Лабораторные исследования

•Предпочтительнее провести культуральное исследование для выявления Neisseria gonorrhoeae, так как это позволяет определить чувствительность возбудителя к антимикробным средствам. Целесообразно проводить оценку чувствительности к антимикробным средствам всех выделенных штаммов. Если

симптомы гонококковой инфекции сохраняются или повторное

культуральное исследование (по окончании лечения) вновь выявило Neisseria gonorrhoeae, исследование на

чувствительность проводят обязательно. Культуральное исследование необходимо проводить в следующих ситуациях: изнасилование, неэффективность лечения, обследование по поводу ВЗОМТ, заражение в другой стране или в районах с высокой распространенностью устойчивых штаммов.

• Результаты культурального исследования материала,

взятого в течение 48 ч после полового контакта с больным, могут оказаться отрицательными. Материал, предназначенный для культурального исследования на гонококки, следует транспортировать при комнатной температуре.

•Обнаружение грамотрицательных

диплококков в цитоплазме нейтрофилов при

микроскопическом исследовании клинического материала с высокой вероятностью указывает на наличие гонококковой инфекции. Для окончательного диагноза гонореи положительные результаты микроскопии необходимо подтверждать бактериологическим исследованием, а при невозможности его проведения или создания оптимальных для транспортировки условий — с помощью МАНК.

•У женщин все результаты микроскопического исследования на гонококковую инфекцию должны подтверждаться с помощью бактериологического исследования или МАНК. С помощью МАНК можно исследовать клинический материал из шейки матки и мочеиспускательного канала, пробы первой порции мочи и клинический материал из влагалища. Пробы мочи и материал из влагалища можно использовать, если у женщины была проведена экстирпация матки, в постменопаузе; мочу используют также в тех случаях, когда пациентка отказывается от гинекологического обследования. У мужчин для исследования с помощью МАНК предпочтительнее исследовать пробу первой порции мочи.

•МАНК можно использовать и для оценки эффективности лечения. В этом случае исследование проводят через 3—4 недели после окончания лечения.

•В рамках судебно-медицинских исследований необходимо применять бактериологическое исследование, а в отсутствие такой возможности — использовать результаты двух независимых МАНК.

•Серологические методы исследования для диагностики гонококковой инфекции не применяются.

Получение материала для исследования

•У юношей и взрослых мужчин получают клинический материал из мочеиспускательного канала.

•У мужчин, имеющих секс с мужчинами, клинический материал получают из мочеиспускательного канала и прямой кишки.

•У девушек и взрослых женщин получают клинический материал из уретры, шейки матки, влагалища и/или прямой кишки.

•У девочек получают клинический материал из влагалища через гименальное отверстие.

•При оральных половых контактах получают образцы с задней стенки глотки и крипт миндалин.

•Если бактериологическое исследование провести невозможно, пациентка отказывается от гинекологического исследования (или от взятия мазка из мочеиспускательного канала) либо хранение и транспортировка образца могут снизить жизнеспособность гонококков, используют мочу (первые 10—20 мл) для исследования методом МАНК.

Урогенитальная хламидийная инфекция

•Урогенитальная хламидийная инфекция — это заболевание, вызываемое определенными серотипами Chlamydia trachomatis, передаваемое половым путем и поражающее преимущественно мочеполовую систему человека.

•Этиология

•Chlamydia trachomatis — облигатный паразитический микроорганизм (серотипы от D до K), является возбудителем урогенитальной хламидийной инфекции.

•Эпидемиология

•В РФ ежегодно регистрируется примерно 140 тысяч новых случаев урогенитального хламидиоза. Наиболее высокая распространенность хламидийной инфекции зарегистрирована у лиц 15—24 лет. Возможно, заболеваемость хламидиозом значительно выше, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания, особенно у женщин.

•Нередко отмечается сочетание гонококковой и хламидийной инфекции.

Классификация урогенитальной хламидийной инфекции в соответствии с МКБ-10:

•А56.0 Хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта (цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит)

•А56.1 Хламидийная инфекция органов малого таза и других мочеполовых органов (ВЗОМТ у женщин, эпидидимит, орхит)

•А56.2 Хламидийная инфекция аноректальной области

•А56.4 Хламидийный фарингит

•Поражение структур глаза, вызванное хламидийной инфекцией, рассматривается в следующем разделе МКБ-10:

•A74.0 Хламидийный конъюнктивит

Пути передачи

•Половые контакты — основной путь заражения.

•Вертикальный путь передачи:

новорожденные инфицируются при прохождении плода через родовые пути матери.

•Поражение глаз у взрослых происходит, как правило, путем аутоинокуляции.

Лабораторные исследования

•Методы МАНК (ПЦР, реакция транскрипционной амплификации) более чувствительны и специфичны, чем культуральное исследование, ИФА и метод прямой иммунофлюоресценции. Если не требуется судебно- медицинская экспертиза, по возможности используют методы МАНК (материал — моча, образцы из мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки).

•Исследование мочи с помощью МАНК — идеальный инструмент выявления Chlamydia trachomatis при обследовании пациентов, не имеющих жалоб, а также в отсутствие показаний к гинекологическому обследованию, т. к. не требуется инвазивных вмешательств.

•Некоторые тест-системы, основанные на МАНК, позволяют диагностировать одновременно хламидийную и гонококковую инфекции.

•В судебно-медицинских целях предпочтительнее использовать культуральное исследование. Если все же применяется МАНК, положительный результат следует подтвердить с использованием альтернативного МАНК.

•У детей младше 3 месяцев для диагностики пневмонии возможно определение антител класса IgM к Chlamydia trachomatis.

•В диагностике хламидийной инфекции органов мочеполовой системы проведение серологических исследований нецелесообразно ввиду их низкой информативности.

Получение клинического материала для исследования

•У взрослых женщин и девочек-подростков, имевших сексуальные контакты, получают образцы из шейки матки и/или влагалища для исследования с помощью МАНК.

•У мужчин получают образцы из мочеиспускательного канала для исследования с помощью МАНК. Больному рекомендуют не мочиться в течение 2—3 часов перед получением образца, но невыполнение этого условия не исключает проведения теста.

•Исследовать мочу с помощью МАНК можно у больных любого пола и возраста.

•Мочу получают в любое время суток.

•Используют первые 10—20 мл мочи (не среднюю порцию).

•При лапароскопическом исследовании проводят биопсию эндометрия или слизистой маточной трубы для исследования с помощью МАНК.

•Образцы с конъюнктивы исследуют с помощью культурального метода, МАНК или прямой иммунофлюоресценции.

•У девочек препубертатного возраста получают первую порцию мочи для исследования с помощью МАНК или образцы из влагалища для культурального исследования.

•У детей младше 6 месяцев проводят аспирацию

содержимого носоглотки для культурального исследования на Chlamydia trachomatis.

•Эффективность МАНК для исследования образцов из ротоглотки и прямой кишки в настоящее время недостаточно изучена.