КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТОКСИКОЛОГИИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЕ ОТ РАДИАЦИОННЫХ И ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

— в структуре санитарных потерь возможно появление большого количества комбинированных поражений.

Все пораженные в химическом очаге представляют грозную опасность для окружающих. Это требует немедленного проведения частичной санитарной обработки. Опасность поражения окружающих исчезает после проведения пораженным полной специальной обработки.

Все это необходимо учитывать при организации помощи в химическом очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Первая медицинская помощь в очаге поражения

Первая медицинская помощь в химическом очаге проводится в виде само- и взаимопомощи, а также санитарами и санинструкторами.

Может проводиться силами и средствами спасательного отряда по ликвидации последствий применения противником ОМП (СОЛП).

Мероприятия первой медицинской помощи включают:

—частичная санитарная обработка;

—надевание противогаза или устранение его неисправности;

—введение из шприц-тюбика антидота против ФОВ (афин или будоксим по 1 мл внутиримышечно);

—искусственное дыхание в зоне заражения ручными способами;

—выход или вынос из очага.

При попадании ФОВ в рану те же мероприятия, кроме того, асептическая повязка на рану. Эвакуация в первую очередь.

Доврачебная помощь оказывается в батальонном медицинском пункте, дополняет мероприятия первой медицинской помощи и включает:

—повторное введение антидота будаксима или афина;

—повторнаячастичнаясанитарнаяобработкаспомощьюИПП-8 (9,10,11);

—искусственная вентиляция легких при резком нарушении дыхания или его остановке с помощью ДП-10, ТД-1;

—дача кислорода с помощью КИ-4.

Первая врачебная помощь оказывается в медицинском пункте полка (ПМП) или в отдельной медицинской роте бригады.

Первая врачебная помощь в зависимости от боевой обстановки, количества поступающих на этап пораженных проводится в полном или сокращенном объеме.

При массовом поступлении пораженных выполняются неотложные мероприятия:

—частичная санитарная обработка, по возможности со сменой белья, обмундирования;

—повторное введение будаксима или афина 1–2 шприц-тюбика, или 0,1% раствора атропина 2–5 мл под кожу, внутримышечно или внутривенно до достижения состояния легкой гиператропинизации;

71

—введение реактиваторов холинэстеразы: 15% раствора дипироксима 2– 3 мл, 40% раствораизонитразина— 3 млвнутримышечноиливнутривенно;

—очистка полости рта от слизи, искусственное дыхание;

—оксигенотерапия по показаниям (недостаточность внешнего дыхания, цианоз и т.п.);

—при судорогах — введение 5—10% раствора барбамила по 5–10 мл внутримышечно;

—в тяжелых случаях — введение сердечных и прессорных средств, кровозаменителей(мезатон1% раствор1 млвнутримышечноиливнутривенно;

—коргликон 0,06% раствор 1,0 мл или строфантин 0,05% раствор 0,5 мл внутривенно;

—этимизол1,5% растворпо1–2 млвнутримышечноиливнутривенно. Особо следует отметить, что этимизол судорожным действием не об-

ладает. Этот дыхательный аналептик сочетает в себе свойства транквилизатора с высокоизбирательным действием на дыхательный центр.

С дезинтоксикационной целью используются изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы внутривенно и др.

При необходимости (при подозрении перорального заражения) проводитсязондовоепромываниежелудкаидачасорбента(активированныйуголь).

Крайне опасным осложнением является заражение раны отравляющим веществом. В этом случае ОВ непосредственно попадает в кровяное русло, что приводит к быстрому поражению, как правило, тяжелой степени.

Зараженные раны ФОВ в перевязочной подвергают химической дегазации. Поверхность обрабатывают смесью 8% раствора двууглекислой соды и 5% раствора перекиси водорода, взятых в равных объемах (смесь готовят непосредственно перед применением). Однако следует учитывать, что при массовом поступлении раненых на ПМП обработка микстных ран производится только по жизненным (неотложным) показаниям.

Подготовка пораженных к эвакуации в ОМедр

При тяжелых состояниях применяются литические смеси (димедрол 2 мл 2% раствор, аминазин 2 мл 2,5% раствор, сернокислая магнезия 5–10 мл 25% раствор.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

—закапываниевглаза1% раствораатропинаили0,5% раствораамизина;

—при поражениях средней тяжести прием внутрь папаверина и белладон- ны2–3 разавсутки;

—при тяжелых поражениях с целью предупреждения развития осложнений — введение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллина, стрептомицина не менее 10 млн. ЕД. в сутки) с учетом переносимости препарата и чувствительности микрофлоры.

