Методичка - Пропедевтика внутренних болезней

Цель: представить информацию о клинических и дополнитель - ных методах исследования и их значении в кардиоревматологии, диа - гностике основных клинических синдромов и неотложной помощи.

Учебно-целевые вопросы

1.Основные заболевания органов кровообращения.

2.Характерные жалобы больных, их семиотика.

3.Особенности анамнеза (morbi et vitae), факторы риска.

4.Осмотр (правила, методика), результаты и их интерпретация.

5.Пальпация (физическое обоснование, правила, методика), ре - зультаты и их интерпретация.

6.Перкуссия (физическое обоснование, история метода, прави -

ла, методика), результаты и их интерпретация.

7.Аускультация сердца: физическое обоснование, правила и техника.

8.Тоны сердца: систолический и диастолический, механизм об - разования, места выслушивания, причины их изменения, диагностиче -

ское значение.

9. Трехчленный ритм: «перепела» и галопа, механизм образова - ния, диагностическое значение.

10. Шумы сердца: классификация, механизм образования, диа - гностическое значение.

11.Осмотр, пальпация и аускультация сосудов, клиническое значение.

12.Тонометрия, методы и техника; оценка результатов.

13.Значение дополнительных методов исследования, их градация.

13.1.Лабораторные методы: перечень, интерпретация.

13.2. Функциональные методы: перечень, значение результатов. 13.3. Рентгенологические методы: виды, интерпретация полу -

ченных данных.

13.4.Агрессивные (инвазивные) методы.

13.5.Ультразвуковые методы.

13.6.Прочие методы (пункция перикарда: показания, методика, интерпретация).

14. План рационального обследования больного с наиболее рас - пространенными заболеваниями органов кровообращения.

15. Основные клинические синдромы в кардиоревматологии. Алгоритм изложения синдрома.

15.1.Синдром артериальной гипертензии (АГ).

15.2.Синдром артериальной гипотонии.

15.3.Синдром коронарной недостаточности.

15.4.Синдром нарушения ритма и проводимости (аритмический).

15.5.Синдром недостаточности кровообращения.

15.6.Синдром поражения сердечной мышцы.

15.7.Синдром приобретенных пороков.

15.8.Тромбоэмболический синдром.

41

1.К основным заболеваниям органов кровообращения относятся:

ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), нару -

шения ритма и проводимости, гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты, эндокардиты, врожденные

иприобретенные пороки сердца.

2.Характерными жалобами больных с сердечно-сосудистыми

заболеваниями являются: боли в области сердца, сердцебиение, пере -

бои в работе сердца, одышка, удушье, отеки, боли в суставах, головные боли, головокружение.

Детализация жалобы «боль в сердце» требует уточнения локализа - ции, иррадиации, времени ее появления, продолжительности, характера,

условий возникновения и купирования; интенсивность боли не всегда гово - рит о тяжести процесса и связана с индивидуальной реакцией на боль.

Все причины возникновения болей в грудной клетке можно раз - делить на следующие пять групп:

1) сердечно-сосудистые: расслаивающая аневризма аорты, пе -

рикардит, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии, ишемия миокарда;

2)легочные: плеврит, пневмоторакс, рак легкого;

3)заболевания органов пищеварения: эзофагит, спазм пищево -

да, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная

колика, желчная колика, холецистит, панкреатит;

4)психические: состояние беспокойства – нейроциркуляторная дистония, гипервентиляция, панические расстройства, первичные

фобии, психогенные кардиалгии; аффективные состояния – депрес - сия, соматический невроз;

5)другие: остеохондроз грудного отдела позвоночника, травмы

ребер и грудины, грудинно-ключичный артрит, межреберная нев - ралгия, опоясывающий лишай.

Боли, по происхождению связанные с заболеваниями сердечнососудистой системы, могут быть вызваны: нарушением коронарного кровообращения, заболеваниями перикарда, поражением аорты, явле -

ниями «невроза сердца». Боли, вызванные этими заболеваниями, будут отличаться друг от друга по интенсивности, характеру, длительности,

локализации и иррадиации.

