специалистов ограничен терапевтов, отоларингологом, дерматовенерологом. Не включены в состав специалистов стоматолог и гинеколог, что является нарушением нормативных требований.

Далее, в условии задачи указано, что дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям, что и установлено в подразделе 1.7.

Рассматриваем в сопоставлении с нормативными требованиями перечень обследований поступающих на работу в акушерский стационар, для чего строим рабочую таблицу:

Виды обследований по СанПиН 2.1.3.2630-10	Виды обследований фактические (по условию задачи)	Итоги сопоставления
Рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год)	Рентгенологическое обследование на туберкулез – крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем – один раз в год)	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год)	Исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в 3 года)	Несоответствие нормативному требованию по кратности исследования в дальнейшем: необходимы исследования 1 раз в год, по условию задачи 1 раз в 3 года)

Окончание рабочей таблицы

Виды обследований по СанПиН 2.1.3.2630-10	Виды обследований фактические (по условию задачи)	Итоги сопоставления
Исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации	Исследование крови на гепатит В не привитых (в дальнейшем 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год)	Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 1 раз в год)	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследования крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год)	Исследование крови на сифилис (в дальнейшем 1 раз в год)	Полное соответствие нормативным требованиям
Исследование мазков на гонорею (в дальнейшем 1 раз в год)	Не проводится	Грубое нарушение нормативных требований

По данным таблицы формируем заключение: имеет место несоблюдение требований нормативного документа по двум позициям:

1) исследование крови на гепатит С по кратности исследований в дальнейшем;

2) не проводится исследование мазков на гонорею.

В подразделе 1.7 указано, что другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии у медицинского персонала; результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку. Как видно из условия задачи данные требования соблюдены.

Далее работаем с подразделом 1.8, в котором указано, что персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Данное требование по условию задачи выполняется.

Таким образом, в целом, в акушерском стационаре по полноте обследований не соблюдаются нормативные требования к организации предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров персонала.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований в целом неблагоприятный, так как на работу в акушерский стационар могут быть приняты люди, имеющие противопоказания к работе в нём по стоматологической и гинекологической патологии, что может обусловливать нарушение здоровья принятых на работу и, возможно, оказывать неблагоприятное влияние на эпидемиологическую обстановку в стационаре.

Тот факт, что не проведено исследование мазков на гонорею, может обусловить распространение в стационаре внутрибольничных инфекций.

Задача№ 3

1. Для решения задачи используем содержание главы IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В указанной главе находим раздел 2 «Организация противоэпидемического режима», с которым и работаем.

Три первых позиции условий задачи оцениваем по содержанию пункта 2.2.1, в котором указано: «Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1–2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных».

Сопоставления указанных позиций с нормативными требованиями пункта 2.2.1 свидетельствует о том, что по этим позициям нарушения нормативных требований отсутствуют.

В подразделе 2.3 раздела 2 главы IV читаем: «Категорически запрещается прием в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями». Данная запретительная позиция в условиях задачи выполняется.

Далее, даём оценку позиций 5 и 6 задачи. Для этого используется подраздел 2.4 раздела 2 главы IV. В этом подразделе записано: «Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими Государственный санитарный надзор». Сопоставления условий задачи с нормативными требованиями подраздела 2.4 свидетельствует об отсутствии нарушения нормативных требований по указанным выше позициям.

Сопоставление позиций задачи 7, 8 и 9 с требованиями подраздела 2.5 раздела 2 главы IV СанПиН 2.1.3.2630-10 («В родовом зале при приёме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия») свидетельствует также об отсутствии нарушения нормативных требований по указанным выше позициям.

И, наконец, в позиции 10 условия задачи указано: «после любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук». В подразделе 2.6 читаем: «После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук»: нарушение нормативного требования отсутствует.

Таким образом, по всем позициям условий задачи нарушений нормативных требований нет.

