80.Выбор метода лечения острого периодонтита в зависимости от фазы развития воспалительного процесса.

Методами лечения периодонтита являются :

-консервативный,

-консервативно-хирургический ,

-хирургический.

В последние годы за счет технического оснащения, применения новых технологий значительно расширились показания к консервативному, а также к консервативно-хирургическому методам лечения.

Лечение периодонтита выходит за рамки больного зуба, являющегося причиной поражения периодонта, и состоит в ликвидации инфекционного очага, что способствует предупреждению сенсибилизации организма, предотвращению развития воспалительных процессов в челюстнолицевой области, заболеваний внутренних органов.

Объектами воздействия при этом оказываются инфицированные макро- и латеральные каналы, микроканальцы, ткань периодонта, что и определяет принцип тройного воздействия по И.Г.Лукомскому. Он обоснован патологоанатомическими и патофизиологическими изменениями, которые происходят в периодонте на разных этапах развития патологического процесса с учетом биологических особенностей тканей.

Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники, течения заболевания.

Острый токсический периодонтит Успех лечения обеспечивается быстрой эвакуацией содержимого корневого канала, отказом от

применения сильнодействуюих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистом периодонтите применяются унитиол, йодистые препараты в виде растворов для промывания корневых каналов или для электрофореза.

Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативным процессам. В таких случаях следует фракционно убрать содержимое корневых каналов и применить антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15% фуразолин, гидрокортизон и др.), ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них оставляют под герметическую повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят обычно во второе, реже в третье посещение.

Острый травматический периодонтит Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению

причины и назначению симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинированию. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможный перелом корня, вывих.

Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не ранее 3-х - 4-х недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появления околоверхушечного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.

Исходом острого травматического периодонтита может быть выздоровление. Периодонт, как правило, не восстанавливается до исходного состояния, в фокусе воспаления образуется грубая рубцовая ткань. Однако свои функции такой периодонт выполняет вполне удовлетворительно.

Менее благоприятным исходом является переход острого воспаления в хронический процесс. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита - периостит или остеомиелит.

Лечение острого верхушечного периодонтита инфекционного происхождения

Лечебные мероприятия осуществляют в зависимости от фазы острого воспаления. В начальном периоде (фаза интоксикации), когда экссудативные проявления слабо выражены, не возникает необходимости раскрытия апикального отверстия. После удаления содержимого корневого канала антисептик вводится в канал на 1-2 суток под герметическую повязку ( гидрокортизон и др.), ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них оставляют под герметическую повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят обычно во второе, реже в третье посещение.

Лечение хронического верхушечного периодонтита Лечение хронического верхушечного периодонтита представляет собой довольно сложную и

трудоемкую задачу. Своеобразие клинического течения заболевания, многообразие форм его проявления, анатомо-топографические особенности строения корней и корневых каналов, периодонта, индивидуальная реактивность организма и большой выбор медикаментозных средств создают вариабельность в тактике врача при лечении периодонтита.

Объектами терапевтического вмешательства, как и при остром периодонтите, является система макро- и микроканалов, периапикальная область. Воздействию на последнюю уделяется особое внимание, т.к. хроническое продуктивное воспаление может служить источником развития

хрониоинфекции и хрониоинтоксикации. Иммунный характер воспалительной реакции при хроническом верхушечном периодонтите обосновывается еще и тем, что клеточные композиции очага воспаления содержат Т- и В-лимфоциты, которые являются медиаторами аллергических реакций замедленного типа.

Рядом авторов выявлена закономерная зависимость исхода околоверхушечных заболеваний от состояния неспецифической резистентности организма .

Основными этапами в лечении хронического верхушечного периодонтита являются:

-воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов;

-устранение влияния биогенных аминов;

-снятие воспалительных явлений в периодонте;

-стимуляция регенерации всех составляющих компонентов тканей периодонта. На сегодняшний день нет разногласий в том, что микроорганизмы и продукты их

жизнедеятельности должны быть удалены из каналов механическими и химическими методами. Причем каждый в отдельности метод недостаточно эффективен, а их сочетание утвердилось как химико-механическое препарирование корневого канала.

81.Абсолютные и относительные показания к сохранению зуба как органа.

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечнососудистой системы, заболевания крови и т.д.

Показания к удалению временных (молочных) зубов

Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:

•зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;

•наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;

•временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.

Противопоказания к удалению временных зубов

В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного. Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может

привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).

Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти , абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита , лимфаденита и др.

Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:

•невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;

•перфорация инструментом корня зуба;

•безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;

•зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;

•зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);

•причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;

•зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;

•сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;

•при наличии травмы слизистой оболочки зубом;

•ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов

(костная деструкция, киста и др.);

•эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;

•премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;

•невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;

•зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.

Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.

Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.

Общие противопоказания к удалению:

•инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);

•системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;

•беременность до 3-го и после 7-го мес;

•менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);

•эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;

•диабетическая кома;

•гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;

•заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;

•органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;

•эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;

•психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);

•острые заболевания паренхиматозных органов.

Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара)

Местные противопоказания к удалению:

•острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;

•язвенные гингивиты и стоматиты;

•расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

82. Особенности лечения периодонтита в зависимости от групповой принадлежности зуба, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и др.

Пациенты с периодонтальной патологией могут быть разделены на три группы:

•Имеющие неосложненный воспалительный процесс в периодонте, при котором достаточно провести тщательный контроль за зубной бляшкой, удалить зубные отложения (гингивиты).

•Пациенты, которым требуются корригирующие методы лечения периодонта. Объем этого лечения требует тщательного анализа и может быть реализован только после достижения определенного уровня этиологического лечения.

•Пациенты, которым требуется только поддерживающее лечение. Это больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, имеющие противопоказания к корригирующим методам лечения; больные, которым проведен полный объем лечения для профилактики рецидива; больные, отказавшиеся от хирургического или ортопедического лечения.

Достижение положительных результатов лечения зависит от целого ряда факторов, влияющих на заживление периодонтальных тканей, их клеточную активность, стабилизацию процесса в периодонте.

Местные факторы:

•Интенсивность манипуляций на тканях периодонта в процессе лечения.

•Травма тканей десны в процессе снятия зубных отложений, хирургических манипуляций, препарирования зубов под несъемные конструкции.

•Частота проводимых курсов лечения.

•Хорошее кроветворение и кровоснабжение тканей периодонта.

•Достаточное потребление кислорода тканями периодонта.

•Тщательное удаление нежизнеспособных тканей.

•Хорошая и рациональная иммобилизация зубов.

•Отсутствие давления на ткани пери одонта после хирургического лечения.

Общие факторы:

•Возраст больного.

•Атеросклеротические изменения в сосудах периодонта.

•Системные заболевания (острые инфекционные, диабет, сердечно-сосудистая патология и др.).

•Характер питания.

•Поступление в организм витаминов, особенно А, С; белковый баланс.

•Гормоны (системный прием гормональных препаратов).

•Системный стресс, тиреоидэктомия, тестостерон, адренокортикотропный гормон, большое количество эстрогенов в крови.

Основными целями периодонтального лечения являются:

•Устранение воспаления в тканях периодонта.

•Ликвидация периодонтальных карма нов как источника и накопителя микрофлоры.

•Прекращение кровотечения из десны и уменьшение подвижности зубов.

•Остановка деструкции костных и мягких тканей периодонта.

•Установление оптимальных окклюзионных соотношений.

•Восстановление разрушенных периодонтальных тканей и физиологического контура десны.

•Исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов.

Лечение может быть местным и общим.

Местное лечение

Главной задачей местного лечения является удаление зубной бляшки и всех факторов, способствующих ее накоплению. Это позволяет поддерживать ткани периодонта в относительно здоровом состоянии при наличии травматических перегрузок.

Следующей задачей является устранение окклюзионной травмы с расчетом на регенерацию костной ткани и формирование здорового эпителиального прикрепления (М. Кагног и соавт., 1976). При существующих сомнениях на этот счет (А. Робоп, 1980), большинство исследователей считают, что устранение травматической перегрузки периодонта и улучшение окклюзионных соотношений ведут к

регрессии воспалительного процесса, делают ткани периодонта более устойчивыми к действию зубной бляшки.