Наибольшее значение имеют ангинозные боли, вызываемые острой ишемией участка миокарда в результате внезапно наступившего нарушения кровообращения в одной из ветвей коронарных артерий. Та - кое нарушение чаще связано либо со спазмом сосуда, либо с тромбозом. Боль возникает из-за накопления в мышце сердца недоокисленных про - дуктов обмена, которые раздражают нервные рецепторы миокарда. Боль при стенокардии локализуется за грудиной или несколько влево от нее; реже в подложечной области, иррадиирует чаще в левую руку – вдоль пле -

42

ча до IV-V пальцев руки, в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. По характеру боль давящая, сжимающая. Интенсивность боли различна: от умеренной до сильной. Иногда больной боится шелохнуться, так как ма-

лейшее движение усиливает боль. Она возникает после физической на	-
грузки или после волнения (стенокардия напряжения), а в более тяже	-
лых случаях – и в покое, во время сна (стенокардия покоя), снимается
приемом нитроглицерина. Если боль, по характеру, локализации и ир	-
радиации характерная для стенокардии, достигает большей интенсив	-
ности и продолжается до нескольких часов, а иногда до двух суток, и
не купируется приемом нитроглицерина, это свидетельствует о дли	-
тельном или полном закрытии одной из ветвей коронарной артерии –
чаще в результате тромбоза коронарной артерии, реже – длительного

спазма (status anginosus). Данный приступ приводит к ишемии участка миокарда и к его некрозу, возникает инфаркт миокарда.

При остром миокардите боли отмечаются не всегда. Если они воз -

никают, то носят тупой, давящий характер, умеренной интенсивности. При перикардите боли возникают по всей области сердца или

посредине грудины, носят колющий характер, по интенсивности – до сильных; усиливаются при движении, могут продолжаться до несколь - ких дней или проявляться отдельными приступами.

Боли в области сердца возникают и при неврозах. Локализация болей – область верхушки сердца или левого соска; иногда иррадииру - ют в руку, имеют колющий или ноющий характер, усиливаются при волнении, сопровождаются другими проявлениями невроза, не связаны с физической нагрузкой.

Боли в области правого подреберья при заболеваниях сердца отличаются вследствие застоя крови в печени и растяжения глисоновой

капсулы. При медленно прогрессирующем заболевании, как порок
сердца в стадии декомпенсации, боли тупые, ноющие; при остро раз	-
вивающемся, как инфаркт миокарда, – сильные и острые.
Головные боли, головокружения могут быть проявлением коле	-
баний АД.
Сердцебиение является субъективным проявлением нарушения ча-
стоты и ритма сердца. Оно не приносит боли больному, но все же тягостно
переносится. Иногда сердцебиение может проявляться в учащении (тахи	-
кардия) или урежении (брадикардия) сердечных сокращений. Экстрасисто	-

лия во время компенсаторной паузы дает больному неприятные ощущения в

виде замирания или остановки сердца. Ощущение сердцебиения чаще на	-
блюдается у лиц с возбудимой центральной нервной системой.
Одышка является наиболее ранним признаком недостаточности
сердечной деятельности. Сначала она проявляется при физической на	-
грузке, быстрой ходьбе, подъеме в гору. При прогрессировании заболева	-
ния возникает при медленной ходьбе, после приема пищи, при разговоре.
В дальнейшем при каждом движении становится постоянной и не прохо	-

43

дит даже в покое. Поэтому больные с сердечной недостаточностью стре	-
мятся занять вынужденное сидячее положение (ортопноэ).
Приступ сердечной астмы развивается обычно внезапно, чаще	-
ночью, не связан с физической нагрузкой. Кожа покрывается холод
ным потом, цианоз лица. Тахикардия до 140, иногда нарушения рит	-
ма. Дыхание учащается до 30-40 в минуту. В основе приступа сер	-
дечной астмы лежит остро возникшая недостаточность левого желу	-
дочка сердца при сохраненной силе правого. При хронической лево	-
желудочковой недостаточности вследствие длительного застоя крови
в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения кашлевых ре	-
цепторов возникает кашель.
Отеки являются одним из характерных признаков сердечной
недостаточности.

