65. Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация (требования, техника, классификация шин).

Создание неподвижности костей в области перелома — иммобилизация. • Проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение. • Организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной) или с помощью импровизированных шин из подручных материалов (доски, лыжи, палки, картон, ружье, прутья и т. д.).

Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Какие-либо исправления, сопоставления отломков проводить не рекомендуется. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище следует поднимать одновременно, все время удерживая на одном уровне.

При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать спиртовым раствором йода или другими антисептиками и наложить асептическую повязку.

66. Этапы лечения переломов. Аппаратное лечение переломов (показания, виды аппаратов, преиму­щества и недостатки метода).

Лечение переломов состоит из следующих этапов:

1.репозиции - сопоставление отломков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений тканей (проводится при всех видах переломов, кроме переломов без смещения отломков и некоторых вколоченных переломов; вправление отломков осуществляют одномоментно или постепенно вытяжением);

2.фиксации - удержание костных отломков в правильном положении до сращения;

3.функционального лечения для восстановления подвижности сустава;

4.мероприятий, направленных на борьбу с травматическим шоком, кровопотерей, инфекцией и другими осложнениями.

Автором предложен и внедрен в клиническую практику новый стержневой аппарат для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости (шеечных, чрез-, меж-и подвертельных, а также диафизарных переломов верхней трети бедра), разработаны входящие в его комплект компрессионные чрескостные стержни. Аппарат позволяет производить дозированную межотломковую компрессию как во время операции, так и в послеоперационном периоде при шеечных и чрезвертельных переломах, обеспечивать в случае необходимости постоянную динамическую компрессию при физиологических нагрузках в процессе активизации больного; восстанавливать и корригировать шеечно-диафизарный угол при подвертельных переломах, устранять остаточные смещения. Предложенная конструкция может использоваться в комбинации с другими аппаратами разных систем (спицекольцевыми и стержневыми) при сложных продольных переломах бедренной кости. Первый клинический опыт свидетельствует об эффективности применения аппарата.

Скелетное вытяжение — один из функциональных методов лечения переломов костей плеча, голени, бедра, таза, шейных позвонков. Оно обеспечивается стационарным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в аппаратной комнате (рис. 3). Рис. 3. Инструменты и аппараты для скелетного вытяжения (по В. В. Ключевскому, 1999): а — инструментарий Киршнера для натяжения спицы: 1 — дуга; 2 — спиценатягиватель; 3 — торцовый ключ; б — скоба ЦИТО для натяжения спицы: 1 — спица; 2 — полудуга; 3 — фиксатор спицы; 4 — устройство для разведения полудуг; 5 — спица для крепления шнура к скобе; в — демпферирование системы скелетного вытяжения: 1 — пружина-демпфер между скобой и грузом; 2 — функциональная шина для скелетного вытяжения Показания: 1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков; 2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков; 3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне); 4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а иммобилизация гипсовыми повязками неэффективна); 5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству; 6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами