30.Осложнения при лечении пульпита, их предупреждение и устранение.

	Характер осложнения	Причина возникновения	Профилактика и способ
			устранения
	Витальные методы	Осложнения во время
		обезболивания
			Использование премедикации,
	Недостаточный		про ведение различных видов
		Особенности воспаленной пульпы	анестезии; применение растворов
	обезболивающий эффект
			лидокаина, мепивакаина,
			артикаина.
	Неверный выбор мето-
	дами обезболивания или
	анестетика
		Ранение инъекционной иглой	Тугая тампонада или прижатие
	Гематома		мягких тканей в месте инъекции.
		кровеносного сосуда
			Холод.
			Симптоматическое лечение
	Аллергические реакции	Непереносимость анестетика	лекарственноаллергического
			шока
	Сохранение жизнеспособности	всей пульпы
	Сохранение
	самопроизвольной	1. Погрешности в выборе метода
	приступообразной боли
		лечения
	непосредственно после
	лечения
			Лечение пульпита другим методом.
			Смена боров на стерильные,
			окончательное препарирование
			полости, промывание теплыми
		2. Погрешности в проведении	растворами антисептиков,
			лизоцима, высушивание, нало-
		метода: а) несоблюдение правил
			жение одонтотропной пасты под
		асептики и антисептики, вызвавшее
			постоянную пломбу.
		повторное инфицирование; отсут-
			Препарировать атипичную
		ствие герметизации; б)
			полость, восстановить форму
		неправильный выбор лекарственных
			коронки пломбой, вкладкой,
		препаратов, их концентрации,	искусственной коронкой.
		консистенции в) ошибки при
			Расширить вход в полость,
		препарировании кариозной полости:
			извлечь отломок, закончить
		— вскрытие полости зуба — отлом
			лечение. Быстро выключить
		одной из стенок кариозной полости
			машину, обработать рану
		— поломка бора — травма
			растворами антисептиков,:
		слизистой оболочки — перфорация
			провести гемостаз (вплоть до
		стенки кариозной полости —
			ушивания раны). Закончить
		нарушение методики пломбирования
			препарирование основной
		(выбор .. материала, высушивания,	полости, при ; внесении в
		замешивания, внесения,
			основную полость
		уплотнения), приводящее к
			пломбировочного . материала
		выпадению пломбы
			одновременно запломбировать
			перфорационный ход.
			Соблюдение инструкции по
			применению пломбировочного ма-
			териала.
		3. Индивидуальные особенности	Аллергологический анамнез,
		организма пациента	наличие сопутствующей патологии
	Витальная ампутация
		Боль самопроизвольная либо от	1) ошибки в диагностике
		термических раздражителей

	Характер осложнения	Причина возникновения	Профилактика и способ
			устранения
			Смена боров на стерильные,
			окончательное препарирование
		2) ошибки при препарировании	полости, промывание теплыми
		кариозной полости: — вскрытие	растворами антисептиков,
		полости зуба	лизоцима, высушивание,
			наложение одонтотропной пасты
			под постоянную пломбу.
			Препарировать атипичную
	— отлом одной из стенок	3) травматическое проведение	полость, восстановить форму
	кариозной полости	ампутации	коронки пломбой, вкладкой,
			искусственной коронкой
		3) травматическое проведение	Расширить вход в полость,
	— поломка бора		извлечь отломок, закончить
		ампутации
			лечение.
			Расширить вход в полость,
			извлечь отломок, закончить
	— травма слизистой	3) травматическое проведение	лечение. Быстро выключить
			машину, обработать рану
	оболочки	ампутации
			растворами антисептиков,
			провести гемостаз (вплоть до
			ушивания раны)
			Закончить препарирование
			основной полости, при внесении в
	— перфорация стенки	3) травматическое проведение	основную полость
	кариозной полости	ампутации	пломбировочного материала
			одновременно запломбировать
			перфорационный ход
	— нарушение методики
	пломбирования (выбор		Соблюдение инструкции по
	материала, высушивания,	3) травматическое проведение
			применению пломбировочного
	замешивания, внесения,	ампутации
			материала
	уплотнения), приводящее
	к выпадению пломбы
		4) несоблюдение правил асептики и	Соблюдение правил асептики и
		антисептики	антисептики.
		5) неверный выбор лекарственных	Соблюдение инструкции по
			применению лекарственных
		веществ
			веществ
	Витальная экстирпация
		1)осложнения во время	3,4, 5, 6,9 физиотерапевтические
	Постоянная ноющая боль,	обезболивания	процедуры (УВЧ, микроволновая
		2)ошибки при препарировании	терапия, ультрафонофорез с
	усиливающаяся при	кариозной полости	гидрокортизоном, диадинамоте-
	накусывании, появив-
		3)нарушение правил асептики и	рапия). Инъекции по переходной
	шаяся после
		антисептики	складке растворов фурацилина,
	пломбирования
		4)осложнения во время	гидрокортизона, аппликации
		обезболивания	кортикостероидов.