2. Медико-социальный прогноз в данном случае по тем позициям, которые приведены в задаче, благоприятный. То есть, причинами вспышки внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре являются нарушения каких-либо иных нормативных требований СанПиН 2.1.3.2630-10.

Задача № 4

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», точнее – содержание главы IV «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)», раздел 2 указанной главы «Организация противоэпидемического режима».

Первую, третью и четвертую позиции условий задачи сопоставляем с требованиями подраздела 2.14 раздела 2: «Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией».

Проведенное сопоставление свидетельствует о том, что фактов невыполнения нормативных требований не установлено ни по одной позиции.

Далее, даем оценку второй позиции задачи по подразделу 2.15, в котором указано, что «при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику в соответствии с приложением 12».

Сопоставление содержания данной позиции с нормативными требованиями свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований.

Таким образом, ни по одной анализируемой позиции не установлено нарушение нормативных требований.

2. Медико-социальный прогноз по позициям, приведенным в задаче, благоприятный, так как нарушения нормативных требований не установлены по всем позициям задачи.

Задача № 5

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности, главу IV указанного СанПиН «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)», в которой в данном случае интерес представляет раздел 3 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров».

В разделе 3 для решения задачи используем подраздел 3.1 «Приемно-смотровое отделение». В этом подразделе, в частности, записано (пункт 3.1.1): «При поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение». В нашем случае вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается без наличия обменной карты, что является грубым нарушением нормативных требований.

Требование изоляции потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения, соблюдается.

Грубым нарушением нормативных требований пункта 3.1.1 является отсутствие для приема гинекологических больных отдельного помещения.

Далее, для решения задачи изучаем требования пункта 3.1.2 подраздела 3.1, в котором записано: «При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр, санитарная обработка. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке не проводятся. Душ назначается всем пациентам, выдается индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь». В нашем случае не проводится постановка очистительной клизмы. То есть, имеет место нарушение нормативного требования.

2. Медико-социальный прогноз последствий нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 крайне неблагоприятный, так как указанные выше нарушения нормативных требований прямо обусловливают риск возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, их вспышек. Вполне вероятно, что именно данные нарушения нормативных требований обусловили вспышку внутрибольничной инфекции в родильном доме.

Задача № 6

1. Для решения задачи используем СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности, главу IV указанного СанПиН «Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)», в которой в данном случае интерес представляет раздел 3 «Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров».

Позиции 1 и 2 условий задачи оцениваем по пункту 3.2.4 подраздела 3.2 «Родовой блок» указанной выше главы. В этом пункте записано: «В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них». Сопоставление позиций 1 и 2 задачи с содержанием пункта 3.2.4 свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований.

Третья позиция задачи оценивается по пунктам 3.2.6 и 3.2.7 подраздела 3.2 «Родовой блок», в которых читаем: «Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции» (3.2.6), «При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования» (3.2.7)». Сопоставление оцениваемых позиций задачи с содержанием приведенных пунктов свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований. Следует отметить, что в пункте 3.2.7 говорится лишь о предпочтительности использования стерильного комплекта одежды, что не исключает возможность использования стерильного комплекта одежды многоразового пользования (главное условие – стерильность).

Позиции 4 и 5 условий задачи оцениваются по пункту 3.2.8 подраздела 3.2 «Родовой блок», в котором указано «Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом». Сопоставление позиций задачи с содержанием пункта 3.2.8 свидетельствует о нарушениях нормативных требований в двух случаях: первый - пережатие и пересечение пуповины необходимо производить через 1 минуту после рождения ребенка, а не через 3 минуты; второй – концентрация этилового спирта для обработки места наложения зажима должна быть 70%, а не 50%. То есть, по пятой позиции условий задачи имеет место два нарушения нормативных требований.

Позицию 6 задачи оцениваем по двум пунктам подраздела 3.2 «Родовой блок» раздела 2 – 3.2.9 и 3.2.10. В первом из указанных пунктов читаем: «Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом». Сопоставление условия задачи с приведенным содержанием пункта 3.2.9 свидетельствует об отсутствии нарушений нормативных требований по первой части оцениваемой позиции задачи.

