36. и 38. Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале. Методы их предупреждения и устранения.

Этап	Осложнение	Причина	Следствие	Лечение,
эндодонтического				профилактика
лечения
Неполное	1 Длительная	Недостаточное	Остатки не	Полное удаление
удаление	кровоточивость.	раскрытие полости	удалённой пульпы	пульпы. В поздние
коронковой	2 Изменение	зуба.	окрашивают ткани	сроки – резекция
пульпы.	цвета коронки		зуба.	дентина,
	зуба.			отбеливание
				твёрдых тканей
				зуба.
	3 Перфорация дна	——║——	Развитие	Закрытие
	и стенок полости		воспалительного	перфорации
	зуба.		процесса в тканях	кальций-
			окружающих зуб.	содержащими
				препаратами,
				динамическое
				наблюдение под
				контролем R-
				граммы. При
				невозможности
				купирования
				воспалительного
				процесса –
				удаление зуба.
Расширение	Не найдены и не	Незнание	Невозможность	Расширение
устьев корневых	расширены устья	топографии устьев	проведения	устьев корневых
каналов.	корневых каналов.	корневых каналов,	полноценного	каналов, знание
		не владение	эндодонтического	топографии
		методикой	лечения, развитие	полости зуба.
		эндодонтической	воспалительного
		обработки.	процесса в
		Отсутствие	периодонте.
		необходимых
		инструментов.
Экстирпация	1 Неполная	Несоблюдение	Остаточный	Полное удаление
пульпы корневого	экстирпация	методики,	пульпит,	пульпы. Знание
канала.	пульпы.	труднодоступные,	периодонтит.	длины корневых
		тонкие,		каналов различных
		искривлённые		групп зубов.
		корневые каналы.
	2 Отлом	Несоблюдение	——║——	Извлечение
	пульпэкстрактора.	методики работы		отломка
		инструментом,		инструмента,
		использование		попытка пройти
		некачественных		канал рядом с
		инструментов,		инструментом,
		искривление		проведение ФТЛ.
		корня.		Проведение
				импрегнационных
				методов.
Определение	Неточное	Не владение	Недопломбирован	В случае
рабочей длины	определение	методиками	ие,	недопломбировани
корневых каналов.	длины корневых	определения	перепломбировани	я – повторное
	каналов.	длины корневых	е корневых	эндодонтическое
	Уменьшение,	каналов (таблицы,	каналов	лечение. При
	увеличение.	апекслокатор, R-	(выведение	выведении
		граммы).	материала за	материала в
			верхушку корня).	периодонт – ФТЛ,
				резекция верхушки
				корня.

Этап	Осложнение	Причина	Следствие	Лечение,
эндодонтического				профилактика
лечения
Инструментальная	1 Недостаточное	Несоблюдение	Неполное	Адекватное
обработка	расширение	методики,	удаление	расширение
корневого канала.	корневого канала.	отсутствие	инфицированного	корневого канала в
		необходимых	предентина,	соответствии с
		инструментов.	некачественная	современными
			обтурация	эндодонтическими
			корневого канала.	стандартами.
	2 Чрезмерное	Несоблюдение	Истончение стенок	——║——
	расширение	методики.	корневого канала –
	корневого канала.		фрактура.
	•стенки корневого	Искривление	Развитие	Закрытие
	канала;	канала.	воспалительного	перфорации
	•верхушки корня.		процесса в	кальцийсодержащ
			периодонте.	ими
				лекарственными
				препаратами.
				Использование
				специальных
				инструментов
				(эндодонтический
				наконечник,
				нитифлексы,
				флексофайлы,
				патфиндеры).
	4 Отлом	Несоблюдение	Развитие	Извлечение
	инструмента.	методики работы с	периодонтита.	отломка
		инструментами.		инструмента,
		Использование		попытка пройти
		некачественных		канал рядом с
		инструментов,		инструментом,
		искривление		проведение ФТЛ,
		корня.		импрегнационных
				методов.
	5 Расширение	Несоблюдение	Кровотечение из	Лечение
	верхушечного	методики	корневого канала	периодонтита.
	отверстия при	эндодонтической	из-за травмы	Соблюдение
	пульпите.	обработки.	периодонта,	методики
			подкожная	эндодонтического
			гематома.	лечения.
			Развитие
			периодонтита.
	6 Формирование	——║——	Риск перфорации	Повторное
	уступов на стенках		корневого канала,	эндодонтическое
	корневых каналов.		невозможность	лечение.
	Отсутствие		полноценного	Соблюдение
	конусности		пломбирования	техники
	корневого канала,		корневого канала.	препарирования в
	обтурация			сочетании с
	дентинными			медикаментозной
	отломками.			обработкой
				(вымывание
				опилок).

