1. Общие положения

Реформирование государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации ставит своей первоочередной целью, прежде всего, создание системы (именно системы) управления санитарно-эпидемиологической ситуацией, которая бы обеспечивала возможность разработки и реализации программ профилактики, активного и оперативного воз действия на ситуацию на всех уровнях Службы.

Управление санитарно-эпидемиологической ситуацией предполагает необходимость ее объективной оценки, выявления причинно-следственных связей в системе «человек-среда обитания». Для решения этой сложной задачи Закон Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» предусматривает, в частности, такие средства, как:

• проведение социально-гигиенического мониторинга;

• научные исследования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В «Положении о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации» (п. 13) записано: «Органы и учреждения Службы в соответствии с возложенными на них задачами (выдержки):

• организуют и проводят санитарно-эпидемиологические экспертизы, расследования, обследования, исследования, испытания, а также токсикологическую, гигиеническую и иные виды оценок;

• организуют и проводят научные исследования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения».

Таким образом, основополагающие документы, регламентирующие государственные мероприятия и определяющие задачи Службы, диктуют необходимость проведения научных исследований, в частности, направленных на выявление причинно-следственных связей здоровья, демографических показателей населения с неблагоприятными факторами среды обитания. То есть, по существу, ставится задача организации и осуществления широких натурных гигиенических (эпидемиологических) наблюдений (исследований, экспериментов), в рамках которых представлялась бы возможность научного, объективного обоснования указанных выше связей. Именно результаты натурных экспериментов могут дать руководителям и специалистам Службы всех уровней возможность оценки, анализа санитарно-эпидемиологической ситуации, что, в свою очередь обеспечивает возможность управления этой ситуацией.

Следует отметить, что возможности натурных экспериментов в плане создания системы управления санитарно-эпидемиологической ситуацией чрезвычайно велики. Ниже приводятся основные задачи государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации:

• профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний населения Российской Федерации;

• предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания;

• гигиеническое воспитание и образование населения.

Нетрудно заметить, что результаты натурных экспериментов по выявлению причинно-следственных связей между состоянием среды обитания и здоровья населения, обеспечивая соответствующий научный базис, могут в значительной степени способствовать решению всех трех указанных задач. Причем не исключение и третья задача, так как результаты подобного рода исследований могут в значительной степени служить доказательности, объективности, наглядности гигиенического воспитания и образования населения.

Опыт организации и проведения натурных экспериментов свидетельствует, что наиболее ценные, корректные их результаты могут быть получены в условиях широкого комплексирования, в частности, представителей практической Службы и научных, а также образовательных учреждений. То есть, эти исследования должны проводиться в рамках единого так называемого учебно-научно-производственного комплекса по договорам о творческом содружестве, что позволяет в полной мере использовать потенциал и научных, научно-образовательных учреждений, и практический опыт специалистов ЦГСЭН.

Вместе с тем, натурные эксперименты требуют основательной методологической подготовки специалистов, уровень которой на сегодня остается достаточно низким. Причина данного положения заключается в ряде субъективных и объективных факторов, среди которых немаловажное значение имеет отсутствие полноценных методических материалов. Имеющиеся же методические материалы, как правило, посвящены или описанию рекомендуемых методик, или методике статистического анализа и т.д. Таким образом, эти материалы не дают в руки исследователей так называемой полнообъемной методологии натурного эксперимента, которая бы включала все необходимые его этапы, начиная от подготовительного этапа до практического внедрения результатов.

В настоящем методическом пособии приводятся физиологические экспресс-методы, рекомендуемые для использования вне специальных лабораторий, выполняемые без привлечения громоздкого, дорогостоящего специального оборудования и приборов, отличающиеся при этом простотой, быстротой, достаточно высокой чувствительностью и информативностью. Эти методы могут быть использованы без привлечения других методов, когда например, объектами исследования является контингент, трудовая или учебная деятельность которого связана с высоким уровнем напряженности трудового процесса, Большой опыт изолированного применения физиологических экспресс методов накоплен по использованию их с целью научного обоснования эффективности оздоровительных мероприятий, направленных на повышение тонуса, адаптационных возможностей организма. Однако в большинстве случаев физиологические методы используются в комплексе с другими методами, в частности, с санитарно-статистическими (демографические показатели, заболеваемость, профессиональная заболеваемость, инвалидизация и т. д.), биохимическими (показатели, характеризующие состояние метаболизма, признаки развития адаптационного синдрома, предболезни, болезни и т.д.), гематологическими, иммунобиологическими и другими.