Общее лечение

Общее лечение должно рассматриваться как дополнительное к местному или проводиться в целях:

•Предупреждения возможных системных осложнений при остром течении периодонтита (например, при абсцессе).

•Профилактики бактериемии после окончания лечения.

•Контроля за системными болезнями, отягощающими течение периодонтита.

•Обеспечения специальной профилактики в процессе лечения.

Общее лечение в сочетании с местной терапией показано при ювенильном и быстро прогрессирующем периодонтите и проявлениях в тканях периодонта системной патологии.

При составлении общего прогноза важно учесть следующие моменты:

1.Характер течения периодонтита (медленно прогрессирующий или быстро прогрессирующий периодонтит у взрослых; ювенильный, препубертатный у детей). Например, поскольку ювенильный перидонтит быстро прогрессирует и скорость резорбции костной ткани при нем в 3— 4 раза быстрее, чем при медленно прогрессирующем периодонтите у взрослых, прогноз для больного будет неблагоприятный. Для генерализованного процесса прогноз будет хуже, чем для локализованного, ремиссия при котором более короткая.

2.Высота остающейся кости. Резорбция альвеолярного гребня более чем на 2/3 его высоты всегда сопрягается с неутешительным прогнозом, поскольку все компенсаторные механизмы тканей практически исчерпаны и даже при полном комплексном лечении ожидать сохранения зубов на долгий период трудно.

3.Возраст больного. Прогноз всегда неблагоприятен у детей и при быстро прогрессирующем периодонтите у взрослых. Как правило, к 30—35 годам такие больные теряют почти все зубы. Маловероятен хороший прогноз у больных старше 60 лет.

Это связано со многими причинами:

•Возрастной инволюцией, изменением структуры и объема тканей.

•Наличием сопутствующей, как правило, хронической соматической патологии (свыше 80 % пациентов старше 65 лет имеют более одного общего заболевания — сердечнососудистой системы, почек, крови, желудка и т. д.).

•Снижением иммунитета.

•Изменением обмена веществ.

•Замедлением процесса регенерации.

•Изменением показателей фармакодинамики и фармакокинетики.

•Снижением критического отношения к оценке своего здоровья и гигиенического состояния полости рта, неадекватным восприятием рекомендаций врачей.

•Изменением характера питания.

•Значительной потерей зубов вследствие разных причин, приведшей к выраженной окклюзионной травме.

4.Наличие системных заболеваний, которые всегда отягощают течение периодонтита.

5.Степень воспаления десны. Чем тяже лее гингивит (язвенно-некротический, рецидивирующий, десквамативный), тем хуже прогноз, поскольку такие формы воспаления десны всегда обусловлены тяжелой системной патологией.

6.Тяжелая окклюзионная травма. Она часто ведет к удалению большого количества зубов, осложняя возможности дальнейшего лечения (протезирование, хирургические методы).

7.Возможности протезирования. Трудно прогнозировать хороший лечебный результат, если восстановление целости зубных рядов выполнено нерационально, некачественно или возможности для протезирования отсутствуют вообще. В этом случае окклюзионная травма в результате перегрузки неполноценного опорно-удерживающего аппарата способствует быстрой последующей потере зубов.

8. Контакт с пациентом. Профессиональный обмен информацией «врач — больной» позволяет врачу успешно осуществить весь комплекс мероприятий (диагноз, лечение, профилактика), а пациенту наилучшим образом понять суть заболевания и рекомендуемого лечения. Вторым этапом прогнозирования перед планированием лечения является составление прогноза для каждого зуба. Этот прогноз строится на сопоставлении комплекса клинических данных и некоторых морфологических особенностей зубочелюстного ряда.

1.Подвижность зуба. Может быть вызвана различными причинами, которые необходимо выявить и проанализировать. Так, если подвижность обусловлена интенсивным воспалением, устранение причин воспаления (например, зубной бляшки) приведет к восстановлению устойчивости зуба (прогноз благоприятный). Если это не делается или по каким-то обстоятельствам невозможно (больной отказывается от профессиональной гигиены, не выполняет рекомендации врача), то прогноз для зуба сомнителен. Причиной подвижности зубов может быть травматическая окклюзия, купирование которой восстанавливает устойчивость зубов. Однако если подвижность связана со значительной потерей опорно-удерживающего аппарата зуба, то даже при отсутствии воспаления десны фактор травматической окклюзии будет ее поддерживать.