3. Анамнез заболевания. Необходимо уточнить у больного время появления основных симптомов, их эволюцию под влиянием лечения или без такового, эффективность терапии. Важно выяснить, как часто,

при каких условиях и когда наступали периоды снижения трудоспо	-
собности, наличие инвалидности, результаты дополнительного обсле	-
дования, приверженность к лечению.
Анамнез жизни. Выясняют условия труда, быта, образ жизни
(характер питания, физическая активность, курение, употребление ал	-
коголя), наследственность (чем страдали и в каком возрасте умерли
близкие родственники), перенесенные заболевания (ожирение, вирус	-

ные и инфекционные заболевания, сахарный диабет), длительный при - ем лекарственных препаратов (контрацептивы).

4. Осмотр. При выраженной одышке больной принимает положение в постели с высоким изголовьем, при тяжелой одышке – положение

ортопноэ с опущенными вниз ногами, что характерно для левожелудочко - вой недостаточности. При расширении сердца больной чаще лежит на правом боку, так как в положении на левом боку возникают неприятные

ощущения из-за прилегания расширенного сердца к грудной клетке. При выпотном перикардите больные сидят, согнувшись вперед.

Цианоз – синюшное окрашивание кожи, является частым призна - ком сердечно-сосудистых заболеваний. При нарушениях кровообращения

цианоз возникает на видимых слизистых, губах, пальцах рук и ног, кончи - ке носа, ушах, т.е. на отдаленных участках тела – это распределение назы -

вается акроцианозом. Механизм его возникновения зависит от повышения содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина из-за увели - чения поглощения тканями кислорода и замедления кровотока. При аор -

тальных пороках кожа и видимые слизистые бледные, при тяжелой недо - статочности кровообращения – желтушные; при септическом эндокардите

– цвета «кофе с молоком». Для митрального стеноза характерны фиолето - во-красная окраска щек, синюшные слизистые, пальцы рук и ног, кончик

44

носа. Бледный цианоз характерен для сужения устья легочного ствола, при тромбозе легочной артерии.

Отеки могут быть скрытыми. При задержке жидкости в орга - низме до 5 л они практически не видны, а выражаются в прибавке мас -

сы тела и уменьшении выделения мочи. Видимые отеки появляются на тех частях тела, которые расположены ниже; если больной стоит, они локализуются в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, голенях;

при соблюдении постельного режима – в поясничной области и на крестце. Если заболевание продолжает прогрессировать, отеки увели -

чиваются, присоединяется водянка полостей. Жидкость может скапли -

ваться в брюшной полости (асцит), в полости перикарда (гидропери	-
кард), в плевральной полости (гидроторакс). Распространенные отеки	-
называются анасаркой. Кожа при отеках бледная, гладкая, порой бле

стящая, напряженная. Если отеки долго сохраняются, кожа приобрета -

ет коричневый оттенок вследствие диапедеза эритроцитов из застой	-
ных сосудов, становится малоэластичной, жесткой. На животе в под	-
кожной клетчатке могут появляться линейные разрывы, напоминаю	-
щие рубцы после беременности. Для суждения о динамике отеков
взвешивают больного и следят за количеством выпитой жидкости и
выделенной мочи. Отеки могут носить и местный характер. Так, при
тромбофлебите голени или бедра отекает конечность, при тромбозе
воротной вены или печеночных вен образуется асцит. При выпотном
перикардите или аневризме дуги аорты, при сдавлении верхней полой
вены отекают лицо, шея, плечевой пояс.
Следует обращать внимание на форму ногтей и концевых фа	-
ланг пальцев рук. Пальцы в виде «барабанных палочек» бывают при
врожденных пороках сердца и септическом эндокардите.
При осмотре области сердца можно обнаружить: верхушечный и
сердечный толчок, сердечный горб, пульсацию в области основания
сердца и эпигастральной области.
5. Пальпация сердца позволяет уточнить и выявить: пульсации,
верхушечный и сердечный толчок. Прежде всего следует определить