72

Квалифицированная медицинская помощь (ОМедр, ОМО)

Неотложные мероприятия:

—частичная санитарная обработка со сменой белья;

—сочетанное применение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы;

—при судорогах — введение противосудорожных средств — барбамил, седуксен;

—обеспечение проходимости дыхательных путей — отсос слизи, введение воздуховода, при необходимости, эндотрахеальная интубация;

—при резких нарушениях дыхания — искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;

—при падении артериального давления — применение сердечных препаратов, кровезаменительный и др.;

—при выраженном психомоторном возбуждении, судороги, психоз и т.п., ведение барбамила, седуксена, трифтазина, фенобарбитала;

—профилактическое введение антибиотиков.

Мероприятия, которые могут быть отсрочены:

—полная санитарная обработка легкобольным и легкопораженным, со сменой белья и обмундирования;

—применение витаминов, профилактика и лечение нарушений функции печени, почек и др.

Первичная хирургическая обработка ран, зараженных ФОВ, должна производится только после восстановления основных жизненных функций организма и купирования действия ОВ, если к выполнению оперативного вмешательстванебудетжизненныхпоказаний(кровотечение, асфикцияидр.).

Дальнейшее лечение осуществляется в госпиталях госпитальной базы (ТПГ, ГЛР и др.).

При наличии сопутствующих заболеваний и осложнений — терапия по показаниям; общеукрепляющая терапия.

Таблица 3.1.

Ориентировочное время оказания медицинской помощи пораженным отравляющими веществами нервно-паралитического действия (с момента развития клиники), в часах

			Доврачебная		Первая		Квали-
	Первая	Тяжесть			врачебная
							фициро-
	медицинская помощь	интоксикации
			В	Вне	В	Вне
			очаге	очага	очаге	очага	ванная
	Частичная санитарная	Легкопора-
	обработка не позднее		—	1–2	—	3–4	6–8
	10 сек с момента зара-	женные
	жения

73

				Доврачебная		Первая		Квали-
	Первая		Тяжесть			врачебная
								фициро-
	медицинская помощь		интоксикации
				В	Вне	В	Вне
				очаге	очага	очаге	очага	ванная
	Введение	антидота не	Сустранением
	позднее 10 сек с момен-		симптомов	1–2	1–2	2–3	3–4	4–6
	та развития клиники		угрожающих
			жизни
	Остальные	мероприя-	С продолже-			1–1,5	3–4	4–6
	тия по показаниям		нием судорог,	1	1
			бронхоспазма

Медицинская сортировка и эвако-транспортная характеристика

В условиях одномоментного возникновения массовых санитарных потерь от ОВ возрастает значение медицинской сортировки пораженных, которая должна быть непрерывной, конкретной и последовательной.

Одной из основных задач сортировки в очаге поражения ФОВ, является определение очередности эвакуации пораженных, чтобы вне очага оказать достаточно эффективную медицинскую помощь наиболее нуждающимся в ней.

С этой целью необходимо обеспечить эвакуацию, в первую очередь, тяжелопораженных, предельный срок пребывания, которых в противогазе до оказанияимдоврачебной илипервойнеотложнойврачебной помощинедолженпревышать 1 часа с момента возникновения клиники поражения. Медицинская помощьпораженнымлегкойстепенижесткимисрокаминеограничена.

Следовательно, в очаге выделяются две группы пораженных — с тяжелой и легкой формами.

Тяжелопораженными следует считать всех лиц в бессознательном состоянии или с резко выраженным нарушением сознания, с наличием даже одного из ведущих симптомов интоксикации ФОВ — судорог, бронхоспазма.

На этапах медицинской эвакуации медсортировка проводится по трем основным направлениям:

1.Исходя из нуждаемости в санитарной обработке (т.к. ОВ стойкое все пораженные ФОВ в ней нуждаются).

2.Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, срочности и места

ееоказания.

3.По эвакуационным показаниям.

На МПБ, если он развернут вне очага, пораженные распределяются на

2группы:

—нуждающиеся в доврачебной помощи;

—не нуждающиеся в доврачебной медицинской помощи.

К первой группе относятся пораженные ФОВ, имеющие тяжелую форму поражения (нарушение сознания, коматозное состояние, судороги, бронхоспазм, миофибрилляции, саливация, бронхорея).