Этап	Осложнение	Причина	Следствие	Лечение,
эндодонтического				профилактика
лечения
Медикаментозная	1 Использование	Несоблюдение	Химическая	Симптоматическое
обработка и	сильнодействующи	показаний для	травма	. Соблюдение
высушивание.	х лекарственных	использования	периодонта,	методики
	препаратов с	лекарственных	подкожная	медикаментозной
	выведением за	препаратов. Не	эмфизема, отёк,	обработки
	апекс (apex).	владение	гематома.	корневых каналов.
		методикой
		медикаментозной
		обработки
		(избыточное
		давление),
		отсутствие
		эндодонтической
		иглы, шприца.
	2 Недостаточная	Несоблюдение	Инфицированный	Полноценная
	медикаментозная	методики.	корневой канал –	медикаментозная
	обработка.		периодонтит.	обработка.
	3 Недостаточное	——║——	Неудовлетворител	Соблюдение
	высушивание	Несоблюдение	ьное качество	методики.
	корневого канала.	методики.	пломбирования
			корневого канала.
	4 Использование	——║——	Подкожная	Симптоматическое
	при высушивании	Несоблюдение	эмфизема.	. Не пользоваться
	корневого канала	методики.		при высушивании
	воздуха под			корневого канала
	давлением.			струёй воздуха под
				давлением
				(бумажные
				штифты).
Пломбирование	1 Отлом	Нарушение	Непроходимость	Повторное
корневого канала.	каналонаполнител	методики работы с	корневого канала,	эндодонтическое
	я.	каналонаполнител	периодонтит.	лечение.
		ями.		Соблюдение
				методики.
	2	Неправильное	Развитие	Повторное
	Недопломбирован	определение	периодонтита.	эндодонтическое
	ие корневого	рабочей длины,		лечение.
	канала.	некачественное		Соблюдение
		препарирование		методики в
		корневого канала.		соответствии с
		Особенности		современными
		анатомического		стандартами
		строения корня. Не		эндодонтического
		владение		лечения.
		методикой
		пломбирования.
	3	——║——	——║——	ФТЛ, резекция
	Перепломбирован			верхушки корня.
	ие корневого			Соблюдение
	канала.			методики
				эндодонтического
				лечения.

37.Методы обтурации корневого канала. Этапы пломбирования корневого канала гуттаперчей. Этапы пломбирования корневого канала пастой.

Основные методы обтурации системы корневых каналов

1.Метод одного (центрального) штифта.

2.Заполнение канала гуттаперчей.

2.1.Метод боковой конденсации.

2.2.Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.

2.3.Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.

2.4.Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.

2.5.Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.

2.6.Метод введения гуттаперчи на носителе (термафил).

3. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

Метод одного (центрального) основного штифта. В некоторых руководствах он получил название «стандартизированный метод» и использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы.

Подбор гуттаперчевого штифта. Этот этап необходимо производить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты соответствуют стандартам инструментов и имеют один и тот же цветовой код. Подбор размера основного гуттаперчевого штифта (припасовка) осуществляется визуально-тактильным способом с рентгенологическим контролем. На гуттаперчевом штифте, соответствующем размеру последнего инструмента (максимального диаметра), которым производилась обработка канала, делают отметку, возможно изгиб, соответственно рабочей длине зуба. Затем приготовленный штифт вводят в канал. При этом штифт должен достичь сужения и прекратить продвижение. Если же штифт продвигается глубже отметки, соответствующей рабочей длине зуба, и не встречает упора, то это указывает на выход штифта за верхушечное отверстие. В таком случае используют следующий по размеру штифт и повторяют подбор сначала.

