109. Лучевые и химические ожоги. ( определение, классификация).

Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов кислот, щелочей, солей и некоторых тяжелых металлов,, токсических газов ( иприт, люизит). Глубина поражения зависит от ряда условий: природы вещества, его концентрация, температура окружающей среды, времени действия агента на ткани. Некоторые химические вещества могут не только вызвать поражение кожи и слизистых, но и привести к общему токическому воздействию ( например, фенол или ртуть)

Воздействие на ткани кислот, солей тяжелых металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к образованию коагуляционного некроза, с формированием плотного поверхностного струпа. Щелочи проникают в ткани глубже, связываются с белками, омыляют жиры и отнимают у тканей воду, такой вид некроза называется колликвационным, влажным. Образующийся при этом белый струп мягкий, при его отделении ткани кровоточат. При осмотре больного с химическим ожогом определяются четко очерченные границы поражения кожи. Химические ожоги 1-2 степени относятся к поверхностным, 3,4 степени- к глубоким. При ожоге первой степени больные жалуются на боль, жжение. При осмотре отмечается органиченная гиперемия с незнаительным отёком кожи, который более заметен при ожоге щелочами. Все виды кожной чувствительности сохранены, болевая чувствительность обострена. При глубоких ожогах струп плотный и толстый, он неподвижен, представлен в виде влажного некроза при ожоге щелочами и сухого при ожоге кислотами. При ожогах 3 степени некроз всех слоев кожи, при 4 степени наступает некроз глубоколежащих тканей, вплоть до костей.

Оказание первой помощи- ранее удаление хим вещества с поверхности кож. Наиболее эфективно промывание водой в течение 10-15 минут, а если оно начато позже через 30-40 минут. Обожженную поверхность промывают до исчезновения запаха хим. вещества или до изменения цвета прикладываемой к ней лакмусовой бумажки.При ожогах негасимой известью промывание водой не допустимо, может образоваться термических ожог. Удаляют механическим путем.

После удаления хим. вещества с поверхности накладывают сухую асептическую повязку и направляют пострадавшего в лечебное учереждение.

110. Способы подсчета площади ожогов

Определение площади ожоговой поверхности

Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение его площади. Важно знать не столько абсолютную величину, сколько процентное соотношение площади ожога к общей площади поверхности тела.

Предложено множество схем определения площади ожоговой поверхности.

Наиболее простым является метод A. Wallace., известный под названием «правило девяток». Предложен в 1951 году. Метод основан на выделении анатомических областей, площадь которых в процентах равна числу кратному 9. Согласно этой схеме поверхность головы и шеи составляет 9 %, передняя и задняя поверхность туловища — по 18 %, каждая верхняя конечность — по 9 %, каждая нижняя конечность — по 18 %, промежность и половые органы — 1 %. . Метод не очень точен, но позволяет быстро определить площадь ожоговой поверхности.

Близким, по сути, является метод И. И. Глумова или «правило ладони».

Площадь ладони приблизительно составляет 1 % поверхности тела. Основываясь на этом, определяют количество ладоней укладывающихся на поверхности ожога и вычисляют его площадь.

Обычно «правило ладони» и «правило девяток» используются одновременно. Более точно поверхность ожога можно определить по методу Б. Н. Постникова (1949). Ожоговая поверхность покрывается стерильными целлофановыми листами и обводится контур ожога.Затем целлофановый лист кладут на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь ожоговой поверхности в квадратных сантиметрах. Основываясь на полученных значениях абсолютной площади, вычисляют относительную величину по отношению ко всей поверхности тела в процентах. Метод очень трудоёмкий и в настоящее время не применяется. Более простой вариант предложен В. А. Долининым. На штампе передний и задний силуэты тела человека разделены на 100 сегментов. Каждый сегмент составляет 1 % поверхности тела.