59. Ушибы, растяжения (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)

Ушиб - механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи. При ушибе в наибольшей степени повреждаются подкожная клетчатка, мышцы и кровеносные сосуды - через некоторое время возникает синяк. При напряжении поврежденные мышцы болезненны.

Растяжение - повреждение связок сустава, в результате их перерастяжения. Это одна из самых распространенных травм спортсменов. Во время травмы чаще всего повреждаются суставные мышцы, сухожилия и связки. При растяжении происходит разрыв подкожной клетчатки, нередко повреждается также чувствительная суставная капсула. Причина растяжения - насильственное движение в суставе. Растяжению могут подвергаться связки любого сустава, но чаще всего травмируются связки верхних и нижних конечностей. Особенно часто встречается растяжение связок предплюсне-плюсневого, коленного и лучезапястного суставов.

Первая помощь при растяжении - тугое бинтование сустава. На травмированное место рекомендуется наложить холодную примочку. Через некоторое время можно применитьэлектротерапию.

Поврежденный сустав иммобилизуют. При разрыве суставных связок показана операция по их сшиванию. Затем пациенту назначают различные физиотерапевтические процедуры,лечебную гимнастику, массаж.

Ушибы лечат так же, как и растяжения. Сразу после травмы рекомендуется наложить холодный компресс или пузырь со льдом, обеспечить абсолютный покой, наложить давящую повязку.

60. Понятие о переломе (осложнения и их профилактика)

Осложнения, развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения, возникающие в процессе лечения перелома.

К первой группе осложнений относятся осложнения, которые связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов, повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и пр. Многие из этих осложнений являются решающими факторами, определяющими исход перелома кости. Поэтому необходимо стремиться к обязательному их устранению. Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.

Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с местом локализации перелома. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию конечности и нарушение ее функции.

61. Репозиция переломов (сроки, виды)

Репозицию проводят одномоментно или постепенно, в течение нескольких часов или суток. Различают закрытую репозицию (когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани) и открытую репозицию (когда через травматическую или операционную рану возможно не только непосредственное воздействие на костные отломки, но и осуществление визуального или пальпаторного контроля за качеством репозиции). Одномоментная репозиция выполняется вручную (ручная репозиция) или с помощью специальных устройств (аппаратная репозиция). Аппаратная репозиция позволяет осуществить постоянную, достаточно сильную и плавную тракцию, освободив руки врача для выполнения дополнительных репозиционных манипуляций. Это относится как к закрытым (консервативным), так и к открытым (оперативным) методикам. Постепенная репозиция предполагает постоянное усилие, приложенное к костному отломку (или отломкам) в одном или нескольких направлениях (вытяжение). Преимущество метода вытяжения заключается, прежде всего, в возможности достижения репозиции без приложения значительной силы.

Репозиция — это искусственное восстановление правильного положения смещенных отломков костей при переломах. При свежих переломах костей основным препятствием для репозиции является сокращение мышц, в поздние сроки — рубцовые изменения окружающих мягких тканей.

Положение отломков при репозиции обязательно контролируется рентгенографиейили рентгеноскопией. Успешная одномоментная репозиция отломков возможна только при хорошей анестезии. В зависимости от вида, локализации и других особенностей перелома при репозиции применяют наркоз или местное обезболивание. Анестезия при репозиции должна обеспечить расслабление мускулатуры на поврежденном участке, снять болевые ощущения. Хороший эффект дает проводниковая анестезия или введение в гематому между отломками 10—25 мл 2% раствора новокаина.