Также отсутствуют нарушения нормативных требований по второй части позиции 6 условий задачи. Об этом свидетельствует сопоставление этой части с содержанием пункта 3.2.10 «Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают тёплой водопроводной водой».

Позиция 7 условий задачи рассматривается в сопоставлении её содержания с требованиями пункта 3.2.11 «Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке». В данном случае нарушение нормативных требований заключается в низкой концентрации раствора нитрата серебра, используемого для профилактики у новорожденного инфекционных заболеваний глаз (0,5% вместо 1%).

2. Медико-социальный прогноз последствий установленных нарушений требований СанПиН 2.1.3.2630-10 неблагоприятный, так как в родильном доме игнорируются важнейшие принципы профилактики внутрибольничных инфекций. То есть, риск возникновения и распространения указанных инфекций в родильном доме можно считать высоким.

Рекомендуемая литература

а) Основная

1. Гигиена с основами экологии человека: учебник / П.И. Мельниченко

[и др.] / Под ред. П.И. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2012. – 752 с.

2. Архангельский В.И. Гигиена. Compendium: учебное пособие / В.И.

Архангельский, П.И. Мельниченко. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2012. – 392 с.

б) Дополнительная

1. Щербо А.П. Больничная гигиена: руководство для врачей / А.П. Щербо. –

СПб.: СПбМАПО, 2000. – 489 с.

2. Знаменский А.В. Госпитальная гигиена. Санитарно-эпидемиологи-

ческие требования к устройству и эксплуатации лечебно-профилактических

учреждений: учебное пособие / А.В. Знаменский; ред. проф. Ю.В. Лизунов. –

СПб.: «Издательство Фолиант», 2004. – 240 с.

3. Больничная гигиена / Под ред. В. Войффена, В. Обердекстера, А. Кра-

мера; пер. с нем. – Минск: Беларусь, 1984. – 464 с.

4. Пивоваров Ю.П. Гигиена и основы экологии человека: учебник / Ю.П.

Пивоваров, В.В. Королик, Л.С. Зиневич; под ред. Ю.П. Пивоварова. – 2-е из-

дание, стереотипное. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 528 с.

5. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и

основам экологии человека: учебное пособие / Ю.П. Пивоваров, В.В. Королик.

— 2-е изд., испр. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 512 с.

6. Зуева Л.П. Гигиена рук и использование перчаток в ЛПУ / Л.П. Зуева. — М.: Акварель,2010. – 30 с.

в) Распорядительные и нормативные правовые акты

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

3. Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

4. Приказ Минздравсоцразвития России№ 302н от 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Краткий понятийный аппарат

(понятия и термины)

Асептика – комплекс мер, направленных на предотвращение попадания в рану возбудителей инфекционных болезней, а также мер по обеззараживанию ран.

Асептический режим (асептические условия) – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий; включает: 1) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.; специальную обработку рук врача; соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий.

Боксы – помещения (палаты) медицинских организаций, сконструированные по особому плану, или отгороженные части общих помещений, предназначенные для изоляции больных или лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, а также помещения (камеры) для исследований, требующих специальных условий, или работы с опасными для окружающих материалами.

Внутрибольничная инфекция (по версии Европейского бюро ВОЗ) –

1) Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудников вследствие их работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. 2) (по В. Войффен) – частный случай инфекционного госпитализма, при котором распространение инфекций ограничивается лечебно-профилактической организацией.

Вспышечная (эндемическая) форма распространения госпитальных

инфекций – форма, при которой регистрируется значительно число случаев этих инфекций, которые не выходят за пределы одной ЛПО.

