6.3. Обследование и лечение больных с хронической венозной недостаточностью

Наиболее часто врач проводит обследование больных с венозной патологией, которая проявляется двумя основными формами: хронической и острой венозной недостаточностью.

Субъективными симптомами хронической венозной недостаточности являются: чувство тяжести, повышенной утомляемости, отеки пораженной конечности к концу рабочего дня, судороги и кожный зуд особенно в ночное время, наличие выраженных расширений подкожных вен и трофических расстройств в виде изменения окраски и уплотнения кожи голени, трофических язв.

В анамнезе необходимо выявить факторы, приводящие к повышению давления в системе нижней полой вены: тяжелый физический труд, трудные роды, длительное неподвижное стояние на ногах во время рабочего дня, запоры хронический бронхит и т.д. Кроме этого большое значение имеет и наследственность: генетическая предрасположенность в семье к заболеваниям венозной системы.

Объективное обследование состоит из трех этапов: осмотр, пальпация и проведение функциональных венозных проб. При объективном исследовании определяют, какая система поверхностных вен поражена варикозным процессом. Осмотр производят в вертикальном положении пациента. Если варикозные вены локализуются по внутренней и передней поверхности голени и на бедре, делают вывод о поражении большой подкожной вены. Локализация варикоза на задней и заднелатеральной поверхности голени свидетельствует о том, что поражена система малой подкожной вены. Выявляют трофические расстройства кожи: пигментацию, индурацию (уплотнение кожи и подкожной клетчатки), трофическую язву (дефект кожи, выполненный грануляциями). Наиболее часто во врачебной практике встречаются три вида отеков: венозный, лимфатический и кардиогенный. Венозный отек плотный - ямка при надавливании на кожу пораженной голени и/или стопы возникает не сразу. такой отек за время ночного отдыха исчезает или уменьшается в размерах. Появление венозного отека свидетельствует о начале декомпенсации венозного кровообращения, что обычно сопровождается кожным зудом, судорогами и развитием липодермосклероза. Для лимфатического отека характерна «губчатость»- при надавливании на кожу образуется ямка, которая не исчезает при прекращении давления. Лимфатические отеки не исчезают за время ночного отдыха, часто располагаются симметрично на стопах и голени пораженных конечностей. Для них также характерно поражение кожи в виде папилломатоза, гиперкератоза, трещин. Кардиогенные или ортостатические отеки проявляются при надавливании на кожу конечности глубокой ямкой, захватывают обе нижние конечности, редко сопровождаются трофическими изменения кожи, не исчезают после ночного отдыха. Трофические изменения кожи у больных с венозной патологией локализуются в нижней трети голени по внутренней поверхности в связи с локализацией в этой области пораженных варикозных процессом перфорантных вен. Венозные и трофические язвы бывают разнообразного размера, имеют неровный контур, окружены зоной застойного дерматита. Отделяемое из язв обильное, серозно-гнойное, грануляции в дне язвы розовые, легко кровоточат.

Следует помнить, что хроническая венозная недостаточность вызывается двумя причинами: варикозной и посттромбофлебитической болезнями. Существует следующее правило. Для варикозной болезни характерны выраженное варикозное расширение поверхностных вен и малые трофические расстройства, а для посттромбофлебитической - преобладание трофических нарушений на фоне небольшого варикозного расширения поверхностных вен.

После осмотра проводят пальпацию варикозного расширения вен для исключения тромбофлебита. Обычно варикозные узлы достаточно эластичны, безболезненны, легко спадаются при поднятии ноги вверх и пальцевой компрессии.

Третий этап выполнение функциональных венозных проб для определения функционального состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникантных вен. Пробы выполняют в хорошо освещенной комнате при температуре комфорта. Обязательно проверяют правильность наложения венозного жгута. Определяют пульсацию на периферических артериях (последние должны быть не пережаты). При сомнительном результате функциональных проб (что встречается в 10-15% случаев) прибегают к инструментальным методам исследования.