Следует отметить, что авторы издания осуществили попытку даль в пособии именно полнообъемную методологию натурного эксперимента с использованием физиологических экспресс-методов. Однако, если иметь в виду именно методологию, то она вполне применима и при использовании других методов. С этой целью в пособии приводятся материалы, кратко характеризующие все этапы натурного эксперимента с учетом недостатков существующих методических материалов, указанных выше.

Отдельно следует указать на значение физиологических экспресс-методов при проведении натурных экспериментов, объектами которых являются отдельные профессиональные группы населения, в частности, плавсостав морских судов. Эти методы с успехом были использованы в массовых комплексных исследованиях для изучения влияния неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье и функциональное состояние населения. В частности, для изучения вредного влияния атмосферных загрязнений, водного, почвенного, алиментарного и других факторов. Причем физиологические методы, использованные в комплексе с другими, в сравнительном аспекте показали высокий уровень чувствительности и информативности.

Такого рода исследования на протяжении уже более 30 лет проводятся специалистами ВГМУ в тесном содружестве с Центром гигиены и эпидемиологии в Приморском крае. Например, проведены комплексные натурные наблюдения в районах крупных промышленных предприятий, являющихся источниками атмосферных загрязнений, в г. г. Владивостоке, Спасске-Дальнем, Дальнегорске. Проведено также изучение влияния почвенного фактора на здоровье населения.

Физиологические экспресс-методы были использованы в натурных экспериментах по обоснованию мероприятий, направленных на оптимизацию питания плавсостава транспортного и рыбопромыслового флотов Дальневосточного бассейна. В настоящее время широко проводятся натурные эксперименты с использованием физиологических экспресс-методов для обоснования эффективности внедряемых оздоровительных мероприятий, в частности, биологически активных добавок к пище (БАД), других новых способов и методов первичной, вторичной и третичной профилактики.

Именно опыт, накопленный в этих исследованиях, позволил авторам подготовить и представить специалистам данное издание.

Следует отметить важный аспект использования материалов настоящего методического пособия специалистами государственной санитарно-эпидемиологической службы: организация и проведение исследований по схемам и основным положениям пособия - это по сути научно-исследовательская работа (НИР) или, как принято обозначать данный вид деятельности, научно-практическая работа (НПР). То есть, проводя эти исследования, специалисты системы Роспотребнадзора выполняют одно из требований своих функциональных обязанностей.

Много вопросов возникает, как правило, по терминологии, в частности, по дифференциации понятий НИР и НПР. Отношение авторов к обозначению этих понятий достаточно подробно представлено в соответствующем разделе пособия, которое, если его выразить кратко, состоит в том, что разделение этих понятий нецелесообразно, а все проводимые исследования или в научных учреждениях, или в учреждениях Службы, должны обозначаться как НИР.

Пользователям настоящего пособия рекомендуется последовательное изучение его материалов. Особое внимание при этом необходимо уделить усвоению терминологии в представляемой пособием области, так как, во-первых, неверная трактовка отдельных терминов, понятий, определений зачастую приводит к серьезным ошибкам при осуществлении исследовательской и практической деятельности, во-вторых, в последующих разделах терминология, как правило, приводится без подробной ее расшифровки, что может обусловить значительные трудности при использовании материалов пособия.

Следует отметить, что в связи с простотой рекомендуемых физиологических экспресс-методов они могут быть легко освоены специалистами любого уровня при определенной степени ответственности. Однако само по себе использование этих методов не решает полностью задачи, как правило, ставящиеся перед натурными экспериментами. Вполне очевидно, что применение этих методов вне общей (полнообъемной) методологии исследований может привести к серьезным ошибкам, получению недостаточно корректных, объективных и достоверных результатов, формулированию необъективных выводов и, соответственно, рекомендаций. В связи с этим, авторы рекомендуют обратить внимание на содержание раздела 3 пособия, в котором кратко представлены материалы по общей методологии исследований. Также важным авторы считают раздел, в котором приводятся простейшие методы статистического анализа результатов исследований, не требующие специального программного обеспечения, которые могут востребованы при проведении экспериментов вне лабораторных баз. К сожалению, работа с санитарными врачами на сертификационных циклах показывает, что они не только не владеют этими методами, но и недостаточно понимают их значение и место в решении задач государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В настоящее время специалисты организаций, представившие данное издание, работают над подготовкой отдельного пособия по методологии и технологии выполнения НИР и аттестационных работ. В связи с данным обстоятельством авторы убедительно просят пользователей направлять в адрес указанных организаций и авторов свои замечания и пожелания, которые будут с благодарностью приняты и учтены при подготовке указанного нового методического пособия и других методических материалов.