Гигиена больничная (госпитальная) – 1) Отрасль гигиены, разрабатывающая нормативы и требования, направленные на обеспечение наиболее благоприятных условий для лечения больных в лечебно-профилактических организациях и оптимальных условий труда медицинского персонала. 2) Интегрированная область научной и практической деятельности, изучающая взаимосвязь между организацией медицинского обслуживания населения и состоянием его здоровья и разрабатывающая и реализующая на этой основе соответствующие профилактические мероприятия (по версии ВОЗ).

Гнойно-септические инфекции – инфекции, возникающие при врачебном вмешательстве во внутреннюю среду организма (операции, инъекции, трансфузии, прививки и т. д.), и сопровождающиеся нагноительными процессами.

Госпитализм (по В. Войффен) – возникновение заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, населения, вызванных больничными факторами.

Госпитализм инфекционный (по В.Войффен) – возникновение и распространение эндогенных и (или) экзогенных инфекций, имеющих место в результате влияния различных причин и факторов в ЛПО в отдельности или в различных сочетаниях.

Госпитализм инфекционный косвенный (по В. Войффен) – распространение инфекций, связанных с больничными факторами, вне лечебно-профилактических организаций, среди населения.

Госпитализм неинфекционный физический (по В. Войффен) – поражения пациентов и персонала ЛПО, связанные с воздействием неинфекционных факторов (несчастные случаи и травмы; поражения физическими факторами, например электромагнитными излучениями различного генеза; поражения химическими факторами, например, медицинскими газами; поражения биологическими факторами, например, некоторыми дериватами лекарственных средств; развитие нарушений и заболеваний, связанных с особенностями трудового процесса).

Госпитализм психический (психологический) (по В. Войффен) – изменения психического (психологического) статуса пациентов и персонала ЛПО, ассоциируемые с воздействием специфических условий и факторов больничной среды.

Госпитальные инфекции (по В. Войффен) – эндогенные и (или) экзогенные инфекции, имеющие место в результате влияния различных причин и факторов в лечебно-профилактических организациях в отдельности или в различных сочетаниях.

Госпитальные инфекции инокуляционные – госпитальные инфекции, ассоциируемые с вмешательством во внутреннюю среду организма.

Дистанцирование – одно из важнейших мероприятий обеспечения антимикробного режима в медицинских организациях, предполагающее разделение всех больничных потоков на чистые и грязные, обеспечение функционального зонирования, боксированности и шлюзования помещений, в необходимых случаях – применение карантина и предметов одноразового использования.

Заболевание профессиональное – хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Заболевания производственно-обусловленные – общие (не относящимися к профессиональным) заболевания различной этиологии (преимущественно полиэтиологичные), имеющие тенденцию к повышению числа случаев по мере увеличения стажа работы во вредных или опасных условиях труда и превышающие таковую в группах, не контактирующих с вредными факторами.

Заболевания ятрогенные, ятрогении [греч. iatros врач + gennaō создавать, производить] – заболевания и расстройства, возникающие как следствие ошибок медицинских работников, их низкого профессионального уровня, нарушений деонтологических принципов.

Заключительная очаговая дезинфекция – дезинфекция, проводимая после выписки, смерти или перевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.

Закрытые облучатели (рециркуляторы) – облучатели, в которых бактерицидный поток от ламп, расположенных в небольшом замкнутом пространстве корпуса облучателя, не имеет выхода наружу.

Зона территории операционного блока неограниченная – функциональная зона, состоящая из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», использованного белья, а также технических помещений.

Зона территории операционного блока ограниченная – функциональная зона, состоящая из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнат для наркоза.

Зона территории операционного блока полусвободная – функциональная зона, состоящая из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья.

Изделия медицинского назначения – изделия, предназначенные для применения в медицинской практике – приспособления, перевязочные и шовные средства, стоматологические материалы, изделия из полимерных, резиновых и иных материалов, которые применяют в медицинских целях по отдельности или в сочетании между собой.

