КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТОКСИКОЛОГИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ ОТ РАДИАЦИОННЫХ И ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

населенных районах. Кроме того, они использовались для уничтожения растительности вдоль дорог, каналов, линий электропередачи с целью затруднить их использование вооруженными силами Вьетнама и облегчить своей авиации вести воздушную разведку, фотографирование местности, поражение различных объектов, расположенных в лесу. Было поражено около 43% всей посевной площади Южного Вьетнама и 44% площади лесов.

Применение фитотоксикантов во Вьетнаме осуществлялось с помощью самолетов и вертолетов. Чисто для этих целей привлекались военнотранспортные самолеты с большой грузоподъемностью (типа С-130 и С-123). Разбрызгивания рецептур применялись авиационные распыливающие устройства с баком вместимостью 1250 л, снабженные насосом, воздушной трубкой распылительным соплом. Для вертолетов использовался бак вместимостью 890 л. Высота полета самолетов и вертолетов составляла десятки метров над зараженными поверхностями. Скоростьполетанепревышала100–200 км/ч.

Все применявшиеся фитотоксиканты оказывались токсичными для человека и теплокровных животных.

Особую опасность для человека и животных представляет диоксин - технологическая примесь «оранжевой» рецептуры. Это высокотоксичное вещество (для теплокровных животных LD50 = 10-4–10-3 мг/кг) с многосторонним замедленным действием на организм, приводящим к его гибели через несколько недель после поражения. Обладает выраженным кумулятивным действием. Дегазация его затруднена.

В настоящее время не исключена возможность появление новых более опасных разновидностей фитотоксикантов, и более совершенных технических средств их применения

6. ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ ПРИРОДНЫМИ ЯДАМИ И ИХ АНАЛОГАМИ

Медицинская сортировка пораженных заключается в выделении группы опасных для окружающих (например, атрапиноподобный психоз при отравлениях белены, дурманом), которые направляются в психоизолятор.

Выделяется группа пораженных и нуждающихся в оказании неотложной помощи (наличие судорожного синдрома, парез дыхательной мускулатуры, стойкий бронхоспазм).

Эвакуацияосуществляетсясанитарнымтранспортомвпервуюочередь, лежа. К этой группе относятся все пораженные тяжелой степени и некото-

рые средней степени тяжести (при рецедивах интоксикации).

Вторая группа — пораженные, помощь которым может быть отсрочена. Эти больные оставляются для лечения на данном этапе (пораженные легкой и средней степени тяжести). Они подлежат эвакуации во вторую очередь, сидя.

151

Прогноз

Прогноз после поражения природными ядами и их аналогами не наступает — развиваются те или иные осложнения. У части больных возможно развитие поздних интоксикационных психозов, которые часто протекают по типу алкогольного делирия с полным расстройством сознания, галлюцинациями, гипертермией, неврологическими признаками отека мозга.

В тяжелых случаях частыми осложнениями со стороны ЦНС также является:

—истощение ЦНС, психические расстройства;

—стойкий астено-вегетативный синдром;

—токсическая энцефалопатия.

Со стороны других органов и систем характерны различной степени тяжести функциональные нарушения.

ВЫВОДЫ:

Отравления ядами животного и растительного происхождения остаются довольно распространенными. Природные яды и токсины по своим токсическим свойствам в десятки и сотни раз превосходят известные ОВ. В последние годы введутся интенсивные работы по получению синтетических аналогов природных ядов, а также гербицидов военного назначения, которые по оценкам иностранных специалистов могут быть использованы в военных целях как разновидность химического оружия.

Каждый врач должен знать и уметь оказывать помощь при отравлениях природными и животными ядами.

Своевременность и правильность оказания медицинской помощи предупреждает развитие тяжелых проявлений интоксикации, возможных осложнений и зачастую, спасает жизнь пораженному.

152

ЛИТЕРАТУРА

1.АлександровВ.Н., ЕмельяновВ.И. Отравляющиевещества. — М., 1990.

2.Бова А.А., Горохов С.С., Яблонский В.Н. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций. — Мн., 2000.