74

Тяжелопораженным доврачебная помощь оказывается в наиболее короткие сроки, чтобы обеспечить их дальнейшую транспортировку на МПП в первую очередь.

На МПБ сортировка пораженных по возможности, должна производиться непосредственно в автомобилях, на которых они прибыли.

После оказания нуждающимся в доврачебной медициской помощи, пораженные на тех же машинах эвакуируются на следующий этап медицинской эвакуации.

Особенности организации работы МПП при массовом поступлении пораженных ОВ

Организация работы МПП в условиях применения ОВ определяется угрозой заражения ОВ местности в районе размещения МПП, возможностью поступления на этап в короткие сроки значительного числа пораженных, большая часть которых (при поражении ФОВ до 70%) будет нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи; трудностями использования тяжело пораженными индивидуальных средств защиты, опасностью поражения персонала и самих поступающих (повторно) вследствии десорбции ОВ с обмундирования пораженных.

Схема развертывания МПП при равномерном поступлении пораженных может не изменяться. При массовом поступлении пораженных ОВ и при неблагоприятных метеоусловиях, когда размещение пораженных на сортировочной площадке невозможно обе палатки ПМП могут использоваться в качестве приемно-сортировочной, т.е. емкость приемно-сортиро- вочной увеличивается.

В предвидении массовых поступлений пораженных отравляющими веществами, МПП усиливается санитарами или солдатами, дополнительными антидотами, средствами оказания медицинской помощи при поражении ОВ, спальными мешками, одеялами и др. имуществом. Весь личный состав МПП должен иметь достаточную подготовку для работы в индивидуальных средствах защиты. Во всех функциональных подразделениях создается запас медицинского имущества для оказания неотложной помощи — антидоты, противосудорожные препараты, сердечные и дыхательные аналептики. Приемносортировочная обеспечивается всем необходимым медицинским имуществом дляоказанияпораженнымпервойврачебнойпомощи.

Медицинская сортировка на МПП

На МПП пораженных делят на три группы:

1.Нуждающиеся в специальной обработке (при поражении ФОВ т.к. ОВ стойкое, все пораженные нуждаются в спецобработке).

2.Нуждающиеся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи).

3.Не нуждающиеся в первой врачебной помощи.

75

Мероприятия первой врачебной помощи проводятся пораженным с тяжелыми, угрожающими жизни состояниями (коллапс, острая сердечная недостаточность, нарушение дыхания, судорожный и резкий болевой синдромы, поражения глаз, желудочно-кишечного тракта, др.).

Нуждающиеся в помощи на МПП могут распределяться по месту оказания помощи (приемно-сортировочная, автоперевязочная) и по очередности ее оказания (I, II очередь). Легко пораженным первая врачебная помощь оказывается во вторую очередь.

Не нуждающиеся в первой врачебной помощи на МПП (ошибочно попавшие в МПП, с неверным диагнозом и др.) сразу распределяются по эвакуационным признакам. Нуждающиеся в лечении эвакуируются в ОМедр, ОМО, а при отсутствии каких либо признаков поражения (после проведения санитарной обработки со сменой белья и обмундирования) подлежат возвращению в часть.

Пораженных, получивших первую врачебную помощь, делят по эвакуационным признакам на 4 группы:

—подлежащие эвакуации в первую очередь;

—подлежащие эвакуации во вторую очередь (лежа или сидя);

—подлежащие оставлению на МПП для лечения;

—подлежащие возвращению в свои подразделения.

Впервую очередь с МПП эвакуируют пораженных, имеющих тяжелые формы интоксикации. Во вторую — легко пораженных. Группа пораженных, подлежащих остановлению на МПП для лечения, выделяются только при благоприятных условиях (при возможности работы на МПП на одном месте

втечение нескольких суток). Здесь же оставляют и агонирующих. Возвращению в свои подразделения подлежат военнослужащие, у ко-

торых диагноз отравления не подтвержден.

Сортировку осуществляют врачебно-фельдшерские бригады (возможности однойбригады12–14 человеквчас). ВсегонаМППможносоздать2–3 бригады.

Особо следует рассмотреть проведение частичной специальной обработки на площадке спецобработки. Как уже выше указано, все поступившие из химического очага ФОВ подвергаются частичной специальной обработке.

Наплощадкеспециальнойобработкепораженныеделятсянадвегруппы: I группа. Пораженные, медицинская помощь и последующая эвакуация которых может проводиться без снятия противогаза. Они направляются на сортировочную площадку. Часть из них (легкопораженные) сразу с

площадки частичной спецобработки направляются в эвакуационную.