Возможен и второй вариант — укорочение штифта на 1,5—2 мм (при отрезании верхушки штифта его диаметр становится большим) с последующей примеркой. Таким образом, соответствие штифта проверяется методом проб.

Рентгенологический метод контроля соответствия штифта наиболее надежен и производится после визуально-тактильной подгонки. На снимке штифт должен располагаться на 1 мм не доходя до верхушки корня.

Если на рентгенограмме штифт проходит за верхушку корня, то такой штифт, как указывалось выше, следует заменить или укоротить со стороны тонкого конца с последующей проверкой упора у физиологического сужения. Штифт должен прилегать к стенкам канала, а его продвижение — быть ограничено верхушечным упором.

Высушивание канала. Перед пломбированием канал высушивают бумажными абсорбирующими штифтами (пинами). Для полного высушивания канала бумажные штифты вводят на всю рабочую длину.

Замешивание и внесение в канал пломбировочной пасты. На пластинку капают 1—2 капли жидкости, наносят порошок и замешивают пасту в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. Материал должен иметь сметанообразную консистенцию и тянуться за штифтом при его отрыве на 2 —2,5 см.

Пасту можно вносить вручную, вращая файл против часовой стрелки или используя каналонаполнитель, который вращают по часовой стрелке вручную или с помощью бормашины, работающей на самых малых оборотах (300—500 в мин).

Введение гуттаперчевого штифта. После введения в канал пасты в нее погружают подогнанный гуттаперчевый штифт и медленно вводят до упора, что соответствует отметке на штифте. Как правило, штифт свободно продвигается на свое место. При этом не следует опасаться выталкивания пасты за верхушку корня, так как штифт действует не как поршень. По мере медленного продвижения штифт равномерно распределяет пасту в канале, вытесняя ее избыток в полость зуба.

После заполнения корневого канала необходимо произвести рентгеноконтроль и только после этого наложить пломбу. Следует помнить, что постоянное пломбирование полости производится только после затвердения пасты. Реставрация коронки возможна спустя несколько дней после пломбирования корневого канала.

Заполнение канала гуттаперчей. Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметикой) считается надежным методом пломбирования корневых каналов.

При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.

1.Припасовка центрального штифта.

2.Изоляция зуба от слюны.

3.Медикаментозная обработка.

4.Высушивание канала.

5.Введение герметика.

6.Введение в канал основного штифта.

7.Оттеснение штифта к стенке канала.

8.Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.

9.Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.

10.Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.

11.Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.

12.Пломбирование полости.

Метод пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей. Его принцип основан на использовании в качестве растворителя хлороформа или его заменителей — эвкалиптового масла и др. (McDonal,Vire, 1992).

Основной гуттаперчевый штифт после припасовки извлекают из канала, а кончик погружают в растворитель на 1 с, покрывают герметикой и снова вводят в канал. Размягченный кончик гуттаперчевого штифта легко поддается обработке при конденсации, благодаря чему пломба плотно прилегает к стенкам канала в апикальной части и заполняет боковые разветвления.

После погружения штифта с размягченным кончиком на всю рабочую длину его уплотняют зондом в течение 1 мин. Затем зонд извлекают вращательным движением, а на его место вводят дополнительный штифт, покрытый герметиком, который тщательно уплотняют.

Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи. В канал вводят максимальное количество гуттаперчи при минимальном содержании заполнителя. На первом этапе основной штифт конической формы припасовывают. Затем его погружают в заполнитель и вводят в канал до упора. При постепенном разогреве и уплотнении гуттаперча хорошо обтурирует верхушечную часть канала и заполняет дополнительные отверстия. Для разогрева гуттаперчи в канале используют нагретый зонд. После извлечения зонда гуттаперчу уплотняют.

Термомеханическое уплотнение гуттаперчи. Инструмент, подобный Н-файлу, но с обратным ходом резьбы фиксируют в наконечнике и вводят в канал при скорости вращения 8—20 тыс. об/мин. При такой скорости гуттаперча размягчается, а конструкция рабочей части инструмента обеспечивает уплотнение материала в корневом канале.

В настоящее время выпускается ряд инструментов: конденсор (Maillefer), механический штопфер (EnginePlugger), которые обеспечивают надежную обтурацию канала при относительной безопасности.