3.Бова А.А., Горохов С.С., Яблонский В.Н. Военно-полевая терапия. —

Мн., 2003.

4.Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления: Диагностика и доврачебная помощь. — СПб.,1999.

5.Борчук Н.И. Медицина экстремальных ситуаций. — Мн., 1998.

6.Гембицкий Е.В.,Комаров В.И.Военно-полевая терапия. — М., 1983.

7.Ганжара П.С., Новиков А.А. Учебное пособие по клинической токсико-

логии. — М., 1979.

8.Дубицкий А.Е., Семенов И.А., Чепкий Л.П. Медицина катастроф. — Ки-

ев, 1993.

9.Жидков С.А., Шнитко С.Н. Военно-полевая хирургия. — Мн.,2001.

10.Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению пострадавших с комбинированными радиационными поражениями на этапах медицинской эвакуации. — М.,1998.

11.Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. — М.,1998.

12.Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах

иотравлениях. — М., 1992, часть 1,2.

13.Каракчиев Н.И. Военная токсикология и защита от ядерного и химического оружия. — Ташкент, 1988.

14.КомаровФ.И., АлексанянИ.В. Основывоенноймедицины. — М., 1984.

15.Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. — М., 1989.

16.Лужников Е.А. Клиническая токсикология. — М., 1999.

17.Николаев Л.А., Бич Е.П. Доврачебная помощь при поражении ионизирующей радиацией, отравляющими веществами, ядовитыми растениями и ядом животных. — Мн., 1992.

18.Приказ Министра обороны Республики Беларусь N 461 от 1998 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы».

19.Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Республики Беларусь, введенное в действие Приказом Министерства обороны Республики Беларусь № 23 от 26.12.2002.

20.Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. — Ленинград, 1987.

21.Справочникпооказаниюскоройинеотложнойпомощи. — М., 1975 г.

22.Стожаров А.Н. Радиационная медицина. — Мн., 2000.

23.УжеговГ.Н. Зонаособоговнимания: Острыеотравления. — СПб., 2002.

24.Устав внутренней службы Вооруженных Сил Республики Беларусь (Утвержден Указом Президента Республики Беларусь от 26 июня 2001 года № 355). —

Мн.,2001.

25. Цыба А.Ф., Фаршатова М.Н. Комбинированные радиационные поражения: патогенез, клиника, лечение. — М., 1992.

153

ПРИНЯТЫЕ СООКРАЩЕНИЯ:

АИ — аптечка индивидуальная БС — бактериальные средства ВПГ — военно-полевой госпиталь

ВС РБ — Вооруженные Силы Республики Беларусь МПБ — медицинский пукнт батальона ОВ — отравляющие вещества ОмедР — отдельная медицинская рота ОМО — отдельный медицинский отряд

СДЯВ — сильнодействующие ядовитые вещества

154

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение....................................................................................................................	3
Тема1. Предметизадачитоксикологииэкстремальныхситуаций....................	5
1. Военнаятоксикология, токсикологияэкстремальныхситуаций
их место в клинической токсикологии. Задачи токсикологии.............................	6