2.Периодонтальный карман. Наличие кармана само по себе не определяет прогноз зуба.

Очень существенно для планирования хирургического лечения определение типа кармана, при зондировании которого большую значимость имеет не столько глубина зондирования, сколько рецессия десны. При одинаковой глубине зондирования прогноз хуже для того зуба, у которого больше рецессия. При неравномерной деструкции костной ткани с проксимальных сторон зуба прогноз для него хуже, чем при равномерном снижении высоты альвеолярного гребня даже в большей степени. Осложняющим фактором в этом случае выступает большее вращение зуба по оси в сторону меньшей опоры. Наличие апикальных изменений зубов с ослабленным периодонтом ухудшает прогноз для них, особенно при неполном лечении кармана (либо эндодонтическом, либо хирургическом). Обнажение фуркации многокорневых зубов всегда осложняет течение периодонтита и соответственно его прогнозирование.

Это связано с тем, что область фуркации труднодоступна для пациента при осуществлении личной гигиены и для врача при снятии зубных отложений и хирургических манипуляциях. Постоянное накопление зубной бляшки в названной выше зоне ведет к быстрому прогрессированию воспаления и деструкции межкорневой перегородки, создает условия для формирования периодонтального абсцесса.

Более благоприятен прогноз при IV степени оголения фуркации, когда между корнями моляров виден язычно-щечный туннель, обеспечивающий относительный доступ для гигиенических средств. Прогноз при периодонтитах многокорневых зубов осложняется также их морфологическими особенностями и строением межкорневой перегородки. Так, наличие деструктивного процесса в

области многокорневых премоляров менее благоприятно для прогноза, чем в области моляров, поскольку премоляры имеют более тонкие и короткие корни, меньшую величину коронки, а степень их расхождения значительно меньше, чему моляров.

Уровень фуркации корней премоляров расположен более апикально по сравнению с молярами. Все это обусловливает быструю деструкцию межкорневой перегородки премоляров при периодонтите и в итоге быструю потерю зуба. Определенное значение имеет и форма корня. Все корни моляров имеют одну, а иногда и две вогнутые поверхности. Это значительно осложняет манипуляции как врача, так и самого больного, требует специальных инструментов.

4. Прикрепление мягких тканей периодонта (уздечки, преддверие) также учитывается в составлении прогноза.

Немаловажны при этом наличие или отсутствие коррекции аномалии прикрепления, а также давность воспаления и степень тяжести процесса в области передних зубов. Данный морфологический признак оценивается вместе со всеми клиническими и рентгенологическими признаками периодонтита.

Коррекция аномального прикрепления мягких тканей периодонта на ранних стадиях развития болезни улучшает прогноз для зубов.

5. Наличие кариеса корня, внутренней и наружной его резорбции, некачественное эндодонтическое лечение делают прогноз сомнительным или неблагоприятным для любого зуба.

Во время первого посещения даже при полном обследовании больного трудно составить полный прогноз и предположить объем корригирующего лечения. Во многом это зависит от

профессионализма лечащего врача, желания больного сотрудничать с врачом, возможности обеспечения того иного вида лечения.

Особенности лечения патологии периодонта при сахарном диабете:

1.Хирургическое лечение таким больным противопоказано в связи осложнениями, вызванными основным заболеванием, а значит, комплексное лечение затруднено.

2.Изучение литературы по лечению периодонтита у больных сахарным диабетом показало, что большинство авторов сводят все методы специфического лечения больных к рациональной терапии, назначаемой эндокринологом, не принимая собственного участия в комплексном специфическом лечении этой патологии.

3.Нет разработанной методики лечения больных периодонтитом при сахарном диабете с учетом специфического местного и общего лечения, что делает необходимым продолжение поиска схем рациональной терапии.

4.Имеет большое значение коррекция иммунологических и биохимических показателей крови и ротовой жидкости, ведущая к клинико-рентгенологической эффективности и благоприятно влияющая на результаты местного лечения.

