6.4. Диагностика и лечение острой венозной недостаточности

К острой венозной недостаточности приводят тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Факторами риска развития флеботромбозов являются: длительные травматические операции с применением интубационного наркоза; травматические повреждения конечностей с наложением гипсовых повязок; сопутствующие заболеваний сердечно-сосудистой системы и головного мозга, приводящие к обездвиживанию человека; тяжелые хирургические заболевания, сопровождающиеся гиповолемией (перитонит, кишечная непроходимость); ряд онкологических заболеваний; коагулофилия вследствие дефицита ряда антисвертывающих факторов. Наиболее часто встречается тромбоз варикозно измененных вен нижних конечностей. При осмотре конечности по ходу вены выявляют инфильтрат, гиперемию. При проведении пальпации вена резко болезненна, в ее просвете определяются плотные тромбические массы, при поднятии конечности тромбированная вена не спадается. К воспалению вен верхних конечностей чаще всего приводят различные инъекции в просвет вены, в том числе наркотиков. В локтевом сгибе определяются плотный и болезненный инфильтрат по ходу поверхностных вен. Следует выявить, какое вещество вводилось в просвет вены, особенно надо быть осторожным при обследовании больных, страдающих наркоманией: возможно заражение медперсонала СПИДом, гепатитом, венерическими заболеваниями. Клиническая картина глубокого флеботромбоза характеризуется синдромом острой венозной недостаточности: острая распирающая боль в пораженной конечности, отек ноги дистальнее места закупорки, повышение температуры, выраженные венозные рисунки поверхностных вен.

При обследовании больного с глубоким тромбофлебитом следует прежде всего обратить внимание на форму и цвет кожных покровов пораженной конечности для определения вида глубокого флеботромбоза. Резкое увеличение объема и цианоз кожи свидетельствуют о тяжелом поражении венозной системы конечности (синяя флегмозия с возможностью развития венозной гангрены). Белая флегмозия (умеренный отек и побледнение конечности) протекает более благоприятно и не приводит к гангрене конечности. Производят сравнительное измерение пораженной и непораженной конечностей в симметричных точках: над лодыжками, над и под коленными суставами, средней и верхней третей бедра.

Важна динамика отека конечности во время лечения, для чего производят измерения не реже одного раза в три дня. Важным приемом объективного исследования является пальпация по ходу сосудисто-нервных пучков пораженной конечности. Производят сдавление голени в переднезаднем направлении, пальпацию по внутренней поверхности бедра, паховой области и за медиальной лодыжкой. Резкий болевой синдром при сдавлении той или иной вены свидетельствует о тромбозе. При глубоком тромбофлебите пульсация артерий пораженной конечности сохранена, но несколько ослаблена, движение в пальцах в полном объеме, расстройств чувствительности нет.

Симптомы глубокого тромбофлебита

Симптом Хоманса. Врач производит максимальное тыльное сгибание стопы и исследуемой конечности. При тромбофлебите больной испытывает резкую боль по задней поверхности голени в проекции сосудистого пучка.

Симптом Мозеса. Производят тщательную глубокую пальпацию исследуемой конечности по ходу сосудистых пучков. Появление боли по ходу сосудистого пучка свидетельствует о тромбозе глубоких вен.

Симптом Опица-Лоуенберга. На исследуемый сегмент конечности (бедро и голень) последовательно накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи. Создают давление 60-80 мм рт.ст. для сдавления глубоких вен. Появление боли свидетельствует о тромбозе вен.

Симптом Бисхарда. При пальпации сосудисто-нервного пучка позади медиальной лодыжки при тромбозе задних большеберцовых вен больной ощущает резкую боль.

Симптом Вальсальвы. Больной производит натуживание брюшного пресса, путем максимального вдоха с задержкой воздуха. Повышение внутрибрюшного

давления передается на глубокие вены и, если они тромбированы, то пациент ощущает резкую боль.

Симптом Банкрофта. Сдавление мышц голени в переднезаднем направлении руками врача вызывает резкую боль, при сдавлении в боковом направлении - боли нет.