Инструментальные методы исследования

Лимфография (прямая и непрямая).

Плетизмография (определение объема пораженной конечности при выполнении функциональных проб).

В настоящее время не существует способа исследования лимфатических сосудов, который нашел бы широкое применение в амбулаторной практике. Степень лимфостаза устанавливается на основании клинической картины с учетом степени лимфедемы:

I - отек, деформация стопы;

II - отек стопы и нижней трети голени;

III - поражение стопы, голени и бедра;

IV - такой же уровень поражения с трофическими нарушениями (трещины, папиломатоз, лимфоррея).

Хирургическая тактика: на хирургическое лечение в специализированные сосудистые отделения направляются больные с III-IV степенью лимфедемы при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Выполняются лимфовенозные анастомозы и иссечение пораженных тканей кожи, клетчатки и фасции с аутогермопластикой. Следует подчеркнуть невысокую эффективность оперативных вмешательств. Поэтому основным методом лечения является консервативная терапия в амбулаторных условиях.

Ориентировочная схема консервативного лечения лимфедемы

• Устранение фактора риска развития заболевания у больных с вторичной лимфедемой: лечение эндокринных воспалительных заболеваний половых органов у женщин, аллергических состояний, травматических повреждений, рожистых воспалений мягких тканей верхних и нижних конечностей.

• Изменение двигательного режима: исключение неподвижного длительного стояния и сидения, при любой возможности придание возвышенного положения пораженным конечностям.

• Постоянная эластическая компрессия компрессионным трикотажем 2-3-го класса.

• Ежедневный дренирующий массаж конечностей от периферии к центру с применением флеботропных мазей.

• Лимфотропные лекарственные препараты (детралекс, флебодия).

• Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) короткими курсами в течение 7-10 дней при обострении процесса.

• Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) короткими курсами в течение 7-10 дней при обострении процесса.

• Диуретики (гипотиазит, ноурит, фонурит, верошпирон, фуросемид) 1-2 раза в неделю.

• Физиолечение: ультрафиолетовое облучение кожи № 10, электрофорез лидазы (лиразы, ранидазы, гиалуронидазы) № 10, фонофорез гидрокортизона.

Сроки нетрудоспособности: после хирургического лечения - 12-16 недель, при консервативном курсовом лечении - 3-4 недели.

Реабилитация. Перевод больных на работу, не связанную с длительным пребыванием на ногах и постоянным сидением, ежегодное санаторно-курортное лечение в специализированным санаториях. При IV стадии заболевания, когда имеются стойкие признаки утраты трудоспособности, перевод на инвалидность.