Ориентировочная схема консервативной комплексной терапии хронической венозной недостаточности

Устранение факторов риска развития заболевания: перевод больных на работу, не связанную с длительным стоянием и переносом тяжестей; лечение ожирения, гипертонии, ишемической болезни сердца; прекращение гормональной контрацепции у женщин; у беременных выбор способа ведения родов должен исключать повышение давления в венозной системе нижних конечностей.

Изменение образа питания: отказ от мучной, жирной и сладкой и соленой пищи.

Постоянное ношение эластического бандажа: в начальных стадиях заболевания компрессионный трикотаж 1-го класса, при декомпенсации кровообращения - 2-3-го классов.

Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности с ношением эластического бандажа: легкая ходьба, бег трусцой. Следует помнить, что наибольшим повреждающим действием на венозную систему оказывает неподвижное сидение и стояние.

Флеботропные препараты: детралекс по 300 мг 2 раза в день в течение 1,5 месяца, флебодия 500 мг 1 раз в день в течение 1 месяца, троксевазин по 300 мг 2 раза в день, венорутон по 150 мг 2 раза в день, гинкор форт, анавенол по 50 мг 2 раза в день.

Антиагреганты: аспирин 100 мг 1 раз в сутки, тромбоасс 50 мг в сутки. Средства, улучшающие микроциркуляцию: трентал 400 мг 2 раза в день, курантил 75 мг 2 раза в день.

Ориентировочная схема лечения трофических язв венозной этиологии

Лечение острого воспаления и деструкции мягких тканей (1-й этап):

• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, кетопрофен, мелоксикам);

• дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель);

• антигистаминные препараты: дифенгидрамин (димедрол), хлоропирамин (супрастин), кетотифен, клемастин.

• антиоксиданты: витамин Е, метилэтилпиридимол (эмоксипин), мельдоний (милдронат);

• при обширном перифокальном воспалении цефалоспорины второго-третье- го поколения, фторхинолы.

Лечение в фазу регенерации (2-й этап):

• поливалентные флеботропные препараты: детралекс, флебодия, троксевазин, анавенол;

• средства, улучшающие микроциркуляцию: трентал, курантил, персантин, агапурин;

• дезагреганты: аццетилсаллициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель;

• антиоксидантная терапия: витамин Е, эмоксипин, милдронат. Лечение в фазу эпитализации (3-й этап):

• средства, улучшающие обменные процессы в тканях: солкосерил, актовегин;

• метаболиты: витамины В₁,B₆, С.

Обязательным компонентом консервативных мероприятий является эластическая компрессия нижних конечностей. Компрессионные изделия у пациентов с трофическими язвами накладываются поверх повязок, содержащих топические лекарственные средства. В первую экссудации и воспаления необходимо промывать язву мыльным раствором и перекисью водорода, накладывать повязки с антисептиками: фурацилин, гипохлорит натрия. Во вторую фазу процесса накладываются повязки с водорастворимыми мазями (левомиколь, левосил). В третью фазу при начале эпитализации показаны солкосериловая и актовегиновая мази. При этом неэластичная ватно-марлевая повязка служит адсорбирующим материалом при выраженной экссудации с поверхности трофической язвы. Формирование эластического бандажа проводится в положении Трендленбурга (с поднятыми выше уровня головы нижними конечностями). Важным также является создание равномерно уменьшающейся степени сдавления конечности от лодыжки до коленного сустава. После купирования острого воспаления в зоне трофической язвы и, соответственно, уменьшения экссудации, с компрессионной целью используется специальный лечебный трикотаж. Безусловными его преимуществами являются простота и эстетичность применения.

В фазу острого воспаления трофической язвы последнюю подвергают облучению ультрафиолетовыми лучами и лазерным излучением. В дальнейшем больному показана магнитотерапия.

Сроки нетрудоспособности: инъекционная склеротерапия проводится без прекращения профессиональных обязанностей. Хирургическое лечение варикозной болезни в объеме венэктомии обычно вызывает нетрудоспособность в течение 3-4 недель. У больных посттромботической болезнью при комбинированном вмешательстве на поверхностных, перфорантных и глубоких венах сроки нетрудоспособности колеблются от 12 до 16 недель.

При отказе больных от оперативного лечения в условиях открытой трофической язвы венозной этиологии срок нетрудоспособности определяется временем заживления язвы и в среднем составляет 4-6 недель.

Реабилитация. Больные с начальными стадиями варикозной болезни после склеротерапии или оперативного лечения нуждаются в переводе на работу, не связанную с длительным стоянием и переносом тяжестей. Эластическая компрессия назначается профилактически на период тяжелой физической работы, длительных поездок в железнодорожном или воздушном транспорте. В специальной лекарственной терапии больные не нуждаются.

Больным с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности необходима постоянная эластическая компрессия нижних конечностей, пожизненный прием флебопротекторов и дезагрегантов, курс санаторно-курортного лечения 1 раз в 2 года в санатории сердечно-сосудистого профиля.