5.Объем, характер и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи при ИЗСД

(инсулинзависимый сахарный диабет) и ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет) зависят от характера патологии зубочелюстной системы.

6. Успех лечения хронического периодонтита у больных ИЗСД зависит от состояния компенсации углеводного обмена. Традиционное местное лечение неэффективно при декомпенсированном состоянии углеводного обмена.

При болезнях щитовидной и паращитовидных желез не рекомендуется начинать лечение патологии периодонта на уровне тиреотоксикоза до тех пор, пока не стабилизируются уровень гормонов щитовидной железы и сердечно-сосудистая деятельность. Пациентам не показаны анестетики, содержащие адреналин. Лечение должно быть щадящим и в процессе лечения врач должен быть готов к таким осложнениям, как нарушения сердечного ритма вследствие гиперкальциемии.

Для коррекции нарушений минерального обмена применяются препараты, регулирующие метаболизм костной ткани. Применение последних способствует нормализации метаболических процессов в тканях периодонта, уменьшению темпов перестройки межзубных и межкорневых костных перегородок путем снижения активности процессов резорбции и стимулирования остеогенеза в костной ткани альвеолярного гребня и в организме в целом. Использование остеотропных препаратов позволяет достичь эффективных результатов при лечении больных с генерализованными заболеваниями периодонта, остановить прогрессирующую убыль альвеолярного гребня и стимулировать процессы регенерации.

Препараты, регулирующие метаболизм костной ткани, условно можно разделить на три группы: I. препараты, регулирующие гомеостаз кальция, способствующие положительному балансу ремоделирования костной ткани (кальцемин, остеин, альфакальцидол и другие);

II. препараты, тормозящие процессы резорбции костной ткани, — антирезорбенты (фосамакс, миакальцик и другие);

III. препараты, стимулирующие процессы остеогенеза (анаболические стероиды, препараты фтора).

Десятилетний опыт применения этих препаратов, анализ отдаленных результатов лечения позволяют определить показания к назначению тех или иных остеопротекторных средств, а также дает основание сделать следующие рекомендации:

-назначение данных препаратов должно производиться только после тщательного изучения состояния тканей периодонта, структурно-функционального состояния костной системы, определения характера ремоделирования костной ткани; -стабилизация патологических процессов в тканях периодонта возможна только после применения остеопротекторных препаратов;

-применение остеотропных препаратов стимулирует репаративный остеогенез альвеолярной кости.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями показано назначение витамина D в сочетании с кальцием. Доказана принципиальная роль витамина D в процессах регуляции дифференцировки и пролиферации преостеогенных мезенхимальных клеток, а также в формировании костной ткани. Применение данных препаратов позволяет устранить отрицательный костный баланс, снизить секрецию паратиреоидного гормона.

Для уменьшения процессов остеокластической резорбции в альвеолярном гребне костной системы успешно применяются препараты с выраженным антирезорбтивным действием.

Показания к применению антирезорбентов:

-генерализованные заболевания периодонта, сопровождающиеся прогрессирующей деструкцией альвеолярного гребня, осложненные остеопеническим синдромом или системным остеопорозом;

-быстропрогрессирующие формы периодонтитов; -заболевания периодонта в стадии обострения;

-заболевания периодонта у женщин в постменопаузальном периоде с естественной или хирургической менопаузой.

Препараты фтора, анаболические стероиды — средства, преимущественно усиливающие костеобразование. Фториды остаются до сих пор наиболее эффективными препаратами, способными стимулировать активность остеобластов и остеогенез. Основным ограничением применения препаратов фтора является возможность нарушения формирования и минерализации костной ткани у детей, побочные эффекты со стороны желудочного-кишечного тракта.

В случаях острого обострения течения заболеваний маргинального периодонта на фоне системных заболеваний основной целью лечения является перевод острого патологического процесса в хронический, уменьшение частоты рецидивов, удлинение периода ремиссий, создание условий для удовлетворительной функции жевательного аппарата. В терминальном состоянии, когда происходит утрата органа, лечение должно быть напрвлено на подготовку тканей периодонта к зубному протезированию (удаление подвижных зубов, устранение экзостозов, введение имплантатов и др.).