2.Понятиеобядахиотравляющихвеществах. Путипоступления

ворганизм, метаболические превращения, выделения ядов. Доза

и концентрация..........................................................................................................		12
3.	Классификацияиобщаяхарактеристикасовременныхбоевых
отравляющих веществ (БОВ)...................................................................................		16
4.	Медико-тактическая характеристика химических очагов
поражения..................................................................................................................		19
Тема 2. Принципы и методы диагностики и лечения поражен-
ных боевыми отравляющими веществами и сильнодействую-
щими ядовитыми веществами. Комбинированные поражения ...................		21
1.	Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях..........	22
2.	Общиемероприятияприпероральных, ингаляционныхотравлениях..........	24
3.	Комплексное лечение пораженных ОВ и СДЯВ ......................................	25
3.1. Современные методы детоксикации.......................................................		25
3.2. Специфическая (антидотная) терапия ....................................................		35
3.3. Современные методы искусственной детоксикации организма..........		39
3.4. Комплексное применение искусственной детоксикации .....................		48
3.5. Борьба с гипоксией...................................................................................		50
3.6. Симптоматическая терапия......................................................................		51
3.7. Профилактика и лечение осложнений....................................................		54
4.	Поражение зажигательными веществами .................................................	55
5.	Комбинированныепоражения, классификация, особенностиклиники,
лечения.......................................................................................................................		57
Тема 3. Отравяющие и сильнодействующие ядовитые вещества
нервно-паралитического действия......................................................................		60
1.	Общетоксикологическая характеристика. Патогенез поражений...........	61
2. Клиническаякартинапоражения(мускариноиникотиноподобные
эффекты). Клиника и диагностика различных форм поражения.........................		65
3. Неотложнаяпомощьнаэтапахмедицинскойэвакуации. Антидотная
терапия. Объем медицинской помощи в медицинских пунктах и в лечеб-
ных учреждениях. Медицинская сортировка.........................................................		68
4.	Прогноз. Реабилитация. Военно-врачебная экспертиза...........................	80
Тема 4. Отравляющие и сильнодействующие вещества кожно-
резорбтивного (кожно-нарывного) действия....................................................		82
1.	ИсториясозданияОВкожно-нарывногодействия. Общаятоксико-
логическая характеристика ОВ кожно-резорбтивного действия и способ
их боевого применения ............................................................................................		83
2. Механизмдействия, патогенезинтоксикацииОВкожно-резорбтив-
ного действия ............................................................................................................		87

155

3. Клиническая характеристика поражений сернистым ипритомкожи,
глаз, органов дыхания и пищеварения. Особенности клиники поражений
азотистым ипритом и люизитом .............................................................................	89

4.Общиепринципылечения. Медицинскаясортировка. Объемпомощи

вмедицинских пунктах и лечебных учреждениях. Прогноз. Реабилитация.

Военно-врачебная экспертиза..................................................................................		98
Тема 5. Отравляющие сильнодействующие вещества удушающего
действия....................................................................................................................		102
1.	Общаятоксикологическаяхарактеристикаотравляющихисильнодей-
ствующих веществ удушающего действия. Способы боевого применения.......		103
2. Механизм действия, патогенез интоксикации ОВ удушающего
действия.....................................................................................................................		109
3. Клиническая картина поражения фосгеном и дифосгеном, хлором,
хлорпикрином, азотной кислотой, аммиаком. Токсический отек легких.
Осложнения....................................................................................................................		113
4. Профилактика поражений ОВ удушающего действия. Неотложная
помощь и лечение токсического отека легких. Медицинская сортировка и
объем помощи в медицинском пункте в лечебных учреждениях. Прогноз.
Реабилитация. Военно-врачебная экспертиза........................................................		121
Тема 9. Природные яды, их аналоги и гербициды военного назначения.......		130
1.	Общаяхарактеристикаприродныхядовитоксинов, ихклассификация........	131
2.	Яды растительного происхождения...........................................................	137
3.	Острые отравления животными ядами. Токсикология, клиническая
картина, лечение при отравлении животными ядами...........................................		146

4.Синтетическиеаналогиприродныхядов(бициклофосфатыикарбаматы)150

5.Гербициды военного назначения — фитотоксиканты («Оранжевая»,

«Голубая» и «Белая» рецептуры) ............................................................................	149
6. Принципымедицинскойсортировкипораженныхприроднымиядами
и их аналогами ..........................................................................................................	151
ЛИТЕРАТУРА..................................................................................................	152
Принятые сокращения.....................................................................................	154

156

Учебное издание

Астрецов Александр Иванович

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТОКСИКОЛОГИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ

И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ ОТ РАДИАЦИОННЫХ И ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

Кафедра военной подготовки

Редактор Лайкова В.Г.

Подписано в печать 26.12.2004 Формат 60×841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс»

Усл. печ. л. 9,07. Тираж 70 экз. Заказ № 141

Издатель и полиграфическое исполнение Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет» 246000, г. Гомель, ул. Ланге,5

ЛИ № 02330/0133072 от 30. 04. 2004

157