верхушечный толчок, его качества (в норме в 1/3 случаев он не прощу - пывается, так как закрыт ребром). При дилатации левого желудочка верхушечный толчок смещается влево до подмышечной линии и вниз до шестого и седьмого межреберья. При расширении правого желудоч - ка он также смещается влево, так как левый желудочек оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону. Расположение верхушечного толчка на 1-1,5 см кнутри от правой срединно-ключич - ной линии может быть при декстракардии (врожденном положении сердца справа). Смещение толчка вверх и влево происходит при увели - чении давления в брюшной полости (беременность, асцит, метеоризм, опухоли); вниз и вправо – при низком стоянии диафрагмы (после ро - дов, при похудении, опущении органов брюшной полости). Плевропе -

45

рикардиальные спайки и сморщенные края легких оттягивают сердце в

больную сторону. Верхушечный толчок может исчезнуть при скопле	-
нии жидкости в полости перикарда, а также при левостороннем экссу	-
дативном плеврите.
При пальпации необходимо определить следующие свойства

верхушечного толчка: ширину (или площадь), высоту, силу, резистент - ность. В норме ширина верхушечного толчка 1-2 см. Она увеличивает - ся при более тесном прилегании верхушки к грудной клетке, тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании края левого легкого, опухоли средостения и др. При дилатации левого желудочка появляется разлитой верхушечный толчок. Уменьшение ши -

рины верхушечного толчка происходит при утолщенной или отечной
подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком
стоянии диафрагмы. По высоте (величине амплитуды колебания груд	-
ной клетки) верхушечный толчок бывает высокий и низкий. При уси	-
лении сокращения сердца высота его возрастает. Сила верхушечного

толчка, т.е. давление верхушки сердца на пальпирующие пальцы, зави -

сит от толщины грудной клетки, расположения верхушки и силы со	-
кращения левого желудочка. При гипертрофии левого желудочка про	-
исходит усиление верхушечного толчка, а за счет увеличения плотно	-

сти мышцы левого желудочка он становится резистентным. Появление сердечного толчка и эпигастральной пульсации свидетельствует о ги - пертрофии правого желудочка.

6. С помощью перкуссии определяют величину, положение, конфи-

гурацию сердца и сосудистого пучка. Результаты перкуссии сердца нужно сопоставлять с другими данными объективного обследования больного.

Перкуссию можно проводить в горизонтальном и в вертикальном положе - ниях (у не слишком ослабленных больных). Изменение границ сердца

может быть вызвано внесердечными причинами: асцит, беременность, опухоли в заднем средостении и брюшной полости, эмфизема легких, экс -

судативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс. Изменения размеров

самого сердца больше связаны с расширением его полостей. Увеличение левого желудочка приводит к смещению тупости влево. При увеличении

левого предсердия происходит увеличение абсолютной сердечной тупости

вверх до третьего ребра, а относительной – до второго. При увеличении	-
правого желудочка увеличивается относительная тупость вправо и незна
чительно влево. Увеличение сердечной тупости вправо происходит при
увеличении правого предсердия. Расширение аорты приводит к увеличе	-
нию ширины сосудистого пучка.

7. Аускультация сердца. Точки аускультации: 1 – верхушка сердца, 2 – второе межреберье у правого края грудины, 3 – второе межреберье у

левого края грудины, 4 – место прикрепления рукоятки грудины к телу, 5 – место прикрепления III-IV ребер к грудине слева. Оценивают: тоны

сердца, ритм, число сердечных сокращений, шумы.

46

8. I тон более длинный и ниже по тембру, чем II, сильнее на вер -

хушке, совпадает с верхушечным толчком, возникает в начале систолы в период замкнутых клапанов. Его образуют замыкание и напряжение

левых и правых предсердно-желудочковых клапанов и напряжение стенки желудочков.

II тон более слабый и более короткий, чем I, возникает в начале диастолы. Его образуют замыкание и напряжение полулунных клапа -

нов аорты и легочной артерии. В норме звуки, образующиеся сокраще -

нием правого и левого желудочков сердца, синхронны и воспринима - ются слитно.

При выслушивании тонов сердца здорового человека они на

всех местах проекции слышатся отчетливо и ясно. Сила тонов может усиливаться и ослабляться, тоны могут расщепляться и раздваиваться.