Введение гуттаперчи с помощью специальной системы «разогрева гуттаперчи Оbturа II».

Методика предусматривает введение в канал гуттаперчи, разогретой до 160 °С. Эта методика не исключает использования герметика, так как и разогретая гуттаперча после охлаждения теряет свои адгезивные свойства. На первом этапе подбирают диаметр иглы и штопфера, которые должны проникать в канал, не доходя на 3,5—5 мм до верхушечного отверстия (глубину введения фиксируют силиконовым ограничителем). Затем после высушивания вводят на бумажном штифте сначала герметик, которым покрывают стенки канала, а после этого, с помощью системыObtura, разогретую гуттаперчу. Гуттаперчу продвигают в апикальном направлении и уплотняют ранее подготовленным штопфером.

Рентгеноконтроль позволяет выявить качество заполнения и необходимость проведения коррекции, так как возможен выход материала за верхушечное отверстие.

Метод введения гуттаперчи на носителе (термафила). Термафил предложилW. В.Johnsonв 1978 г. Он представляет собой конусообразный стержень, который покрыт слоем гуттаперчи. Стержни могут быть из нержавеющей стали, титана, пластмассы. Размер и форма стержня соответствуют международному стандарту эндодонтического инструмента и выпускаются в серии от 020 до 140. Для удобства введения в канал термафила на стержне указаны отметки (мм) — 18, 19, 20, 22, 24, а на пластиковых ручках — размер стержня.

Методика пломбирования, получившая название «Термафил», позволяет получить надежную апикальную герметизацию и обеспечивает простоту введения обтурирующей массы в канал при минимальной затрате времени. При этом достигается эффективная обтурация не только основного канала, но и, как показало рентгенологическое обследование, дополнительных боковых ответвлений. Используя термафил для обтурации корневого канала конической формы, успешный результат можно получить за 20—30 с.

Для равномерного нагрева всех типов термафилов используют печь, которая обеспечивает оптимальную температуру нагрева в течение нескольких секунд.

Методика обтурации корневых каналов с использованием термафила.

1.Предварительно проводят анестезию, так как апикальное давление, возникающее при проникновении термафила, может вызвать чувство дискомфорта.

2.После обработки канала устанавливают окончательную

рабочую длину, используя подходящий верификатор со стопором.

3.Выбирают термафил таких же размера и длины, как верификатор, используемый для определения окончательной рабочей длины. Если канал имеет крутой изгиб, то, начиная с размера 35 и выше, металлический обтуратор предварительно сгибают. При этом могут возникать трещины в гуттаперче, но на это не следует обращать внимание, так как они исчезают при нагревании. Стержни размеров 20,

25и 30 — гибкие, и необходимость в их сгибании возникает редко. Термафил предварительно не сгибают, так как в процессе нагревания его эластичность увеличивается.

4.Обрабатывают обтуратор в 5 % растворе гипохлорита натрия в течение 1 мин, промывают в 70 % спирте и высушивают.

5.Высушивают канал стерильными бумажными штифтами.

6.Нагревают обтуратор в печи.

7.Вводят небольшое количество герметика в канал, чтобы смазать его стенки на всю длину, используя бумажные штифты или каналонаполнитель.

8.Разогретый в печи термафил вводят в канал на ранее определенную длину. Если канал был правильно откалиброван, а гуттаперча разогрета до требуемого состояния, обтуратор входит на место без особых усилий. После введения обтуратора в канал в его устье скапливаются излишки гуттаперчи. Это естественно, так как на стержень нанесен слой гуттаперчи, рассчитанный на заполнение наиболее широких каналов.

9.Удаляют ручку обтуратора термафила. Пластиковый штифт отрезают шаровидным бором в устье канала. Штифт из нержавеющей стали отрезают на 1—2 мм выше устья канала с помощью острого конусовидного бора. Для удаления титанового носителя используют твердосплавный фиссурный бор. Если необходим рентгеновский контроль, то его проводят до удаления ручки (чтобы можно было извлечь обтуратор в случае необходимости).

10.Уплотняют гуттаперчу вокруг стержня с помощью конденсора (plager), что препятствует случайному удалению гуттаперчи из устья.

