31. Механизм действия перелитой крови.

Перелитая кровь оказывает на организм реципиента следующие эффекты: заместительный, гемодинамический, иммунологический, гемостатический, стимулирующий.

Заместительный эффект - Заместительное действие заключается в возмещении утраченной организмом части крови. Введенные в организм эритроциты восстанавливают объем крови и ее газотранспортную функцию. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамический действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, белки и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций.

Гемодинамический эффект - Переливание крови оказывает всестороннее воздействие на сердечно-сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к стойкому увеличению ОЦК, увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови. Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может вести к выработке антител на слабые антигены системы резус-фактора (С и Е). В связи с этим в настоящее время необходимо переливать только од-ногруппную (по системе АВО) и однорезусную кровь! Только в исключительных случаях: при жизненных показаниях к гемотрансфузии и невозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови — инструкция допускает использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(1) группы) в количестве до 500 мл. У детей переливание иногруппной крови запрещено!

Иммунологический эффект - Гемотрансфузия усиливает иммунологические свойства организма реципиента. Вводятся гранулоциты, макрофагальные клетки, лимфоциты, комплемент, иммуноглобулины, цитокины, различные антибактериальные и антитоксичные антитела и пр., возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образование антител.

Гемостатический эффект - Переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной активности крови. Переливание небольших доз (обычно 250 мл) теплой крови или крови с малым сроком хранения (до 3 суток), оказывает существенное гемостатическое действие благодаря активности вводимых с ней тромбоцитов и прокоагулянтов — факторов свертывающей системы. В то же время переливание массивных доз донорской крови в отдельных случаях может нарушить гемостатический баланс вплоть до развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Стимулирующий эффект - После переливания крови в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно- адреналовой системы, что подтверждается увеличением содержания кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузионном периоде. У реципиентов повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен. Переливание крови оказывает стимулирующее действие на факторы естественного иммунитета: повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов.

32. Ошибки, реакции и осложнения при переливании крови.

Осложнения	Причина	Симптомы	Первая помощь	Профилактика
Пирогенные и аллергические реакции
Пирогенные	Нарушение	Повышение	При средней и	Соблюдение
реакции	асептики при	температуры тела,	тяжелой степени	асептики
(вследствиепопад	заготовке	жар, озноб	прекратить
ание в организм			переливание,
продуктов			жаропонижающие
жизнедеятельност			средства,
и бактерий)			наркотические
			аналгетики по
			назначению врача
Аллергические	Сенсибилизация	Крапивница, отек	По назначению	Тщательно
реакции	организма	Квинке,	врача: гормоны,	собирать анамнез,
		бронхоспазм,	противошоковые,	подготовка
		беспокойство,	антигистаминные	антигистаминных
		гиперемия кожи,	препараты	препаратов
		цианоз слизистых,
		холодный пот,
		свистящее
		дыхание
Пострансфузионные осложнения
Тромбозы и	Попадание	Внезапные боли в	По назначению	Правильная
эмболии	сгустков	груди,	врача	заготовка,
		кровохарканье,		хранение и
		кашель, одышка,		переливание
		бледность кожи,		крови
		цианоз
Острое	Быстрое	Затруднение	Немедленно	Соблюдать
расширение	переливание	дыхания,	прекратить	скорость
сердца	крови	стеснение в груди,	переливание,	переливания
		боли в сердце,	возвышенное	крови
		цианоз, резкое	положение, грелки
		снижение АД,	к ногам,
		нарушение	диуретики,
		сердечного ритма	сердечные,
			реанимация
Воздушная	Нарушена техника	Ухудшение	Опустить головной	Правильная
эмболия	заполнения	состояния,	конец кровати,	техника
	системы	затруднение	провести СЛР (по	заполнения
		дыхания,	показаниям)	системы,
		возбуждение,		наблюдение за
		цианоз, снижение		больным во время
		АД		переливания

Осложнения	Причина	Симптомы	Первая помощь	Профилактика
Гемотрансфузионн	Несовместимость	Наступает во	Немедленно	Правильно
ый шок	по группе крови	время	прекратить	определять группу
		переливания	переливание, иглу	крови, подбирать
		крови.	не удалять,	кровь, проводить
		Беспокойство,	присоединить к	пробы на
		озноб, боли в	системе с солевым	совместимость
		груди, животе и	раствором
		пояснице, одышка,
		цианоз,
		тахикардия,
		снижение АД.
		Гиперемия лица
		сменяется
		бледностью,
		рвота, судороги,
		повышение
		температуры,
		непроизвольное
		мочеиспускание и
		дефекация,
		появление бурой
		мочи
Шок от	Несовместимость	Начало через	Мероприятия те	Определение
резус -	порезус - фактору	30-40 минут после	же	резус-фактора,
несовместимости		переливания,		проведение пробы
		симптомы те же,		на резус-
		но менее		совместимость
		выражены
Инфекционные	Возбудитель в	Клиническая		Тщательное
осложнения	крови или	картина		обследование
	сыворотке донора	соответствующего		донора. Следить
		заболевания		за признаками
				инфицированност
				и крови

33.Гемотранфузионный шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов.

Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.

Симптомы Гемотрансфузионного шока:

1)возбуждение больных;

2)боли в груди;

3)боли в пояснице. Затем развиваются:

4)бледность кожных покровов;

5)тахикардия;

6)холодный пот;

7)стойкое падение АД.

В более поздние сроки развиваются:

8)гемоглобинемия;

9)гемолитическая желтуха;

10)ОПН;

11)острая печеночная недостаточность.

Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются:

1)стойкое падение АД,

2)повышенная кровоточивость из операционной раны,

3)появление мочи цвета "мясных помоев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

Клинические симптомы шока

Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Лечение:

гемотрансфузионного шока предусматривает немедленное прекращение переливания эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и одновременное начало интенсивной инфузионной терапии (иногда в две вены) под контролем центрального венозного давления. Переливание солевых и реологических растворов (реополиглюкин, альбумин) проводится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии почек, а свежезамороженной плазмы - для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и восстановленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаждения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики (20% раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг массы тела) или фуросемид в дозе 4-6 мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсированного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазмафереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина, продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы переливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими мероприятиями необходимо назначение гепарина под контролем показателей коагулограммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с помощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).