II группа. Пораженные, которые не могут пользоваться противогазами. Им проводится санобработка открытых частей тела. Затем с них снимают одежду, обувь, противогаз, после чего проводят дополнительную обработку открытых частей тела. Их помещают в спальные мешки или завертывают в простыни и одеяла и направляют на сортировочную площадку.

76

ОсобенностиорганизацииработыОМедрприпоступлениипораженныхФОВ:

—большинство пораженных нуждается в экстренной квалифицированной терапевтической помощи;

—число пораженных, нуждающихся в хирургической помощи и противошоковых мероприятиях значительно уменьшается;

—зараженные ОВ, до проведения санитарной обработки, опасны для окружающих;

—все зараженные капельно-жидкими ОВ нуждаются в полной санитарной обработке, а пораженные находившиеся в районах воздействия паров ФОВ и в смене обмундирования и обуви;

—значительная часть пораженных является нетранспортабельными и нуждаются в госпитализации в ОМедр на срок 1–2 суток;

—среди поступающих могут быть подозрительные на поражение БО, бактериальными средствами, они подлежат обсервации в течение суток.

Исходя из изложенного в ОМедр предусматривается:

—увеличение емкости сортировочных палаток, предназначенных для приема пораженных ОВ;

—усиление отделения специальной обработки (ОСО);

—увеличение емкости госпитального отделения за счет палаточного фонда операционно-перевязочной и противошокого отделения, а также увеличения емкости сортировочно-эвакуационного отделения;

—развертывание в составе госпитального либо операционноперевязочного отделений манипуляционной (ренимационной) для борьбы

срезко выраженными рецидивирующими расстройствами дыхания методом управляемого дыхания, а также психоизолятора.

Эта схема развертывания обеспечивает наиболее быстрое оказание неотложной квалифицированной медицинской терапевтической помощи значительному числу раненых. Это является важнейшим требованием к организации работы ОМедр в этих условиях.

Динамика развития поражения современными ОВ обуславливает необходимость оказания квалифицированной терапевтической помощи не позже 2 часов с момента поступления пораженного в ОМедр.

Из общего числа пораженных высокотоксичноми ОВ в квалифицированной терапевтической помощи по жизненным показаниям нуждаются 60–70%, а при полном объеме помощи все 100%.

Поэтому, при одновременном поступлении в ОМедр большого числа таких пораженных, возникает необходимость привлекать для оказания им помощи хирургов или усиливать ОМедр токсико-радиологическими группами АОМУ (резервных ОМО).

Организатором оказания этой помощи является ведущий токсикологтерапевт ОМедр.

77

Медицинская сортировка в ОМедр

В ОМедр (ОМО) пораженных делят на 4 группы:

—нуждающиеся в полной санитарной обработке;

—нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи (с выделением нуждающихся в неотложной квалифицированной помощи);

—не нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи;

—агонирующие.

Вгруппу нуждающихся в полной специальной обработке включают всех пораженных, которые были в очаге ФОВ.

После проведения неотложных мероприятий квалифицированной медпомощи пораженные могут быть направлены:

—в госпитальное отделение (психоизолятор);

—операционно-перевязочное отделение (реанимационную).

При расширении объема квалифицированной медицинской помощи в ОМедр (ОМО) до полного, в группу нуждающихся в квалифицированной медпомощи включают пораженных имеющих легкую степень интоксикации ОВ. Помощь им оказывается во вторую очередь.

Всех пораженных после оказания им квалифицированной медпомощи делят на группы:

—подлежащих эвакуации в госпитальную базу (в терапевтический госпиталь), неврологический (психоневрологический), многопрофильный, госпиталь для легкораненых (ГЛР);

—подлежащих оставлению в ОМедр (ОМО);

—подлежащих возвращению в свои части.

Кчислу пораженных, подлежащих оставлению в ОМедр следует отнести пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь и которые временно нуждаются в госпитализации в Омедр (ОМО) по нетранспортабельности (на 2–3 суток). Эти пораженные могут быть эвакуированы лишь после выведения их из состояния нетранспортабельности (судороги, острая сердечная недостаточность, выраженноепсихомоторноевозбуждение).

Легкоопораженные со сроком лечения 5–10 дней, направляются в команду выздоравливающих.

В группу, подлежащих возвращению в свои части включаются военнослужащие с неподтвержденным диагнозом поражения ОВ и лица, пораженные ОВ легкой степени, если после оказания им помощи, симптомы интоксикации были устранены.