11.Удаляют излишки гуттаперчи из полости зуба для обеспечения доступа в другие каналы.

Все указанные выше этапы повторяют, если у зуба несколько каналов. После пломбирования каналов удаляют избытки гуттаперчи из полости зуба, а дно покрывают иономерным цементом, после чего накладывают постоянную пломбу.

39.Техника препарирования корневого канала от большего к меньшему –

Crown Down.

CrownDownметодика (шаг вперёд или от коронки вниз)

Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985]. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого инструментария с неагрессивной верхушкой. Обычно начинают с инструмента 025 или 030, который вводят в корневой канал примерно на 1/2 длины, что соответствует прямому участку канала. Затем профайлами следующих размеров (035-045) завершают обработку коронковой части. В процессе увеличения диаметра инструмента содержимое каналов удаляют, промывая его из эндодонтического шприца раствором натрия гипохлорита и др. Кроме того, при обработке в канал вводят препараты ЭДТА. На прямом участке коронковой части канала можно использовать соответствующего диаметра Gates Glidden или Orifice Shapers. После этого профайлом 025 обрабатывают канал на 3/4. На этом этапе рекомендуется сделать рентгеновский снимок для выяснения направления расширения корневого канала. После этого, заменив размер профайла на меньший (020), доходят до физиологической верхушки и измеряют длину зуба в миллиметрах, проверяя ее апекслокатором. Затем, последовательно увеличивая диаметр инструмента, расширяют канал до требуемого размера. Выравнивают стенки канала Н-файлами, что позволяет сохранить созданную во время расширения корневого канала форму с гладкими стенками. При этом используются файлы различных размеров: в верхушечной части — 020-025, в основной — в зависимости от диаметра корневого канала. В процессе работы дентинные опилки удаляют из канала 3-3,5 % раствором натрия гипохлорита или 3 % раствором перекиси водорода.

Эта методика имеет следующие преимущества.

1.Обеспечивается лучший доступ к апикальной части корневого канала.

2.Производится раннее удаление микроорганизмов, находящихся в большом количестве в верхней трети канала, что уменьшает возможность проталкивания микроорганизмов за верхушку.

3.Устраняются помехи при обработке апикальной части канала благодаря раннему расширению коронковои части.

4.Обеспечивается лучшее промывание канала за счет расширения его коронковои части и придания ему конусообразной формы.

Следует отметить, что данная методика более сложная, и применять ее следует врачу, получившему определенный опыт эндодонтического лечения [Брезино Б., 1999].

В настоящее время, в связи с появлением инструментов Майлифер-профайл, методика Crown Down претерпела изменения. Она проводится по следующей схеме:

1.Препарирование коронковои части канала до первого изгиба Орифис шейперс № 4 (07/40) и № 3 (06/40). (В зависимости от диаметра канала возможен меньший размер.) Центральная часть канала обрабатывается профайлами 06/30, 06/25 и профайлами 04/30, 04/025.

2.Точное определение рабочей длины с использованием К-файла 015, 020.

3.Препарирование апикальной части профайлом 04/025, 04/ 030. Возможна обработка ручным К- файлом размером соответственно диаметру канала.

а - препарирование коронковои и центральной части канала; б - препарирование апикальной части канала.

4.Завершение препарирования профайлом 06/025 на всю рабочую длину.

Возможен и второй вариант, когда каналы расширяются Greater Taper (большими расширителями).

1.Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

2.Обработка прямой (коронковои) части канала инструментами 12/020 и 10/020 примерно на 1/2 длины корня. Инструментом 08/020 расширяют канал на 3/4 длины, а 06/020 — на всю рабочую длину. Если с первой попытки апикальное сужение не достигнуто, то возможен возврат к 08/020 и вновь

06/020.

3.Обработка апикальной части канала на рабочую длину 04/ 020, 04/025.

Данная технология Crown Down является новой. Она предусматривает значительное уменьшение количества инструментов, необходимых для препарирования при одновременном повышении безопасности. По нашему мнению, эта технология имеет хорошую перспективу широкого применении.