9. Ритм деятельности сердца характеризуется правильным чере -

дованием тонов и пауз каждого цикла, правильным сокращением само - го сердца. Если чередования сердечных циклов одинаковы и следуют

друг за другом через одинаковые промежутки времени, то такой ритм
называют правильным. Всякое отклонение от правильного ритма со	-
кращений сердца называется аритмией.	-
Выделяют трехчленный ритм – ритм галопа, напоминающий то

пот скачущей галопом лошади. Ритм галопа выслушивается при кардио -

склерозе, в III стадии гипертонической болезни, тяжелом миокардите, хроническом нефрите, а также при замедлении атриовентрикулярной

проводимости. III дополнительный тон при этом может возникать в на -

чале диастолы после II тона (протодиастолический ритм галопа), перед I тоном (пресистолический), в середине диастолы (мезодиастолический).

Ритм галопа выслушивается на верхушке или в третьем и четвертом

межреберьях слева. III тон при аускультации воспринимается как толчок, он более глух, чем при раздвоении тонов, поэтому лучше выслушивается

непосредственно ухом, чем через фонендоскоп. Механизм возникнове	-
ния III тона в диастоле связан с расправлением дряблой мышцы желу	-
дочка при его наполнении (то есть проявляется недостаточность ранее
гипертрофированного желудочка). Пресистолический ритм галопа, как
правило, вызывается появлением тона систолы левого предсердия при

его гипертрофии и замедлении проведения импульса от предсердий к желудочкам. Ритм «перепела» выслушивается у больных с митральным

стенозом; третий тон представляет собой «щелчок открытия митрально -

го клапана».

10. По времени появления шума в период систолы или в период диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систоли -

ческий шум выслушивается при подавляющем большинстве функцио - нальных нарушений – недостаточности митрального и трехстворчатого

клапана; при стенозе устья аорты; стенозе устья легочной артерии; ате -

47

росклеротическом поражении стенок и аневризме аорты; открытом
межжелудочковом отверстии.
Он появляется в первой малой паузе и соответствует систоле
желудочков, I тон при этом чаще отсутствует, но может и сохраняться.
Диастолический шум выслушивается при недостаточности кла	-
панов аорты; недостаточности клапанов легочной артерии; незараще	-
нии боталлова протока; стенозе левого предсердно-желудочкового от	-
верстия. Диастолический шум появляется во второй большой паузе и
соответствует диастоле желудочков.
11. Исследование сосудов .Осмотр и пальпация височных, сонных,
подключичных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцо	-
вых, артерий тыла стопы. У больных, страдающих гипертонической болез	-
нью и атеросклерозом, определяются выступающие и извилистые артерии,
особенно височные. При недостаточности клапана аорты можно увидеть

выраженную пульсацию сонных артерий («пляска каротид») и, иногда син - хронно с ней, ритмичное покачивание головы (симптом Мюссе).

У больных с недостаточностью клапана аорты, а иногда при тирео - токсическом зобе наблюдается еще и капиллярный пульс, который больше

зависит от пульсовых колебаний кровенаполнения артериол. При этом, если потереть кожу на лбу, обнаруживается пульсирующее пятно гиперемии, а

при нажатии на конец ногтя обнаруживается небольшое белое пятно, рас	-
ширяющееся, а затем сужающееся при каждом пульсовом ударе.
Подробная характеристика пульса на лучевых артериях включает
симметричность, ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину.
Аускультация сосудов предполагает выслушивание сонных, бедренных,
почечных артерий, брюшной части аорты, тонометрия проводится на
руках и ногах. В конце осуществляется осмотр и ощупывание вен.
12. Тонометрия. АД является то давление, которое оказывает
находящаяся в артерии кровь на ее стенку. Величина давления колеб	-
лется – наиболее высокого уровня оно достигает в период систолы, а
во время диастолы становится наименьшим. АД зависит от величины
сердечного выброса, от сопротивления артериальных стенок, от той
массы крови, которая заполняет артериальную систему, а также от об	-

щего периферического сосудистого сопротивления кровотоку. Измеря - ется АД прямым и непрямым способами. В кардиохирургии, как пра - вило, используют прямой способ, когда иглу (например, соединенную трубкой с манометром) вводят непосредственно в артерию.

