32. Зависимость заживления ран от местных и общих условий. Условия, необходимые для заживления раны первичным натяжением.

Изменение местных условий заживления раны с благоприятных на неблагоприятные усиливает процессы коллагеногенеза на местном уровне, что, в свою очередь, повышает вероятность гипертрофии (келоидоза) конкретного рубца. И, напротив: улучшение местных условий при коррекции рубца способно изменить его клинико-морфологический тип в лучшую сторону (например, превратить гипертрофический рубец в нормотрофический).

Изменение общей реакции тканей организма на повреждение влияет на характер формирующихся рубцов в масштабах всего организма человека. Так, при гипоэргической реакции тканей (ослабление коллагеногенеза) даже в крайне неблагоприятных местных условиях заживления раны возможно образование нормотрофических рубцов.

В то же время при гиперэргической реакции тканей организма на травму (усиление коллагеногенеза) и в идеальных местных условиях могут сформироваться гипертрофические и даже келоидные рубцы.

Таким образом, для того, чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

•отсутствие в ране инфекции;

•плотное соприкосновение краёв раны;

•отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей;

•удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

33. Пути инфицирования операционной раны

существуют эндогенный и экзогенный пути инфицирования операционных ран. Если профилактика эндогенной инфекции целиком связана с предоперационным обследованием и подготовкой больного, то предупреждение экзогенной инфекции определяется организацией, режимом хирургического отделения и соблюдением законов асептики как в операционном блоке, так и в отделении. Различают контактную, воздушную, капельную и имплантационную экзогенную инфекцию операционных ран. Понятно, что общение больных, страдающих той или иной формой хирургической инфекции, с больными, которым предстоит асептическая операция, недопустимо. Такое общение в общем хирургическом отделении возможно в палатах, санитарных узлах, перевязочных и т. д. Большую опасность представляет также общее ведение бельевого хозяйства. Изучение загрязненности воздуха хирургических отделений микрофлорой показывает, что присутствие больных в палатах, перевязки больных с гнойными процессами резко повышают загрязненность воздуха гноеродными микроорганизмами и, следовательно, значительно повышают опасность воздушной инфекции. Размещение больных с гнойными заболеваниями в общих хирургических отделениях, хотя бы даже и в отдельных палатах, несомненно резко повышает опасность гнойных осложнений операционных ран после «чистых» операций, что является неоправданным риском. Все это диктует необходимость такой организации хирургического блока, которая позволяла бы изолировать больных с хирургической инфекцией в полностью самостоятельное отделение со своим санитарным узлом, перевязочной и операционной.  Общее состояние больных с гнойными заболеваниями нередко является тяжелым, они прикованы к постели. При гнойных заболеваниях или анаэробной гангрене нередко имеется значительное количество раневого отделяемого, загрязняющего белье, при недостаточном уходе и проветривании в отделении устанавливается неприятный запах.