10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.

Острый диффузный пульпит Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми

промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

Острый диффузный пульпит - причины и симптомы

Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (12 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а "светлые" без болевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

Острый диффузный пульпит - диагностика

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД 3045 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с: 1- острым очаговым пульпитом , 2- хроническими формами пульпита в стадии обострения,

3- острым н хроническим обострившимся периодонтитом,

4- невралгией тройничного нерва,

5- гайморитом,

6- луночковой болью при альвеолите,

7- затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

1-Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм пульпита

Общее:

самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей; иррадиация болей;

сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:

в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании; в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

2- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее: продолжительная боль.

Различия:

при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без "светлых" промежутков; при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна; при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита; при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых

формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует; на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а

при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба; показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите более

100 мкА.

3- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее: приступообразная боль со "светлыми" промежутками.

Различия:

при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица при прикосновении к курковым" зонам местам выхода ветвей тройничного нерва; при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальнымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

4- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура; боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

имеются выделения из носа; характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

5- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком; боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей; пальпация десны в области лунки резко болезненна; после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

6- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороиарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

затрудненное открывание рта (тризм); болезненная пальпация в данной области десны;

при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости; рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Острый диффузный пульпит

Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие препараты и методы их применения, девитализирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.

Первую помощь больному острым пульпитом может оказать средний медработник или врач любого другого профиля. Она заключается в назначении внутрь обезболивающих препаратов типа анальгина, амидопирина, пенталгина и др. При этом болевые ощущения исчезают на 3-5 ч. Можно также рекомендовать больному внести в кариозную полость зубные капли или вату "Дента", купирующие приступ боли на несколько часов.

Актасулид - препарат обладает противовоспалительными свойствами и эффективно снимает болевые ощущения, вызванные поражением зубных тканей. Препарат противопоказан при язвенной болезни, при заболеваниях печени и почек, гипертензии. Аспирин, а также все обезболивающие препараты при зубной боли, в которых он является основным действующим веществом, оказывает влияние на мозговые центры, отвечающие за болевые ощущения. Не рекомендуется детям до года, при язвенной болезни, венозном застое, при пониженной свертываемости крови. Таблетку принимать лучше всего после еды и запивать ее молоком.

Гриппостад - в этом препарате основным действующим веществом является парацетамол. В состав также входит витамин С. Такой состав способствует более длительному действию препарата и его повышенной эффективности. Гриппостад не рекомендуется принимать при почечных болезнях, во время вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания, а также детям до шести лет. Дексалгин 25 - эффективное средство, с помощью которого боль исчезает в течение двадцати минут. Не рекомендуется детям до двенадцати лет, лицам, страдающим язвенной болезнью, беременным женщинам, кормящим матерям. Также противопоказаниями к применению дексалгина является бронхиальная астма, болезнь Крона, болезни почек и колит. В качестве побочных эффектов может наблюдаться изжога, боли в желудке, расстройство внимания, повышенная сонливость.

Кетанов - наиболее популярное средство от зубной боли. Основным действующим веществом является кеторолак. Препарат оказывает системное воздействие, длительность эффекта может продолжаться до пяти часов. Средство рекомендуется использовать в разовом порядке, для снятия зубной боли.

Ибуфен - обезболивающие таблетки при зубной боли, в состав которых входит основной ибупрофен. Ибуфен также выпускается в виде сиропа и пастилок для рассасывания. Не рекомендуется кормящим и беременным женщинам, при язвенной болезни, болезни Крона, колитах, пониженной свертываемости крови.

Для девитализации пульпы:

хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до

мономеров формальдегида. При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0, анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы коммерческие препараты:

▪“Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.

▪“Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.

▪“Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен,

лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.

Физиотерапия при пульпите,

так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.