Изделия медицинской техники – приборы, аппараты, инструменты, устройства, комплексы, системы с программным управлением, оборудование, предназначенные для применения к человеку с целью: исследования, диагностики, наблюдения, лечения, профилактики, облегчения заболевания, компенсации травмы или инвалидности и поддержания физиологических функций.

Инфекции внутриутробные (ВУИ) – инфекции, возникающие в период эмбрионального развития (вертикальный путь передачи инфекции).

Инфекции убиквитарные – инфекционные (паразитарные) болезни, имеющие повсеместное распространение.

Инфекции ятрогенные – госпитальные инфекции, вызванные непосредственно диагностическими или терапевтическими мероприятиями, врачебными ошибками.

Камера вентиляционная – изолированное помещение, в котором размещается оборудование приточных и вытяжных систем вентиляции.

Лицензия на деятельность с ИИИ – лицензия на деятельность, связанную с использованием источников ионизирующего излучения (выдает Роспотребнадзор).

Медицинские газы – газы, применяемые в анестезиологии, хирургии, стоматологии, эндоскопии, криотерапии, криогенной консервации и других областях медицины.

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) – профилактика ВБИ, включающая архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические и дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

Обеззараживатели и очистители воздуха – приспособления для очистки и обеззараживания воздуха в помещениях ЛПО, как правило, использующие бактерицидный эффект УФ-излучения.

Облучатели комбинированные – облучатели, снабженные двумя бактерицидными лампами, разделенными экраном таким образом, чтобы поток от одной лампы направлялся наружу в нижнюю зону помещения, а от другой - в верхнюю, при этом лампы могут включаться вместе и по отдельности.

Палатная секция медицинских организаций (стационаров) – изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями.

Палатное отделение медицинских организаций (стационаров) – комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями, состоящих из нескольких палатных секций (как правило, двух), имеющих общие лечебно-вспомогательные помещения.

Полубокс – палата лечебно-профилактических организаций (стационаров) с полным комплексом жизнеобеспечения, в отличие от бокса, имеющая один вход (выход) с тамбуром для передачи каких-либо предметов, в том числе пищи.

Предстерилизационная очистка – очистка медицинского оборудования, производимая перед стерилизацией; подвергают все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) специфическая – профилактика ВБИ, реализующая возможности иммунизации (плановой, экстренной, активной, пассивной).

Разделение помещений медицинских организаций по классам чистоты(A, B, C, D) – выделение в медицинских организаций помещений с различной степенью загрязнения воздушной среды по критериям допустимого содержания микроорганизмов и механических частиц в воздухе.

Рефлекторы бестеневые – светильники, исключающие появление теней от рук стоматолога в рабочей зоне.

Риск профессиональный – вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие ЛПО – состояние пациентов и персонала, больничной среды, при котором отсутствует вредное воздействие факторов указанной среды, и обеспечиваются благоприятные условия для пациентов и персонала.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Система застройки медицинских организаций децентрализованная – система, при реализации которой различные подразделения медицинских организаций размещаются в отдельных зданиях (павильонах).

Система застройки медицинских организаций централизованная – система, при реализации которой все подразделения медицинской организации располагаются в одном многоэтажном корпусе.

Смесители локтевые – смесители, предназначенные для смешивания холодной воды с горячей поворотом ручки с помощью локтя.

Смесители сенсорные – устройства, предназначенные для подачи теплой и холодной воды; реагирует на присутствие рук в чувствительной зоне пуском воды.

Специфическая профилактика внутрибольничных инфекций(ВБИ) – профилактика ВБИ, реализующая возможности иммунизации (плановой, экстренной, активной, пассивной).

Сплит-системы – самые распространенные кондиционеры, которые устанавливаются в любых помещениях; сплит-системы состоят из двух блоков — внутреннего и наружного; внутренние блоки бывают разных типов, но самый распространенный тип — настенный.

Спорадическая форма распространения госпитальных инфекций – форма, при которой в ЛПО регистрируются единичные (1-2) случаи этих инфекций.