	Характер осложнения	Причина возникновения	Профилактика и способ
			устранения
		5)осложнения во время
		обезболивания
		6)ошибки при препарировании
		кариозной полости
		7)нарушение правил асептики и	При необходимости хирургическое
		антисептики	удаление избытков материала 5)
		8)применение раздражающих	перепломбированйе корневого
		лекарственных веществ для	канала 7)перепломбирование кор-
		обработки корневого канала	невого канала до верхушки корня
		9)неправильный выбор корневого	зуба и контроль качества
		наполнителя	пломбирования 8)лечение острого
		10)выведение пломбировочного	неинфекционного периодонтита
		материала в периапикальные ткани	(см. лечение периодонтита). При
		11)неполное заполнение корневого	нарастании аллергических
		канала	реакций — удаление зуба
		12)индивидуальная реакция на.
		пломбировочный материал
		13)травма периодонта при
		экстирпации, диатермокоагуляции
			1) применение кровооста-
			навливающих растворов (3%
			раствор перекиси водорода,
			капрофера 5% раствора ами-
			нокапроновой кислоты, 0,25%
	Кровотечение после	1)наличие раневой поверхности	раствора адроксона и др) и
	экстирпации пульпы	2)неполная экстирпация	диатермокоагупяция с целью
			профилактики кровотечения
			рекомендуют проведение
			диатермокоагуляции перед
			экстирпацией 2) повторная
			экстирпация
	Отлом инструмента в корневом канале
		1) отсутствие удобного доступа к	1) полное раскрытие полости зуба,
			удаление уступов, создание
		устьям каналов
			прямого входа в канал
		2) плохое качество инструментария	2) достаточное количество каче-
			ственного инструментария
		3) несоответствие толщины	3) необходим выбор инструментов
		инструмента диаметру просвета
			соответственно диаметру канала
		канала
			4) знание правил и умение
		4) грубая, небрежная работа в	проводить инструментальную
		канале	обработку повышение про-
			фессионального уровня
		5) анатомические особенности	5) рентгенография и определение
			возможностей консервативного,
		строения канала(искривление
			консервативно-хирургического
		канала более 26°)
			метода лечения зуба
			6) знание правил и умение
		6) несоблюдение поэтапной	проводить инструментальную
		обработки канала	обработку, повышение про-
			фессионального уровня
			7) проведение манипуляций при
			обезболивании. Если инструмент
			сломан до экстирпации всей
			пульпы, необходимо извлечь
		7) беспокойное поведение больного	инструмент. Показан электрофорез
			йода в соответствующем канале.
			Если отлом произошел на этапе
			инструментального расширения
			канала и не извлекается, приме-
			няют зубосохраняющую операцию

