Инструментальные методы обследования

• Плетизмография.

• Реовазография.

• Дуплексное сканирование.

• Флебосонография.

• Флебография.

Лидирующее положение занимает плетизмография и допплерография (флебосонография). При плетизмографии определяется степень нарушения венозного оттока, а при допплерографии состояние стенок вен и их клапанного аппарата, проходимость вен, патологические венозные сбросы.

Хирургическая тактика: больные как с острым поверхностным, так и с глубоким флеботромбозом подлежат экстренной госпитализации в специализированное отделение хирургии сосудов, а при его отсутствии - в общехирургическое отделение.

Оперативное лечение больных с острым поверхностным варикотромбофлебитом обычно производится в два этапа. На первом этапе выполняют операцию Троянова-Трендэленбурга (перевязка большой подкожной вены у места впадения в бедренную в паховой области). Второй этап (через 4-6 недель) заключается в удалении варикозно измененных тромбированных вен.

Хирургическому лечению подлежат флотирующие глубокие флеботромбозы. Когда при ультразвуковом исследовании выявляется, что верхушка тромба не прикреплена к стенке вены и свободно перемещается в ее просвете. Последнее чревато отрывом тромба и фатальной тромбоэмболии легочной артерии. Для предупреждения этого осложнения больным имплантируют кава-фильтры. Во всех остальных случаях проводят комплексную консервативную терапию до, во время и после операции.

Ориентировочная схема консервативного лечения острого глубокого флеботромбоза

Устранение фактора риска развития заболевания: длительных травматических операций с применением интубационного наркоза; лечение травматических повреждений конечностей без или с кратковременным наложением гипсовых повязок; лечение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и головного мозга, приводящих к обездвиживанию пациента; устранение коагулофилии вследствие дефицита ряда антисвертывающих факторов.

Больным варикозной болезнью необходимо постоянно носить эластический бандаж, регулярно принимать флеботропные препараты.

При остром поверхностном варикотромбофлебите применяют гель «Лиотон 1000» в течение 2-4 недель на варикозные тромбированные узлы, противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбоасс).

При остром глубоком флеботромбозе антикоагулянтная терапия: прямыми антикоагулянтами гепарин натрия по 5000ЕД 6 раз в день подкожно под контролем времени свертывания крови или фраксипарин 25000ЕД 1 раз в день в течение 2 дней. Одновременно назначают непрямые антикоагулянты - варфарин 5 мг в сутки. Прямые и непрямые антикоагулянты назначают в течение 48 ч, затем гепарин отменяется и лечение продолжается варфарином в течение 3-6 месяцев под контролем МНО 1 раз в 10 дней. Допустимый предельный уровень 3,0. Кроме этого, назначают средства, улучшающие микроциркуляцию [пентоксифиллин (трентал) 400 мг 2 раза в день, дипиридамол (курантил) 75 мг 2 раза в день], противовоспалительные препараты, дезагреганты, системную энзимотерапию (вобэнзим и флогэнзим).

В амбулаторных условиях необходимо проводить постоянное физиотерапевтическое лечение: лазеротерапия (10 сеансов), магнитотерапия (10 сеансов), электрофорез с ронидазой (10 сеансов), ультразвук с гидрокортизоном (10 сеансов). Повторение курса физиолечения через 6 месяцев.

Сроки нетрудоспособности: больные с острым поверхностным тромбофлебитом после удаления тромбированных вен подлежат выписке на работу через 4-6 недель после вмешательства. Сроки больных с глубоким флеботромбозом определяются распространенностью тромботического поражения венозной системы: при тромбозах глубоких вен голени - 4-6 недель, бедренной и подколенной вен - 6-8 недель, подвздошной и бедренной вен - 10-12 недель. При тотальном поражении всей венозной системы больной нетрудоспособен в течение 8-12 месяцев с пролонгацией сроков нетрудоспособности контрольно-экспертной комиссией.

Реабилитация. Больным после хирургического лечения острого поверхностного тромбофлебита проводят такой же курс реабилитации, как и больным варикозной болезнью (см. выше).

После перенесенного глубокого флеботромбоза у 95% больных развивается новое патологическое состояние - посттромботическая болезнь. Принципы диагностики, лечения, сроки нетрудоспособности и реабилитация описаны выше.