Средства дезинфекционные – химические и биологические средства, предназначенные для проведения дезинфекции (дезинфицирующие средства), предстерилизационной очистки, стерилизации (стерилизационные средства), дезинсекции (дезинсекционные средства), дератизации (дератизационные средства), а также репеллентные средства.

Средства дезинфицирующие – дезинфекционные средства, применяемые для проведения дезинфекции.

Средства предстерилизационной очистки – средства, обладающие моющими свойствами, предназначенные для удаления загрязнений различной природы (включая белковые, жировые, механические и др., остатки лекарственных препаратов) с изделий медицинского назначения перед их стерилизацией.

Стерилизатор гласперленовый – металлический стакан с наполнителем (стеклянными шариками), в котором под действием высокой температуры происходит стерилизация инструментария.

Условия труда – совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающие влияние на работоспособность и здоровье работника.

Установка ультрафиолетовая бактерицидная – бактерицидный облучатель, обеспечивающий в помещении заданный уровень бактерицидной эффективности.

Уход (в здравоохранении) – совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений.

Фактор рабочей среды вредный – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызывать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства.

Фактор рабочей среды опасный – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные факторы рабочей среды могут стать опасными.

Цветовое кондиционирование (цветовой дизайн) – организация освещения такой цветовой гаммы, при которой в полной мере учитываются особенности физиологического воздействия различных участков видимого светового спектра и характер жизнедеятельности человека.

Цель больничной(госпитальной) гигиены – обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия медицинских организаций.

Шкафы и боксы ламинарные – оборудование, используемое для обеспечения физической изоляции выполняемых технологических операций, сопровождающихся образованием аэрозолей или других вредных агентов, которое действует в качестве барьера, препятствуя их выходу в воздушную среду помещения при выполнении лабораторных методик.

Шлюзование – способ асептики, предполагающий устройство шлюзов в местах перехода из помещений в помещения с различной степенью риска развития госпитальных инфекций.

Шлюзы (применительно к медицинским организациям) – специализированные помещения, оборудуемые в местах перехода из помещений в помещения с различной степенью риска развития госпитальных инфекций, в которых производится смена халата и обуви, принятие душа; в отдельных случаях проход через шлюзы разрешается только при условии предварительной стерилизацией инструмента, инвентаря и предметов.

Эпидемическая форма распространения госпитальных инфекций –

форма, при которой одновременно регистрируется значительно число случаев какой-либо госпитальной инфекции в нескольких ЛПО.

Эффект неблагоприятный(вредный) – изменения в морфологии, физиологии, росте, развитии или продолжительности жизни организма, популяции или экологической системы, проявляющиеся в ухудшении функциональной способности или способности компенсировать дополнительный стресс, или в увеличении чувствительности к другим воздействиям факторов окружающей среды.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Указатель таблиц учебного пособия

Таблица 1. Группировка помещений учреждений здравоохранения по классам чистоты…………………………………………………………….	41
Таблица 2. Основное содержание групп неспецифических мероприятий по профилактике ВБИ………………………………………………………...	97

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Указатель рисунков учебного пособия

Рисунок 1. Диапазоны микроклимата для здоровых и больных людей…...	28
Рисунок 2. Устройство «фартука»……………………………………………	35
Рисунок 3. Смесители локтевые……………………………………………...	37
Рисунок 4. Смесители сенсорные………………………………………….…	37
Рисунок 5. Современная сплит-система……………………………………..	38
Рисунок 6. Установка ультрафиолетовая бактерицидная……………….….	39
Рисунок 7. Рефлектор бестеневой……………………………………………	43
Рисунок 8. Наиболее часто используемые хирургические бестеневые светильники…………………………………………………………………....	43
Рисунок 9. Классификация госпитализма……………………………..…….	72
Рисунок 10. Иллюстрация возможной ситуации при перегрузке ЛПО……	89
Рисунок 11. Система профилактики внутрибольничных инфекций…….…	95

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации

от 18 мая 2010 г. № 58