	Характер осложнения	Причина возникновения		Профилактика и способ
				устранения
		1)	недостаточное раскрытие
			полости зуба и расширение
			устьев корневых каналов	Рентгенография с корневыми
	Перфорация стенки корня	2)	незнание особенностей
				иглами и последующее плом-
	зуба	анатомического строения корней и
				бирование перфорации
		каналов
		3) грубая небрежная работа в
		корневом канале зуба
				Проведение смешанного метода
				лечения в щечных или
	Невозможность			медиальных каналах дентальной
		Особенности анатомического,		ампутации. При травматически
	экстирпации пульпы из
		строения (искривление корня,		начатой экстирпации —
	всех корневых каналов
		наличие дентиклей и т.д.).		использование йод-
	зубов
				электрофореза, депофореза с
				оставлением над устьем
				мумифицирующей пасты
				Перелечивание зуба, при
		Наличие необнаруженных		невозможности экстирпации
				обработка плохо проходимых
		дополнительных корневых каналов
				корневых каналов с
	Остаточный пульпит	при редко встречающихся вариантах
				использованием йодэлек-
		числа корней и каналов, неполное		трофореза и пасты для плохо
		удаление пульпы
				проходимых каналов, либо
				применение девитального метода.
	Девитальные методы
				Тщательное обследование всех
				сторон зуба для выявления
				имеющихся полостей; раскрытие
				кариозной полости и создание
				условий для ее обзора;
				соблюдение дозировки препарата;
	Некроз межзубного	Попадание мышьяковистой пасты на		оставление пасты на сухом ватном
				тампоне, а при использовании
	сосочка, десневого края,	указанные образования при несо-		тампона с камфора-фенолом, его
	кости лунки	блюдении правил ее наложения
				необходимо тщательно отжать.
				Вместо масляного дентина надо
				использовать быстро твердеющий
				водный. Для лечения ожога
				применение 5% раствора
				унитиола, магния оксида, настойки
				йода
				С целью профилактики следует
	Резкое усиление боли	Усиление отека пульпы на		оставить препарат в полости
	после наложения мышь-	начальном этапе некротизации при		рыхло. При всех формах пульпита
	яковистой пасты	тугой тампонаде полости зуба		— обязательное вскрытие полости
				зуба
		1)	передозировка мышьяковистой
	Ноющая боль и		пасты (количественно),	1) лечение токсического
			увеличение времени действия	периодонтита 2) экстирпация
	болезненная перкуторная
			свыше положенного.	пульпы, пломбирование каналов
	реакция во время второго
		2)	интоксикация периодонта	не раздражающими периодонт
	посещения
			продуктами распада	пломбировочными материалами
			некротизированной пульпы
		1)	недостаточное количество	1-2) экстирпация под анестезией с
	Боли при зондировании в		девитальной пасты или малый	диатермокоагуляцией 1)
	устьи канала после		срок ее действия	повторное оставление над устьями
	ампутации	2)	индивидуальные особенности	девитализирующих препаратов 2)
			организма	повторная экстирпация

Характер осложнения		Причина возникновения		Профилактика и способ
				устранения
				Кровоостанавливающие
Кровоточивость после				препараты: капрофер, 3% раствор
		Отсутствие этапа гемостаза		водорода пероксида, 0,25%
ампутации
				раствор адроксона,
				диатермокоагуляция
Кровоточивость после		Неполная девитализация, травма		Избегать выведения пульпо-
				экстрактора за апикальное
экстирпации		периодонта
				отверстие
Особенно тяжелые осложнения
						Методы и средства
Вид осложнения или	Клиническое про-		Причина осложнения			борьбы с
ошибки	явление		или ошибки			осложнениями при
						лечении пульпитов
						Вызвать машину «ско-
						рой помощи», рентге-
	Непрерывный кашель					нологическое обследо-
			Небрежность в работе,			вание в стационаре,
Заглатывание, аспи-	частое поверхностное
			отсутствие фиксации			бронхоскопия,
рация эн-	дыхание, цианоз кожных
			эндодонтического			лапороскопия,
додонтического	покровов, частый ните-		инструмента, коффер-			фиксация
инструмента	видный пульс, падение
			дама			эндодонтического
	А.Д.
						инструмента на пальце
						руки, наложение
						коффердама
Попадание инструмента	То же		То же			Трахеостомия, бронхо-
в трахею						скопия
	Отек тканей шеи,					Вызвать машину «ско- *
	грудной клетки,		Применение воздуха			рой помощи». Фиксация
Подкожная эмфизема	характерная крепитация		при подсушивании под			эндодонтического инст-
	кожных покровов при		давлением			румента. Стационарное
	пальпации ,					лечение