40.Техника обработки корневых каналов методом «сбалансированной силы»

Эта методика предложена в 1985 г. [Roane J. В. et al., 1985] для расширения искривленных каналов. Она предусматривает использование гибких ручных инструментов с неактивной верхушкой. Инструментальная обработка должна сопровождаться обильным промыванием раствором натрия гипохлорита.

Проводится она следующим образом.

1.После определения рабочей длины зуба или корня подбирают файл в соответствии с его диаметром, на котором устанавливают отметку рабочей длины, и вводят его в канал до тех пор, пока не почувствуется слабое сопротивление.

2.Этот инструмент поворачивают по часовой стрелке на 60-90° для внедрения в канал, что определяется по сопротивлению вращения файла. При этом происходит частичное снятие дентина со стенок корня.

3.Надавливая пальцем на файл в апикальном направлении, чтобы зафиксировать его на данной глубине, файл поворачивают на 360° против часовой стрелки (в обратном направлении). Важно, чтобы давление на файл было таким, чтобы файл проворачивался на том же уровне. Затем файл вместе с дентином извлекают из канала, очищают его, а канал промывают. Таким образом, постепенно производят обработку канала на всю длину, не доходя на 1-1,5 мм до апикального сужения.

4.Указанная инструментальная обработка может быть повторена файлами с последовательным увеличением их диаметра (030, 035, 040, 045) до любого размера. После завершения препарирования создается ровная поверхность канала с конусом, соответствующим конусу инструмента.

При помощи этого метода можно подготовить искривленные каналы на всю рабочую длину зуба.

Препарирование корневого канала с созданием апикальной части цилиндрической формы. Морфологическими исследованиями установлено, что в апикальной части корня каналы могут иметь расширение, а поэтому не следует расширять их больше. В таких случаях степбекк-методика мало приемлема, так как апикальной части корневого канала следует придавать цилиндрическую форму длиной 2-5 мм, а не коническую. Такая форма препарирования обеспечивает систему прочных стенок в важнейшей части корневого канала.

После определения рабочей длины К-ример вращают в канале до тех пор, пока он не станет свободно двигаться на этом уровне. Затем берут К-файл следующего размера и той же длины, вводят его в канал и ввинчивают до тех пор, пока верхушка не окажется на апикальном уровне препарирования. На этом уровне, не углубляясь, инструмент вращают, пока он не станет свободно прокручиваться. Таким образом расширяют канал инструментами 3-4 размеров (если первый инструмент был 025, то следующую обработку производят инструментами 030, 035, 040). После этого стенки канала выравнивают хедстрем-файлом, который на 1 размер меньше последнего К-файла.

Когда расширение канала закончено, обработку завершают вращательным движением ручного К- файла. Важно в процессе расширения и, особенно, на завершающем этапе вымыть опилки из корневого канала.

Таким образом, создается апикальный уступ, который, как правило, имеет наклонную форму. Надо сказать, что уступ образует эффективный апикальный ограничитель для основного гуттаперчевого штифта такого же размера, как и последний файл, используемый для расширения апикальной части канала.

Создание цилиндрической апикальной части канала, в принципе, возможно во всех зубах, однако в зубах с тонкими каналами это делать вряд ли целесообразно.

Выше были рассмотрены основные методы расширение корневых каналов. Следует отметить, что ими не исчерпывается весь перечень методов обработки. Очень часто используются комбинации методов. Так, например, некоторые врачи коронковую часть канала, примерно на 1/2 его длины, обрабатывают по методике от большего к меньшему, используя эндодонтический наконечник и файл большого размера, а верхушечный отдел препарируют по методике от меньшего к большему. При такой методике в первую очередь обрабатывается наиболее инфицированный участок канала, а апикальная часть обрабатывается вручную, осторожно. Есть и другие варианты.

При препарировании корневого канала очень ответственным моментом является создание верхушечного упора, соприкасаясь с которым верхушка гуттаперчевого штифта обтурирует верхушечное отверстие.

Существуют схемы, когда после расширения корневого канала на рабочую длину определенным размером бора (зависит от толщины корня), например 025 или 030, используется следующий файл с увеличением диаметра не на 0,05, а на 0,1 или 0,15. При этом создается выраженный уступ, служащий хорошим упором для штифта.