Кгруппе не нуждающихся в квалифицированной медпомощи относят пораженных ОВ легкой степени, у которых основные симптомы интоксикации устранены после оказания им предшествующих видов помощи. Если они нуждаются в дальнейшем лечении (при массовом поступлении и загрузке этапа), то подлежат эвакуации в ГБ без оказания помощи на данном этапе.

78

При организации эвакуации пораженных ФОВ необходимо предусмотреть быстрейшее удаление их из химического очага и доставку в наиболее короткие сроки на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания им первой врачебной и квалифицированной медпомощи. Транспорт, на котором проводится эвакуация, должен подходить непосредственно к местам расположения пораженных. Если такой возможности нет, пораженных выносят и сосредотачивают в «гнездах» у мест подхода транспорта. Здесь должен находится санинструктор (фельдшер), который при необходимости дополняет мероприятия первой медпомощи, а также определяет очередность эвакуации пораженных.

До проведения полной санитарной обработки пораженные ФОВ должны эвакуироваться только в средствах защиты. Эвакуация тяжело пораженных вне зоны заражения ОВ без противогазов может быть разрешена при соблюдении максимального режима проветривания транспортных средств и предшествовавшей обработке обмундирования, обуви, снаряжения средств защиты дегазирующими (десорбирующими) рецептурами.

Пораженных следует эвакуировать после оказания первой медицинской помощи. В начальных стадиях развития интоксикации пораженные могут быть эвакуированы попутным транспортом. В последующих стадиях — быстрая эвакуация в лечебные учреждения на санитарном транспорте. Эти пораженные нуждаются в сопровождающих, которые должны быть обеспечены средствами для оказания помощи в пути следования (антидоты, кислород, сердечные средства).

Следует учитывать, что при невозможности доставки пораженных ФОВ в первые 1,5–2 часа с момента появление клинических симптомов поражения на этап медэвакуации первой врачебной помощи, во время эвакуации им должна быть повторно проведена антидотная терапия.

Пораженные ФОВ не подлежат эвакуации с МПП до введения антидотов, прекращения судорог, устранение асфиксии выведения из коматозного состояния.

Из ОМедр (ОМО) пораженные ФОВ эвакуируются по назначению. В ТППГ будут поступать лица с бронхоспастическими формами поражения, с симптомами асфиксии, с генерализованными формами поражения при судорожных состояниях. В ГЛР — с миотическими формами поражения.

В НППГ — пораженные, имеющие психические расстройства в следствие воздействия ФОВ, в ХППГ — микстные поражения.

79

4. ПРОГНОЗ. РЕАБИЛИТАЦИЯ. ВОЕННО-ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Прогноз после поражения ФОВ зависит как от тяжести поражения и своевременности оказания помощи, так и от адаптационных возможностей организма.

При легкой степени тяжести пораженные, как правило, будут получать амбулаторное лечение. Продолжительность лечения — 5–7 суток.

Поражения средней степени тяжести требуют стационарного обследования и лечения, продолжительностью до 2–3 недель.

Прогноз при поражениях легкой и средней степени тяжести для жизни и боеспособности, как правило, благоприятный.

При несвоевременном и неэффективном лечении пораженных со средней степенью тяжести возможен переход в тяжелую форму. При тяжелых формах поражения полного выздоровления не наступает, как правило, развиваются осложнения со стороны ЦНС и других жизненно важных систем и внутренних органов. Смерть может наступить как в острый период поражений, так и в результате развившихся тяжелых осложнений.

Реабилитация больных и пораженных

Основными принципами организации реабилитации больных после острых отравлений являются этапность и преемственность, т.е. последовательное и постепенное расширение двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.

Всистемереабилитациипораженныхпринятовыделятьследующиееевиды:

—медицинскую реабилитацию, включающую различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в целях ускоренного и полноценного восстановления физической работоспособности;

—психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, формированию у пораженных сознательного и активного участия в реабилитационном процессе;

—военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами которой являются восстановление профессиональных навыков или переобучение, решение вопросов их трудоустройства.

Основнымиэтапамиреабилитациивнастоящеевремяпризнаныследующие:

—госпитальный — военные госпитали, отдельные медицинские роты;

—амбулаторно-поликлинический — военные поликлиники (поликлинические отделения госпиталей) и медицинские пункты частей;

—санаторный — специализированные военные санатории однопрофильные или специализированные отделения многопрофильных санаториев.

80