Непрямым способом АД можно измерить тремя методами: аускультативным, пальпаторным, осциллографическим.

В 1905 г. Н.С. Коротков предложил аускультативный метод, при котором измеряется и систолическое, и диастолическое АД. Для этого используют сфигмоманометр. Положение больного: сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладыва - ется на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

48

Условия измерения АД: исключается употребление кофе и креп - кого чая в течение 1 часа перед исследованием; рекомендуется не ку - рить в течение 30 минут до измерения АД; отменяется прием симпато - миметиков, включая назальные и глазные капли; АД измеряется в по - кое после 5-минутного отдыха; в случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагруз - ка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не ме - нее 80 % окружности плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); но необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжету для полных и худых рук, соответственно; столбик ртути или стрелка тонометра перед нача - лом измерения должны находиться на нулевой отметке.

Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты; при разнице ≥ 5 мм рт.ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается сред - нее из двух последних измерений.

Техника измерения: быстро накачать воздух в манжету до уров - ня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое АД (по ис - чезновению пульса); АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.; сни - жать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт.ст. в секунду;

уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систо	-
лическому АД (1 фаза тонов Короткова); уровень давления, при кото	-

ром происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соответ -

ствует диастолическому АД; у детей, подростков и молодых людей
сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых па	-
тологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5
фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая
характеризуется значительным ослаблением тонов; если тоны очень
слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих
движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует
сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; при первичном
осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в даль	-
нейшем измерения проводят на той руке, где АД выше; у больных
старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих
антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение

АД через 2 минуты пребывания в положении стоя; целесообразно так - же измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измере - ние проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

49

Тонометрия является основным методом диагностики АГ, гипо -

тензии, а измерение давления на ногах позволяет диагностировать ко	-
арктацию аорты.
При пальпаторном методе определяется только систолическое
давление. Фонендоскоп в этом случае не используют, а при выпуска	-

нии воздуха из манжеты пальпируют лучевую артерию. Первые слабые пульсовые удары будут соответствовать величине систолического дав - ления. При осциллографическом методе регистрируют систолическое, среднее и диастолическое давление в виде кривых. Оценивают тонус артерий, эластичность сосудистой стенки, проходимость сосуда.

13. Дополнительное обследование кардиоревматологическ больных

13.1. Лабораторные методы – общий анализ крови, С-реактив - ный белок, коагулограмма, ферменты, протеинограмма, липидограмма, тропониновый тест. Общий анализ крови дает важную информацию для подтверждения диагноза: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной форму -

лы влево, увеличение СОЭ характерны для воспалительных процессов
(ревматизма); лейкопения, анемия помогают в диагностике инфекци	-
онного эндокардита; нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево в
первые дни, сменяющийся увеличением СОЭ, наблюдается при ин	-
фаркте миокарда. Биохимический анализ крови имеет большое значе	-
ние в диагностике кардиоревматологической патологии: исследование

липидного спектра крови выявляет дислипидемию (атеросклероз); уве - личение уровня тропонина I и T, лактатдегидрогеназы, аспартатамино - трансферазы, креатинфосфокиназы подтверждает диагноз инфаркта миокарда.

13.2.Функциональные – ЭКГ покоя, с нагрузкой и суточная; фоно - кардиография, векторкардиография, осциллография, реовазография и др. Основным функциональным методом диагностики заболеваний сердца является ЭКГ, неинвазивный тест, суть которого состоит в регистрации электрических потенциалов, возникающих во время работы сердца, и в их графическом отображении на дисплее или бумаге. С помощью ЭКГ можно изучить сердечный ритм и проводимость, определить функциональное состояние сердечной мышцы, оценить коронарный кровоток.

13.3.Рентгенологические – рентгенография сердца в 3-х проек -

циях, коронароангиография, аортография. Рентгенография в кардио	-
ревматологии позволят судить о размерах, конфигурации, пульсации
сердца, что дополняет и уточняет данные пальпации и перкуссии. Ко	-
ронароангиография – рентгенологический метод с введением в крове	-
носное русло контрастного вещества, с помощью которого подтвер	-
ждается стеноз коронарных сосудов.

50